標(biāo)準(zhǔn)化流程在腹腔鏡專業(yè)器械消毒滅菌中的應(yīng)用效果

陳世莉

(四川省西昌市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)室, 四川 西昌, 615000)

標(biāo)準(zhǔn)化流程在腹腔鏡專業(yè)器械消毒滅菌中的應(yīng)用效果

陳世莉

(四川省西昌市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)室, 四川 西昌, 615000)

目的 觀察標(biāo)準(zhǔn)化流程在腹腔鏡專業(yè)器械消毒滅菌中的應(yīng)用效果。方法 選取本院清洗消毒室應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程開展腹腔鏡器械的消毒滅菌工作，觀察應(yīng)用效果。結(jié)果 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程后，本院腹腔器械滅菌合格率由91.2%提升至96.1%, 腹腔鏡器械隱血陽性率由39.5%降低至5.7%。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化流程能夠提升清洗消毒室的工作效率，提高腹腔鏡器械滅菌合格率，降低腹腔鏡器械隱血陽性率，值得臨床借鑒應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)化流程; 腹腔鏡專業(yè)器械; 消毒滅菌

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，該術(shù)式頗受臨床醫(yī)師及患者青睞，但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)需應(yīng)用包括腹腔鏡在內(nèi)的精密器材。腹腔鏡、腹腔鏡器械及其配件有多種關(guān)節(jié)、閥門及狹窄通道，清潔、消毒、滅菌難度偏高，若組織碎屑或蛋白質(zhì)殘留在腹腔鏡器械上，可為病原體生存提供有利條件，增加醫(yī)源性感染發(fā)生率[1]。為提升醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，本院應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程開展腹腔鏡器械的消毒滅菌工作，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月本院清洗消毒室應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程開展腹腔鏡器械的消毒滅菌工作，將此時期228例作為實(shí)驗(yàn)組。2014年10月—2015年10月清洗消毒室未應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程開展腹腔鏡器械的消毒滅菌工作，將此時期228例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn): 以《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》為基礎(chǔ)[2]，結(jié)合本院實(shí)情制定腹腔鏡專業(yè)器械消毒滅菌流程，并逐漸完善相關(guān)制度，使其逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.2 區(qū)域管理規(guī)范: 消毒室設(shè)置去污區(qū)域、滅菌區(qū)域、包裝區(qū)域、物品存放區(qū)域，應(yīng)用物理屏障分開各區(qū)域，確保人流、氣流方向與物流方向無交叉、不逆流(物流方向?yàn)橄取拔邸焙蟆皾崱保肆?、氣流方向?yàn)橄取皾崱焙蟆拔邸?。滅菌物品經(jīng)雙層傳遞窗傳出。各工作臺面每次工作完畢后，借助消毒液擦拭，清洗消毒室每日2次用紫外線進(jìn)行空氣消毒，消毒室地面每2 h應(yīng)用消毒液濕拖1次，為腹腔鏡專業(yè)器械的清洗、消毒、滅菌提供良好的環(huán)境支撐。

1.2.3 清洗消毒滅菌規(guī)范化: 腹腔鏡專業(yè)器械類別多，各器械大小不一，性能各異，受污情況亦有差異，開展清洗工作時應(yīng)區(qū)別對待，合理規(guī)范清洗流程為預(yù)處理—酶洗—高壓水槍沖洗—消毒滅菌—檢查保養(yǎng)—包裝。① 預(yù)處理: 借助流動水徹底清洗，用濕紗布擦洗鏡身、攝像頭、氣腹管等操作部件; 借助毛刷清洗管道，并于管道內(nèi)多次送氣送水清洗，確保官腔中的血跡和黏液能夠清洗干凈; 打開關(guān)節(jié)、閥門、通道，并借助毛刷仔細(xì)清潔。②酶洗: 將腹腔鏡器械置于30～40 ℃的多酶清洗液中，浸泡5～10 min。借助酶劑清除腹腔鏡器械上的脂肪、血液、黏液，清除管道中的凝集塊、有機(jī)碎屑，防止管道阻塞。③ 高壓水槍沖洗: 酶洗后借助高壓水槍沖洗官腔，并借助高壓氣槍吹干。④ 消毒滅菌: 消毒滅菌可選擇環(huán)氧乙烷、甲醛熏蒸、戊二醛浸泡、過氧化氫加碘化鉀混合液消毒、內(nèi)鏡滅菌器，滅菌過程中做好物理監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測工作，物理監(jiān)測包括滅菌溫度、滅菌壓力、滅菌時間，化學(xué)監(jiān)測內(nèi)容包括指示卡、包外指示帶。⑤ 檢查保養(yǎng): 消毒滅菌工作完成后，用光源放大鏡檢查清洗質(zhì)量，達(dá)標(biāo)后允許包裝。將符合要求的滅菌物品置于無菌物品存放區(qū)，各個物品擁有固定的放置位置，避免物品擠壓過期，若出現(xiàn)過期物品，重新進(jìn)行清洗滅菌操作。⑥ 包裝: 滅菌結(jié)束后對腹腔鏡專業(yè)器械進(jìn)行包裝，包裝外貼標(biāo)識，注明物品名稱、包裝者、滅菌時間、失效期等內(nèi)容。

1.3 滅菌標(biāo)準(zhǔn)

參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)[3], 清洗、消毒、滅菌后器械關(guān)節(jié)處光潔，無物質(zhì)殘留，包裝完整，包裝標(biāo)識齊全，無濕包問題，細(xì)菌培養(yǎng)無微生物。

1.4 潛血試驗(yàn)檢測

應(yīng)用聯(lián)苯胺法對腹腔鏡器械進(jìn)行潛血試驗(yàn)，了解血球和血紅蛋白的殘留情況，試驗(yàn)結(jié)果為陽性則提示有殘留，試驗(yàn)結(jié)果為陰性提示無殘留。

1.5 觀察指標(biāo)

2組清洗消毒室的腹腔鏡器械進(jìn)行采樣、監(jiān)測，選取手柄、截卡、截卡芯、密封帽、彎鉗、無損傷鉗以及套管作為調(diào)查對象，統(tǒng)計(jì)2組腹腔鏡器械滅菌合格情況及腹腔鏡器械隱血陽性率，并進(jìn)行臨床對比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS11.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，涉及資料均為計(jì)數(shù)資料, χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以[n(%)]表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組腹腔鏡器械滅菌效果統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組和對照組均采集228個樣本，比較2組腹腔鏡器械滅菌合格率，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組腹腔鏡器械滅菌合格情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組腹腔鏡器械隱血陽性率比較

實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡器械隱血陽性率為5.7%(13例)，低于對照組的39.5%(90例), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡專業(yè)器械是交叉感染的重要媒介，近年來，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣。清洗消毒室負(fù)責(zé)進(jìn)行腹腔鏡專業(yè)器械的收集、清洗、消毒、滅菌以及保存工作，腹腔鏡專業(yè)器械類別多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，消毒滅菌的難度偏高，若滅菌不徹底，則會增加醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。研究[4]指出，規(guī)范化流程用于腹腔鏡器械的管理工作當(dāng)中，可降低器械損壞率、器械返修率，延長器械應(yīng)用壽命，節(jié)約醫(yī)療資源。本研究進(jìn)一步觀察了標(biāo)準(zhǔn)化流程在提高腹腔鏡專業(yè)器械消毒滅菌中的應(yīng)用效果，結(jié)果證實(shí)規(guī)范化流程在腹腔鏡器械消毒滅菌工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。

本研究實(shí)驗(yàn)組中，以《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》為參考，制定了適合本院實(shí)情的腹腔鏡器械清洗消毒滅菌流程，嚴(yán)格按照“預(yù)處理-酶洗-高壓水槍沖洗-消毒滅菌-檢查保養(yǎng)-包裝”的程序開展消毒腹腔鏡消毒滅菌工作，并重視滅菌效果的監(jiān)測工作，這在很大程度上提升了消毒的規(guī)范性，對保證臨床安全應(yīng)用腹腔鏡意義重大。從消毒滅菌產(chǎn)品的選擇看，環(huán)氧乙烷穿透力強(qiáng)，抗菌廣譜，能殺滅包括真菌胞子、病毒、牙胞、細(xì)菌繁殖體在內(nèi)的微生物; 甲醛熏蒸中的甲醛溶液及氣體能實(shí)現(xiàn)充分滅菌(該方法僅適用于擇期手術(shù)的器械消毒); 戊二醛浸泡對結(jié)核菌、真菌、革蘭氏細(xì)菌的殺菌作用顯著，且能有效破壞甲型/乙型肝炎病毒[6-7]。

清洗消毒室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)師、護(hù)士以及患者的健康安全，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程開展腹腔鏡器械的消毒滅菌工作，可降低醫(yī)源性感染發(fā)生率[8-10]。需注意的是，腹腔鏡器械管徑長、窄，關(guān)節(jié)的密閉性佳，在浸泡消毒室容易出現(xiàn)個別區(qū)域液體滲透不全問題，因此，應(yīng)注意加強(qiáng)對腹腔鏡滅菌效果的監(jiān)測工作。除此之外，對于特殊患者(如乙型肝炎表面抗原為陽性)應(yīng)用腹腔鏡器械時，應(yīng)注意將患者安排在當(dāng)日手術(shù)的最后1臺，以便手術(shù)室及手術(shù)器械消毒而不影響連臺手術(shù)[11-12]?；颊邞?yīng)用完腹腔鏡器械后，應(yīng)先將器械置入2%的戊二醛稀釋液中，浸泡時間以15 min為宜，然后再按照常規(guī)的步驟開展清潔、消毒、滅菌工作。

為進(jìn)一步保證腹腔鏡專業(yè)器械的消毒滅菌質(zhì)量，應(yīng)要求消毒員工持證上崗，并做好清洗消毒室員工的知識培訓(xùn)工作，提升員工的消毒滅菌意識，確保他們能夠熟練掌握腹腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌流程。與此同時，叮囑消毒滅菌員工做好自我防護(hù)工作，清洗前戴手套、口罩、護(hù)目鏡，穿防水服，以降低職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化流程能夠提升清洗消毒室的工作效率，提升腹腔鏡器械滅菌合格率，降低腹腔鏡器械隱血陽性率，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 郭水華, 王麗華, 李本琴. 消毒供應(yīng)室集中處理腹腔鏡手術(shù)器械消毒質(zhì)量分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014, 11(22): 8-9.

[2] 陳丹, 譚家瓊, 田桂登, 等. 六西格瑪管理在外來醫(yī)療器械及植入型器械中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 9(23): 5975-5977.

[3] Christof Mittermair, Jan Schirnhofer, Eberhard Brunner, Katharina Pimpl, Christian Obrist. Single port laparoscopy in gastroenterology and hepatology: A fine step forward[J]. World Journal of Gastroenterology, 2014, 7(42): 15599-15607.

[4] 胡捷, 江小工, 楊常成, 等. 復(fù)方香艾液氣溶膠對特定空間的消毒效果觀察[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2012, 9(2): 88-90.

[5] 姚英, 陳燦芳. 腹腔鏡手術(shù)器械不同清洗流程的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(10): 65-66.

[6] 吳盼豐, 傅建英, 金秀英, 等. 腹腔鏡器械不同清洗方法的效果比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 3(12): 126-129.

[7] 王艷, 王英, 劉文靜, 等. 規(guī)范化管理在口腔科門診清洗消毒室中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 3(6): 978-979.

[8] 索晉柳, 齊艷, 郭燕, 等. 硬式內(nèi)鏡清洗消毒與滅菌效果檢測方法研究進(jìn)展[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2016, 9(2): 174-177.

[9] 陳翔, 管莉倩, 林紅. 影響內(nèi)鏡消毒滅菌效果因素的研究[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(4): 755-756.

[10] 梁維紅, 江允文. 循證護(hù)理在基層醫(yī)院集中腔鏡器械處理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015, 10(12): 116-117.

[11] 陶紅妹. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心工作的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(18): 192-193.

[12] 沈常霞, 俞蘭, 楊玉, 等. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心無菌間管理存在的問題及對策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(22): 222-223.

[13] 謝齊珍. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于消毒供應(yīng)中心的作用分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(5): 147-147.

[14] 文小兵. 全程質(zhì)量控制對消毒供應(yīng)中心器械清洗消毒質(zhì)量控制的效果評價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(10): 71-73.

[15] 周小梅, 熊妮, 陳寶玉, 等. 醫(yī)院消毒滅菌及衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測現(xiàn)狀分析與對策[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 30(6): 403-404.

Effect of standardized process in disinfection and sterilization of laparoscopic professional instruments

CHEN Shili

(XichangPeople′sHospitalofSichuanProvince,Xichang,Sichuan, 615000)

Objective To observe the application effect of standardization process in disinfection and sterilization of laparoscopic professional instruments. Methods Standardized procedures was carried out for the sterilization of laparoscopic instruments in the disinfection room in our hospital, and the application effect was observe. Results After standardization process, the sterilization qualified rate of abdominal equipments in our hospital was increased from 91.23% to 96.05%, occult blood positive rate of laparoscopic instruments decreased from 39.47% to 5.70%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The standardization process can improve work efficiency of cleaning and disinfection room, improve sterilization rate of the laparoscopic instruments, reduce the occult blood positive rate of laparoscopic instruments, which is worthy of clinical application.

standardized process; laparoscopic professional equipments; disinfection and sterilization

2017-03-27

R 472.1

A

1672-2353(2017)16-082-03

10.7619/jcmp.201716026