胸腔閉式引流術(shù)后的優(yōu)化護(hù)理對策分析及臨床療效評價(jià)

章 明, 郁芳芳, 張曉霞, 曹 蓉, 褚江輝

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無錫市第四人民醫(yī)院, 1. 心胸外科; 2. ICU, 江蘇 無錫, 214000)

胸腔閉式引流術(shù)后的優(yōu)化護(hù)理對策分析及臨床療效評價(jià)

章 明1, 郁芳芳2, 張曉霞1, 曹 蓉1, 褚江輝1

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無錫市第四人民醫(yī)院, 1. 心胸外科; 2. ICU, 江蘇 無錫, 214000)

目的 觀察胸腔引流術(shù)后的優(yōu)化護(hù)理在臨床中的應(yīng)用及臨床效果評價(jià)。方法 將本院術(shù)后給予胸腔閉式引流術(shù)患者109例按照入院順序分為2組，其中觀察組58例采取閉式引流術(shù)后優(yōu)化護(hù)理模式，對照組51例采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察2組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS評分、護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者褥瘡發(fā)生率、肺不張發(fā)生率、總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組; 觀察組患者在給予心理輔導(dǎo)后，抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分顯著低于對照組; 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組 (P<0.05)。 結(jié)論 優(yōu)化護(hù)理可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者焦慮、抑郁心理，同時(shí)提高醫(yī)院護(hù)理滿意度。

優(yōu)化護(hù)理; 胸腔閉式引流術(shù); 療效

胸腔閉式引流術(shù)是由德國Gotthar開創(chuàng)的，利用負(fù)壓虹吸引流將胸腔內(nèi)氣體及液體吸出并排出體外并防止外界空氣及液體進(jìn)入胸腔的方法[1-2], 旨在降低胸腔壓力減輕其對胸腔組織的壓迫。由于胸膜腔是潛在的密封腔隙，負(fù)壓是維持肺部氣體交換的重要條件[3-4], 胸腔閉式引流術(shù)可重建胸腔負(fù)壓，平衡左右胸膜腔壓力，預(yù)防縱隔移位，使肺能夠正常工作，是肺癌術(shù)后、外傷性氣胸、自發(fā)性氣胸、血?dú)庑亍⑿厍环e液、膿胸、乳糜胸、胸部外科手術(shù)后常用治療方法[5-9]。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶3類，目前，臨床廣泛應(yīng)用的是一次性胸膜腔引流裝置。臨床上，此類患者在護(hù)理中需注意保證裝置的密閉性、整個(gè)過程嚴(yán)格無菌、妥善固定引流管、保證引流管的暢通、觀察注意并記錄引流液的流量及性狀、掌握引流管的拔管指征，為醫(yī)生下一部的拔管提供指征依據(jù)及意外情況的緊急妥善處理[10-15]。本研究通過對胸腔閉式引流術(shù)患者進(jìn)行各方面優(yōu)化護(hù)理，觀察不同護(hù)理模式下患者的恢復(fù)情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年11月本院收治的由于各種原因?qū)е碌臍庑亍⑿厍环e液以及肺癌術(shù)后進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)患者109例為研究對象，其中男68例，女41例，年齡32～75歲，平均(52.2±3.8)歲。根據(jù)患者體征及影像學(xué)結(jié)果確定插管位置，進(jìn)行引流插管操作。患者按入院順序分為2組，對照組51例采用常規(guī)治療護(hù)理方式，其中肺癌40例，自發(fā)性氣胸4例，膿胸5例，血?dú)庑?例。觀察組58例在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中肺癌45例，自發(fā)性氣胸5例，膿胸4例，血?dú)庑?例。研究患者均排除結(jié)核性膿胸、大出血、血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、妊娠、精神疾病等，患者簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者臨床資料具有可比性。

1.2 優(yōu)化護(hù)理對策

制定完善的胸腔閉式引流術(shù)后患者護(hù)理細(xì)則并定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)考核。實(shí)行專人專責(zé)，如患者出現(xiàn)護(hù)理上的嚴(yán)重疏忽，將責(zé)任歸咎于個(gè)人，提高了護(hù)理人員的警惕性與責(zé)任心。嚴(yán)格護(hù)理人員交接班制度，護(hù)理人員交接時(shí)需將所負(fù)責(zé)患者的重要信息傳遞給接班人，實(shí)現(xiàn)交接無縫化。

患者引流裝置置入前，檢查引流裝置是否密閉，管道聯(lián)通是否牢固。患者取半臥位，保持引流瓶直立長管沒入水中3～4 cm, 胸壁傷口引流周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶或搬動患者時(shí)需夾閉引流管并注意引流瓶垂直位置。注意引流管固定狀態(tài)，當(dāng)引流管連接除滑脫或引流瓶損壞須立即夾閉引流管，更換整個(gè)裝置，若出現(xiàn)引流管從胸腔滑落應(yīng)即刻用手壓住傷口皮膚待進(jìn)一步處理。在整個(gè)引流過程中保持嚴(yán)格無菌操作堅(jiān)決杜絕逆行感染，保持胸壁引流口處敷料的清潔干燥，保證引流瓶低于胸壁引流口60～100 cm, 每周更換引流瓶至少2次，用2把血管鉗將胸腔導(dǎo)管夾閉后取無菌紗布置于胸腔引流管下，分離胸腔導(dǎo)管與引流管時(shí)上提引流管使殘留液流入水封瓶內(nèi)，接頭處以0.5%活力碘、75%乙醇消毒，在無菌紗布內(nèi)將胸腔導(dǎo)管與胸腔引流管接頭連接緊密，并固定。瓶內(nèi)盛250 mL左右生理鹽水并在瓶身做好液面初始標(biāo)志，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。術(shù)日每半小時(shí)擠壓1次引流管，術(shù)后1 d改為2 h 1次，由近端向遠(yuǎn)端擠壓胸壁段的引流管，防止引流管阻塞、扭曲或受壓。指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，排出胸腔內(nèi)空氣及液體。通過觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱位置判斷引流管是否通暢，若波動停止表明引流系統(tǒng)內(nèi)可能出現(xiàn)堵塞或肺部已完全膨脹。若患者出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸類似早期癥狀須懷疑引流管被血塊、纖維素塊或膿塊堵塞并密切觀察引流液的流量及性狀如有異常立即通知醫(yī)生。另外，還需根據(jù)置管目的進(jìn)行沖洗引流，膿胸者每天給予無菌生理鹽水沖洗直至沖洗液澄清，沖洗后注入抗生素并用血管鉗夾住引流管，待10 min后開放引流管。定期幫助家屬給予患者更換體位，保持患者床鋪整潔干燥，帶管期間可允許患者在床上活動，病情允許后可進(jìn)行下床活動，保持引流瓶直立。引流48～72 h后, 24 h內(nèi)引流量<50 mL, 膿液少于10 mL且無氣體溢出，各項(xiàng)生命體征正常后可進(jìn)行拔管，拔管前應(yīng)夾閉引流管24 h, 囑咐患者在拔管時(shí)深吸氣并在拔管的同時(shí)屏住呼吸，凡士林紗布蓋住引流口，之后換無菌敷料蓋住傷口短暫按壓，防止空氣進(jìn)入。拔管后嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難局部滲液等情況第2天更換敷料。另外，對患者及家屬進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)常識講解，普及引流裝置的使用原理，發(fā)放重點(diǎn)注意事項(xiàng)明細(xì)表，提高患者的治療依從性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

2組患者治療14 d后，填寫抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)。SDS、SAS評分越高，說明抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低表明負(fù)性情緒越輕。患者滿意度: 患者離院時(shí)匿名填寫護(hù)理滿意度評價(jià)表, >85～100分為滿意; 70～85分為較滿意; 分?jǐn)?shù)低于70分即為不滿意。滿意率=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者褥瘡、肺不張的發(fā)生率、總并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者SAS、SDS評分比較

觀察組患者在給予心理干預(yù)后焦慮及抑郁評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 2組患者SAS、SDS評分比較 分

與對照組治療后比較, *P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意18例，較滿意35例，不滿意5例; 對照組分別為9例、32例、10例。給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組護(hù)理總滿意度為91.38%, 顯著高于對照組的80.39%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胸腔閉式引流術(shù)是臨床常用的平衡胸內(nèi)負(fù)壓的方法，肺癌術(shù)后、急性膿胸、胸外傷、肺部及其他胸腔手術(shù)后胸內(nèi)外負(fù)壓不平衡均需采用此法進(jìn)行治療[16-18]。由于內(nèi)外負(fù)壓調(diào)節(jié)直接影響到肺部功能的正常工作，因此，護(hù)理中一旦出現(xiàn)疏忽，將嚴(yán)重影響患者生命[19-20]。本研究結(jié)果表明，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者褥瘡、肺不張的發(fā)生率為1.72%、3.45%，顯著低于對照組的5.88%、9.80%。同時(shí)，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者在給予心理輔導(dǎo)后，抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分顯著低于對照組，觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對照組。綜上所述，優(yōu)化護(hù)理可顯著降低胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了治療的安全性，降低了患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高了患者治療的依從性。

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Optimized nursing strategy for thoracic closed drainage and its clinical outcomes

ZHANG Ming1, YU Fangfang2, ZHANG Xiaoxia1,CAO Rong1,CHU Jianghui1

(1.DepartmentofCardiothoracicSurgery; 2.ICU,TheAffiliatedHospitalofJiangnanUniversity,WuxiFourthPeople′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214000)

Objective To observe optimized nursing strategy for thoracic closed drainage and its clinical outcomes. Methods A total of 109 patients treated with thoracic closed drainage were retrospectively analyzed, and the patients were divided into two groups according to the order of admission, 58 cases in observation group treated with optimized nursing care, and 51 in the control group treated with regular health care. The incidence of complications, SAS, SDS scores and nursing satisfaction in two groups were compared. Results The incidences of decubitus and atelectasis, and total incidence of complications in the observation group were significantly lower than that in the control group. The Self-rating Depression Scale (SDS) and Self-rating Anxiety Scale (SAS) score in patients in the observation group given psychological counseling were significantly lower than that in the control group. The total satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The optimized nursing for patients with thoracic closed drainage can significantly reduce the risk of adverse reactions, alleviate the anxiety and depression and improve the satisfaction towards hospital nursing. Therefore, it is worthy of application in the future clinical nursing.

optimized nursing; closed thoracic drainage; clinical outcomes

2017-03-21

江蘇省無錫市科技計(jì)劃項(xiàng)目(CSE31N1317)

褚江輝

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-050-03

10.7619/jcmp.201716016