人性化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝門部膽管癌患者根治性切除術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用

高 婧, 王 鍵, 馬 靜

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

人性化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝門部膽管癌患者根治性切除術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用

高 婧, 王 鍵, 馬 靜

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝門膽管癌患者根治性切除術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用價值。方法 選取在本院接受根治性切除術(shù)治療的肝門膽管癌患者80例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各40例，對照組接受監(jiān)測生命體征、維持呼吸道通暢、霧化吸入等常規(guī)護(hù)理干預(yù); 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受人性化護(hù)理干預(yù)。比較2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，并比較2組患者護(hù)理前后心理健康水平、疼痛水平變化。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05); 護(hù)理后2組患者焦慮、抑郁評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組(P<0.05); 護(hù)理后2組患者疼痛評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 肝門膽管癌患者根治性切除術(shù)后實施人性化護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者心理健康，減輕疼痛。

人性化護(hù)理干預(yù); 肝門膽管癌; 根治性切除術(shù); 并發(fā)癥

肝門膽管癌屬于較常見的惡性疾病，發(fā)生率在膽管癌中占60%～70%[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，根治性切除術(shù)是治療、治愈肝門膽管癌的有效方法。但根治性切除術(shù)的切除范圍廣，膽道的處理具有一定復(fù)雜性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，導(dǎo)致術(shù)后死亡風(fēng)險增加，生存期縮短，患者的生存質(zhì)量降低，不利于預(yù)后，故在根治性切除術(shù)后積極實施護(hù)理干預(yù)具有重要意義[3]。人性化護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理工作的重要組成，目的在于滿足患者生理及生理、精神等需求，改善患者生活質(zhì)量[4]。本研究為預(yù)防和減少肝門部膽管癌患者根治性切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生實施人性化護(hù)理干預(yù)，分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為肝門膽管癌，且均經(jīng)根治性切除術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理切片證實; ② 無意識障礙、精神疾病，具備一定溝通、理解能力; ③ 無凝血功能障礙; ④ 年齡>20歲; ⑤ 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn); ⑥ 所有入選對象對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有心、肺、腎等其他重要臟器疾病; ② 存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、造血功能障礙等情況; ③ 存在原發(fā)性肝功能不良合并腎衰、大出血等情況[5]; ④ 非自愿參加; ⑤ 因自身原因無法完成或參加研究者。選取2014年10月—2016年12月在本院接受根治性切除術(shù)治療的80例肝門膽管癌患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男34例，女6例，年齡30～70歲，平均年齡(54.3±10.2)歲; 文化水平: 12例初中及以下，15例高中與中專，13例大專及以上。觀察組男32例，女8例，年齡30～70歲，平均年齡(54.5±9.4)歲; 文化水平: 10例初中及以下，14例高中與中專，16例大專及以上。2組患者在年齡、文化水平等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 術(shù)后監(jiān)測生命體征、維持呼吸道通暢、監(jiān)測重要臟器功能、口腔管理、霧化吸入、管理引流管等常規(guī)護(hù)理，即患者術(shù)后進(jìn)入病房后對其生命體征進(jìn)行密切觀察，并詳細(xì)記錄，若患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等不適，需及時匯報給主治醫(yī)師并實施對癥治療。術(shù)后給予患者吸氧，保持血氧飽和度>95%，及時將患者呼吸道分泌物去清除，定時翻身與拍背，指導(dǎo)患者深呼吸與排痰，霧化吸入。同時補充水、電解質(zhì)，強化肝腎保護(hù)治療，合理運用抗生素。術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行引流管無菌操作，定期沖洗膀胱，嚴(yán)格把握引流管拔管時間。術(shù)后可根據(jù)患者病情實施靜脈營養(yǎng)支持、藥物化療等護(hù)理，根據(jù)患者文化水平及心理狀態(tài)，及時進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，并給予出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組: 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施人性化護(hù)理干預(yù)。① 心理護(hù)理: 術(shù)前、術(shù)后及時與患者進(jìn)行有效的交流、溝通，關(guān)心、理解和體貼患者，對患者隱私進(jìn)行保密，尊重患者人格與隱私，正確評估患者心理狀態(tài)，了解患者性格特征，主動與患者交流，認(rèn)真傾聽患者主訴，給予患者個性化心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵患者，提高患者治療、康復(fù)信心與積極性; 可通過音樂、報紙等方式分散患者注意力，減輕疼痛; 鼓勵患者家屬參與護(hù)理，使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員、家屬及朋友的關(guān)心、安慰、支持與鼓勵。② 健康宣教: 為患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員采用溫柔的語氣告知患者手術(shù)前后護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、疾病知識、注意事項及基礎(chǔ)預(yù)防知識，提高患者對疾病及術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知，解釋術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危害[6]。③ 引流管維護(hù): 術(shù)后針對導(dǎo)管脫落的住院患者存在的風(fēng)險評估，對患者潛在的引流管脫危險因素進(jìn)行動態(tài)評估，若評分≥8分需及時實施有效防御措施。術(shù)后密切觀察引流管固定情況，指導(dǎo)并教會患者自我維護(hù)方法、觀察引流液量與性狀，同時術(shù)后實施體外2次高舉平臺法對引流管進(jìn)行固定，避免脫落，并維持U型管引流通暢，定期沖洗U型管，必要時實施造影檢查。④ 基礎(chǔ)護(hù)理: 術(shù)后適當(dāng)給予患者抗生素治療，可加強換藥，最大程度指導(dǎo)患者深呼吸，及時咳出痰液; 術(shù)后指導(dǎo)患者行半坐臥位，接受霧化吸入，告知并指導(dǎo)患者有效咳嗽訓(xùn)練，密切觀察病情變化，嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率及胃內(nèi)容物顏色、性質(zhì)，預(yù)防出血，慎重使用影響肝功能藥物。維持腹腔引流管通暢，詳細(xì)記錄引流液引流量與顏色、性狀[7]。可在禁食期間為患者提供全胃腸外營養(yǎng)、補充蛋白質(zhì)與熱量; 同時科學(xué)指導(dǎo)患者飲食，強化口腔衛(wèi)生、泌尿生殖系統(tǒng)衛(wèi)生及呼吸系統(tǒng)衛(wèi)生管理; 若患者出現(xiàn)疼痛感，可根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察并比較2組患者護(hù)理前后心理健康水平、疼痛情況。①并發(fā)癥: 包括肝腎功能衰竭、出血、膽瘺、胸腔積液、感染等。②心理健康水平: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行心理健康評定[8], SAS、SDS評分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。③疼痛: 采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行判定[5], 用0～10分表示患者疼痛程度, 0分表示無痛, 10分表示最痛，由患者根據(jù)自身疼痛感進(jìn)行評定，評分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重[9]。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 心理健康水平

護(hù)理后2組患者焦慮、抑郁評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后心理健康水平情況±s) 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 疼痛評分

護(hù)理前觀察組疼痛評分為(6.8±1.6)分，對照組為(6.9±1.0)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后2組患者疼痛評分均低于護(hù)理前，且觀察組(3.7±1.1)分低于對照組(5.2±0.7)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肝門膽管癌是一種難治的肝外膽管腫瘤，起病隱匿，患者早期缺少顯著臨床癥狀。其呈浸潤性生長，發(fā)生部位存在一定特殊性，且與肝門部血管存在密切關(guān)系，原發(fā)性硬化性膽管炎及肝吸蟲感染、肝膽管結(jié)石等是引起肝門膽管癌的已知危險因素[10-11]。目前，臨床治療肝門膽管癌多以根治性切除術(shù)為主，能有效控制病情進(jìn)展，但手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者預(yù)后[12]。因此為改善患者預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，在個體差異基礎(chǔ)上合理制定個體化、人性化診療護(hù)理方案至關(guān)重要，并在臨床實踐中需盡量平衡療效與并發(fā)癥[13]。

研究[14]顯示，傳統(tǒng)護(hù)理模式存在一定機械性、被動性，護(hù)理期間難以主動詢問、了解患者臨床需求，故難以給予患者確切護(hù)理，不利于術(shù)后恢復(fù)，易引發(fā)護(hù)患糾紛，無法滿足現(xiàn)代護(hù)理需要。人性化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，以患者為護(hù)理中心，尊重患者生命價值與人格、個人隱私，要求護(hù)理人員注重患者個性化與人本服務(wù)，臨床實施人性化護(hù)理干預(yù)的目的在于為患者提供舒適、人性化、個性化的護(hù)理服務(wù)，為患者營造一個方便、滿意、舒適的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)患者快速康復(fù)，能有效滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式相關(guān)需求，利于和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，進(jìn)而體現(xiàn)多元化服務(wù)價值[15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，心理健康水平與疼痛改善效果優(yōu)于對照組，提示人性化護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防或減少肝門膽管癌患者根治性切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者心理健康，減輕疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)[16]。分析原因是肝門膽管癌患者因疾病自身的特殊性與治療難度，常伴有焦慮、抑郁等情緒，加之根治性切除術(shù)的特殊性，患者心理健康水平較低，術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而傳統(tǒng)護(hù)理模式多注重患者的疾病發(fā)展過程，易忽略不同患者疾病發(fā)展過程差異及文化、心理等因素，臨床護(hù)理效果欠佳。人性化護(hù)理干預(yù)實施過程中護(hù)理人員及時加強與患者的溝通、交流，給予患者足夠尊重，了解患者自身需要，幫助患者合理解決問題。護(hù)理人員在做好隱私保護(hù)、尊重患者人格基礎(chǔ)上，告知患者根治性切除術(shù)注意事項與解決對策，多安慰、鼓勵患者，密切觀察病情辯護(hù)，能對護(hù)理期間出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行及時處理[17]。同時患者術(shù)后及時給予患者適量抗生素治療，合理運用抗生素，有效預(yù)防感染，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身、扣背，及時清除分泌物。給予患者霧化吸入與吸氧、營養(yǎng)支持等治療，監(jiān)測患者生命體征，慎重使用影響肝功能藥物，維持引流管通暢，指導(dǎo)患者引流管日常維護(hù)知識，均能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[18]。因此人性化護(hù)理干預(yù)能有效推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作深入開展，改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，值得臨床推廣。

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Application of humanistic nursing care in prevention of complications after radical resection of hilar cholangiocarcinoma

GAO Jing, WANG Jian, MA Jing

(YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

Objective To study the value of humanistic nursing intervention in the prevention of complications after radical resection of hilar cholangiocarcinoma. Methods Eighty patients with hilar cholangiocarcinoma who underwent radical resection in our hospital were selected as study subjects, and were divided into control group and observation group according to random number table method, the control group with 40 patients was given conventional care intervention such as monitoring of vital signs, airway patency maintainance, atomization, and 40 patients in observation group were given humanistic care intervention. The incidence of complications, and the mental health level and pain level were compared between the two groups after nursing. Results The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05); The scores of anxiety and depression, and pain scores in the two groups were lower than nursing before, and the indices in the observation group were lower than that the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Humanistic care intervention can effectively prevent the occurrence of complications, improve the patient′s mental health, reduce pain.

humanized nursing intervention; hilar cholangiocarcinoma; radical resection; complications

2017-03-15

陜西省科學(xué)技術(shù)廳科技基金項目(961202y0646)

馬靜, E-mail: 495929178@qq.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)16-059-03

10.7619/jcmp.201716019