護理干預對膽管癌合并糖尿病圍術期患者血糖控制及并發癥的效果

胡 丹

(中國醫科大學附屬盛京醫院 肝膽脾外科, 遼寧 沈陽, 110004)

護理干預對膽管癌合并糖尿病圍術期患者血糖控制及并發癥的效果

胡 丹

(中國醫科大學附屬盛京醫院 肝膽脾外科, 遼寧 沈陽, 110004)

目的 探討護理干預對膽管癌合并糖尿病圍術期患者血糖控制及并發癥的影響。方法 將收治的膽管癌合并糖尿病患者52例隨機分為研究組與對照組各26例，對照組采用常規護理方法，研究組在此基礎上采用綜合護理干預方法，對所有研究對象進行10個月隨訪。比較2組患者圍術期血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)的平均水平及術后并發癥發生情況。結果 干預后2組患者的血糖平均值比較研究組低于對照組(P<0.05); 2組患者術后并發癥發生頻數比較研究組低于對照組(P<0.05)。結論 對膽管癌合并糖尿病圍術期患者實施綜合護理干預可改善患者的血糖控制情況，降低并發癥的發生，改善治療效果，可在今后的臨床工作中推廣應用。

綜合護理干預; 膽管癌; 糖尿病; 并發癥

膽管癌是發生在膽囊管開口以上，能夠對膽總管及膽總管分叉以上的肝管造成侵犯的一種癌癥。根據腫瘤部位不同分為肝門部膽管癌或上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌，其中肝門部膽管癌最多見，占膽管癌的60%～70%[1]。膽管癌的治療以手術切除為主，相對于一般患者而言，膽管癌合并糖尿病患者的手術風險性增高，其術后并發癥的發生率也大為增加，從而導致患者的生存質量下降、壽命縮短。而在圍術期對此類患者給予有效的護理干預可以將其血糖控制在較為理想的水平，并能顯著降低患者并發癥的發生。本研究對膽管癌合并糖尿病并進行手術治療的患者進行相應的圍術期護理干預，觀察護理效果，現對相關資料進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2015年2月-2016年2月收治的膽管癌合并糖尿病患者52例。隨機分為對照組和研究組各26例。研究組男18例，女8例，年齡48～79歲，平均年齡(60.22±3.11)歲; 對照組男16例，女10例，年齡40～70歲，平均年齡(59.38±3.01)歲。2組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有較好的可比性。納入標準: 接受手術治療的膽管癌患者; 符合1998年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷分型標準的Ⅱ型糖尿病患者; 無其他嚴重軀體疾病者; 無認知障礙或精神疾病者; 能正常交流并且對本研究知情同意者。

1.2 方法

對照組采取常規護理，主要包括入院常規宣教、疾病及手術相關知識教育、注意事項及健康宣教等。研究組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預。本研究對所有研究對象進行10個月隨訪，包括電話隨訪、復查及家庭訪視。

1.2.1 病情評估及觀察: 評估患者的營養狀況、飲食習慣、血糖控制水平，術前各項檢查的完成情況以及有無因糖尿病導致的心血管、皮膚及腎臟等器官病變; 術后進行心電監護，嚴密監測血壓、脈搏、心率等; 觀察患者的精神狀態及切口有無滲血、滲液等情況，及時更換被浸濕的敷料; 觀察引流管是否通暢，避免脫落、打折、受壓; 密切觀察并記錄引流液的顏色、性質及量，每日更換引流袋。一旦發現異常及時通知醫生。

1.2.2 心理干預: 由于擔心手術結果及預后，導致患者精神過度緊張，致使血液中兒茶酚胺等抗胰島素激素增加，使血糖升高，從而影響到手術的順利進行。因此，術前與患者進行及時的溝通，建立良好的護患關系，傾聽患者的傾述，耐心講解手術的重要性和必要性，介紹手術的過程及術前的注意事項，消除患者的緊張和焦慮，增強戰勝疾病的信心。部分患者術后出現悲觀、焦慮、恐懼等不良情緒，故術后及時告知患者手術過程進展順利且成功，并囑患者保持良好心情對疾病預后的重要性，幫助患者解決其提出的合理需求，以緩解和消除不良情緒。

1.2.3 行為干預: 患者受癌癥影響導致食欲減退、消化吸收功能下降。為此，指導患者合理飲食，幫助患者制定科學的飲食計劃并督促實施，鼓勵進食高蛋白、高維生素、低脂、易消化的糖尿病飲食; 術前3 d患者進食流質飲食，術前12 h禁食、4 h禁飲。指導患者緩解緊張、焦慮的方法，保持情緒平穩。

1.2.4 強化健康教育: 術前通過卡片、宣傳畫及健康教育手冊等材料為患者詳細講解糖尿病及膽管癌的病因、臨床表現及治療方法和預后情況; 術后對需要注意的飲食、運動等常見問題進行詳細教育指導。

1.3 觀察指標

對患者在圍術期不同時間測量的空腹血糖、餐后2 h血糖的平均值及糖化血紅蛋白進行比較，對術后患者在住院及隨訪期間并發癥的發生情況進行評價。

2 結 果

2.1 干預后血糖控制水平比較

干預后, 2組患者的血糖平均值比較，研究組低于對照組，說明研究組血糖控制水平優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血糖平均水平比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 干預后并發癥發生情況比較

干預后, 2組患者術后并發癥發生頻數比較，研究組低于對照組，說明研究組術后并發癥發生人數少于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

糖尿病是嚴重威脅人類健康的常見慢性病之一，其本身能夠導致自主神經病變等多種并發癥的發生[2]。對于合并糖尿病的惡性腫瘤患者來說，手術風險及術后并發癥的發生率增加。研究[3-4]發現，手術的創傷作為一種應激源，會使機體產生一系列的應激反應，導致下丘腦-垂體-腎上腺系統出現應激反應，使腎上腺皮質激素、腎上腺素及兒茶酚胺等激素的釋放增加; 其中腎上腺素和腎上腺皮質激素等可使胰高血糖素分泌增加，并能夠促進肝糖原與肌糖原分解和促進糖異生，從而導致血糖升高。合并糖尿病的膽管癌患者疾病的復雜性、難治性和手術的風險性增加。但如果對此類患者采用恰當、正確的圍術期護理，將降低手術風險及術后并發癥的發生[5]。

表2 2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

糖尿病患者接受膽管癌手術治療，容易引發和加重多種糖尿病并發癥的發生，同時也會使腫瘤切除術后并發癥的發生率增加。數據[6]顯示，接受外科手術的糖尿病患者術后并發癥發生率和病死率約為非糖尿病患者的5倍。研究發現，部分患者對糖尿病的相關知識缺乏了解，對飲食、運動及用藥等方面存在錯誤認知而導致血糖控制效果不理想。因此，針對此問題采取了相應的護理干預措施，針對研究對象年齡偏大的特點，采用卡片、宣傳畫等圖文并茂、通俗易懂的形式為患者講解糖尿病的相關知識，并幫助患者發現和改善現存的錯誤的飲食、運動等生活方式。本研究結果顯示，干預后2組患者的圍術期空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的平均值相比較，研究組的各血糖指標均低于對照組，說明干預后研究組患者的血糖控制情況優于對照組。結果表明綜合護理干預對于膽管癌合并糖尿病圍術期患者的血糖控制情況起到了積極影響，可能與患者通過健康教育對疾病有了真正的認識，從而按照正確、健康的方式生活有關。

由于糖尿病患者蛋白質合成能力下降、免疫功能降低，致使機體抗感染能力減弱而易導致感染的發生，尤其是切口感染較為常見。為預防此并發癥的發生，采取相關的干預措施，圍術期嚴格遵醫囑應用抗生素類藥物; 術后密切觀察患者切口有無紅、腫、熱、痛等感染表現; 指導患者加強營養、合理飲食以促進傷口愈合等措施。本組研究數據顯示，通過護理干預能夠有效降低術后切口感染的發生。受術中醫生的操作手法、手術切面膽管條件及組織愈合情況等因素影響，膽漏成為肝門膽管癌術后最常見的并發癥[7], 而合理引流是治療膽漏的最佳方法[8]。為此，護理人員通過術后密切觀察患者的生命體征、引流管的通常情況、引流液性狀及是否出現腹膜刺激征的表現等護理措施來保證引流的通暢，以便及時發現異常通知醫生。本研究結果表明，研究組的膽漏發生少于對照組，說明綜合護理干預對于降低膽漏的發生起到了積極作用。此外，由于膽管癌患者因術前黃疸導致肝功能出現一定程度的損害，加上手術中對肝臟的損傷、出血、應激等因素，可導致肝功能衰竭出現。為預防此并發癥的發生，術后密切觀察患者的精神狀況，遵醫囑給予氧氣吸入并進行保肝治療，干預后研究組出現肝功能衰竭患者數少于對照組，分析原因可能與病情觀察細致程度，發現患者的異常后及時通知醫生，防止病情進一步惡化有關。

[1] Shaib Y, El-Serag H B. The epidemiology of cholangiocarcinoma[J]. Semin Liver Dis, 2004, 24(2): 115-125.

[2] 張潔, 張麗娜, 郭立新, 等. 老年2型糖尿病患者睡眠質量與糖尿病自主神經病變的關系[J]. 中華內科雜志, 2016, 55(3): 196-201.

[3] 劉春艷, 王超, 王倩. 冠心病介入治療并發癥的護理[J]. 中國傷殘醫學, 2008, 16(5): 93-94.

[4] 閻雪. 冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療術后并發癥的監測與護理[J]. 山東醫藥, 2008, 48(7): 29-30.

[5] 趙衛平, 白松峰. 經皮肝穿刺膽管引流術治療膽管癌并發癥的護理分析[J]. 中國衛生標準管理, 2015, 6(12): 215-216.

[6] Jacober S J, Sowers J R. An update on perioperative management of diabetes[J]. Arch Intern Med, 1999, 159(20): 2405-2411.

[7] 魯敏, 秦興雷, 蔡建平, 等. 89例肝門部膽管癌術后并發癥分析[J]. 中華普通外科雜志, 2015, 30(7): 535-537.

[8] 張秋學, 趙連利, 劉汝海, 等. 肝門膽管癌術后膽道系統并發癥的防治[J]. 中華肝膽外科雜志, 2014, 20(6): 440-442.

Effect of nursing intervention on blood glucose control and complications in patients with cholangiocarcinoma and diabetes mellitus during perioperative period

HU Dan

(DepartmentofHepatobiliaryandSpleenSurgery,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

Objective To investigate the effect of nursing intervention on blood glucose control and complications in patients with cholangiocarcinoma and diabetes mellitus during perioperative period. Methods A total of 52 cholangiocarcinoma cases with diabetes mellitus in our hospital were randomly divided into study group with 26 cases and control group with 26 cases, control group used conventional nursing, while the study group was given comprehensive nursing intervention, and all the patients were followed up for 10 months. The perioperative blood glucose (fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose, glycosylated hemoglobin) and postoperative complications were compared between the two groups. Results After the intervention, the study group had lower average blood glucose compared with the control group(P<0.05); Incidence of postoperative complication in the study group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Implementation of comprehensive nursing intervention can significantly improve the patient's blood glucose control, reduce the incidence of complications, improve the therapeutic effect, and it can be widely used in clinical work in the future.

comprehensive nursing intervention; bile duct cancer; diabetes; complication

2017-04-10

遼寧省沈陽市科技局基金項目(20140623)

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-062-03

10.7619/jcmp.201716020