優質護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能及VAS評分的影響

薛曉玲, 萬潤琴

(陜西省榆林市第一醫院 普外科, 陜西 榆林, 718000)

優質護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能及VAS評分的影響

薛曉玲, 萬潤琴

(陜西省榆林市第一醫院 普外科, 陜西 榆林, 718000)

目的 探討優質護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能及VAS評分的影響效果。方法 選取腹腔鏡膽囊切除術患者70例依據隨機數字法分成2組，各35例。對照組采用常規方式護理，觀察組采用優質護理干預措施，對比2組患者術后胃腸功能、VAS評分及并發癥情況。結果 觀察組患者首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次肛門排便時間均優于對照組(P<0.05); 觀察組患者術后24、48、72 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05); 觀察組術后并發癥發生率為5.7%，低于對照組的25.7%(P<0.05)。結論 在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用優質護理干預效果較好，可明顯減輕患者疼痛感，改善術后胃腸道功能，減少并發癥發生，促進早日康復，值得推廣應用。

優質護理干預; 腹腔鏡膽囊切除術; 胃腸功能; 疼痛評分

近年來，隨著腹腔鏡技術不斷成熟，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊息肉、膽囊結石及膽囊炎等疾病的首選方法[1-2]。雖然該手術具有出血少、創傷小、術后恢復快等特點，但術后仍會發生一些并發癥，如腹腔出血、切口感染、惡心、嘔吐等。周碧英等[3]研究發現，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施及時有效的護理干預，可明顯減少并發癥的發生，促進預后康復進程[4]。目前，隨著醫學護理模式的不斷發展，優質護理已在臨床逐漸應用，且取得了較為確切的療效。本研究探討了在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用優質護理干預對于術后胃腸功能及VAS評分的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6—12月在本院行腹腔鏡膽囊切除術的患者70例，隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組中，男18例、女17例，年齡21～62歲，平均(40.5±9.6)歲，病程1～6年，平均(3.5±1.2)年，疾病類型為膽囊結石9例、膽囊息肉14例、非結石性膽囊炎12例。觀察組中，男19例、女16例，年齡23～61歲，平均(41.0±9.4)歲，病程1～7年，平均(3.8±1.0)年，疾病類型為膽囊結石9例、膽囊息肉15例、非結石性膽囊炎11例。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: 所有患者均符合腹腔鏡膽囊鏡切除術適應證，自愿簽署知情同意書，且經本院倫理委員會批準。排除標準: 精神系統疾病者; 心、肝、腎等功能嚴重不全者; 臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，主要內容有入院宣教、基本護理及術后密切監測患者生命體征、合理用藥等[5]。觀察組在上述基礎上采用優質護理干預: ① 認知干預。術前及時向患者講解疾病相關知識及手術治療情況，告知術后可出現疼痛，讓患者對術后疼痛有一定思想準備; 同時告知患者術后疼痛產生的相關原因，避免患者對疼痛產生恐懼心理[6]。② 心理護理。相關護理人員應及時了解圍術期患者心理狀態，給予相應心理干預，緩解患者焦慮、恐慌及恐懼等負面情緒，提高其對治療及護理工作的配合度。③ 飲食護理。術前提供給患者蛋白質豐富、易消化及不易產氣的相關食物; 術前囑患者做好相關準備，術前8 h禁食、禁水; 術后6 h指導患者進流食，24 h后飲食由流質逐漸改為半流質，且囑患者少食多餐，飲食要以高維生素、高蛋白及低脂肪為主，多食用維生素豐富的瓜果、蔬菜等[7]。④ 疼痛護理。術后及時了解患者疼痛程度，對于疼痛輕微的患者，護理人員要耐心多與其溝通，轉移其對疼痛的注意力，若疼痛較為明顯，可遵醫囑給予患者相應止痛藥。⑤ 早期運動干預。術后根據病情輔助患者及時調整體位，并及早督促患者下床適量鍛煉，促進胃腸道功能恢復。⑥ 并發癥的觀察和護理。術后，護理人員要密切觀察患者情況，如引流液顏色、量的變化以及腹部狀況等，若有不適，及時告知醫生處理。

1.3 觀察指標

比較術后2組患者的胃腸道功能、疼痛及并發癥情況。胃腸功能包括首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次肛門排便時間。并發癥有膽漏、切口感染、腹腔內出血、尿潴留、惡心、嘔吐。應用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后6、24、48、72 h的疼痛程度進行評定，以0～10數字表示疼痛程度，10表示最嚴重疼痛，0表示無痛，數字與疼痛程度呈正相關[8-9]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 胃腸道功能恢復情況

觀察組首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次肛門排便時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組胃腸道功能恢復情況比較±s) h

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后疼痛情況

術后6 h, 2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05); 術后24、48、72 h, 觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后VAS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 術后并發癥情況

術后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組術后并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術由于具有創傷小、出血少等優點，近年來已成為膽囊切除手術的首選方法[10]，但術后可能發生腹腔內出血、尿潴留、切口感染等并發癥，因而及時提供有效的護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的預后尤為重要[11]。常規護理干預主要是根據醫囑對患者實施基本護理，無法給予全面、針對性護理，極易導致患者錯失最佳治療機會，另外還可致患者對治療及生活失去自信，不利于術后康復，可嚴重影響患者生活質量[12-13]。近年來，隨著醫學護理模式的不斷發展及轉變，優質護理已逐漸應用于多種疾病的護理中，且受到多數醫護工作者和患者的重視，體現了現代化護理服務的需求[14]。優質護理干預是一種以人為本的全面、優質、針對性的護理模式，患者從入院開始至出院期間可接受全面有效的護理服務，通過對生活、心理、生理等方面實施優質護理服務，可減輕患者病情，緩解焦慮、抑郁、恐慌等負面情緒，提高治療及護理配合度，促進患者術后早日康復[15]。在此過程中，相關護理人員需提升工作素養，進一步增強為患者服務的責任意識，進而提供高效、優質、滿意的護理服務。在患者圍術期，護理人員要耐心與患者交流與溝通，了解患者心理及生活需求，給予個性化心理干預，增強患者治療信心，提高治療依從性，為術后康復提供一定基礎[16-17]。

本研究結果顯示，觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次肛門排便時間均顯著短于對照組(P<0.05), 說明優質護理比常規護理更有利于術后患者的胃腸功能恢復，這主要是由于優質護理中，護理人員及時指導患者術后進行早期進食及活動，可有效刺激腸道，促進腸道蠕動，增強分泌功能，利于消化道血液有效循環，從而改善了胃腸道功能，加快食物的消化與吸收，促進康復。本研究結果還顯示，術后24、48、72 h觀察組的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明優質護理可減輕患者的術后疼痛。考慮其原因在于，觀察組不斷對患者進行心理疏導，及時消除了患者的負面情緒，并幫助其轉移對疼痛的注意力，減輕了患者對疼痛的感受，增強了舒適感，利于術后早日恢復健康[18]。此外，觀察組的術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，充分體現了優質護理的優勢，表明優質護理可減少術后并發癥發生，利于預后。

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Effect of quality nursing intervention on gastrointestinal function and VAS score after laparoscopic cholecystectomy

XUE Xiaoling, WAN Runqin

(DepartmentofGeneralSurgery,YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 718000)

Objective To investigate the effect of high quality nursing intervention on gastrointestinal function and VAS score after laparoscopic cholecystectomy. Methods Seventy patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected as study subjects, and were divided into two groups according to the random number method, with 35 patients per group. The control group was given routine care, and the observation group applied high quality nursing intervention. The changes of postoperative gastrointestinal function, VAS score and complications were compared between the two groups. Results The time to first anal exhaust, the recovery time of bowel sounds and the time to first anal defecation were significantly longer in the control group than that in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the VAS score of the observation group was significantly lower at 24, 48 and 72 h after operation, the differences were statistically significant (P<0.05); The incidence of complications in the control group was 25.7%, which was significantly higher than 25.7% in the observation group (P<0.05). Conclusion High quality care intervention is better for laparoscopic cholecystectomy patients, and it can significantly reduce the patient's pain, improve postoperative gastrointestinal function, reduce complications, promote early recovery, so it is worthy of application and promotion.

quality nursing intervention; laparoscopic cholecystectomy; gastrointestinal function; VAS score

2017-03-28

陜西省科學技術項目(SX-4213-BBX)

萬潤琴, E-mail: 845133509@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-065-04

10.7619/jcmp.201716021