標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式預(yù)防下肢CT血管成像檢查對(duì)比劑腎病的效果

曹宇清, 云 峰, 張曉琴

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 影像醫(yī)學(xué)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010017)

標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式預(yù)防下肢CT血管成像檢查對(duì)比劑腎病的效果

曹宇清, 云 峰, 張曉琴

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 影像醫(yī)學(xué)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010017)

目的 分析標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式預(yù)防下肢CT血管成像檢查(CTA)對(duì)比劑腎病(CIN)的效果。方法 選取行下肢CT血管成像檢查的78例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)口服水化方式)及觀(guān)察組(標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式)各39例，比較2組對(duì)比劑腎病預(yù)防效果。結(jié)果 觀(guān)察組對(duì)比劑腎病發(fā)生率10.3%, 對(duì)照組為30.8%; 2組患者血流變、水化預(yù)防后腎功能指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式可降低下肢CT血管成像檢查過(guò)程中對(duì)比劑腎病發(fā)生率，降低腎功能受到的損傷，維持更加平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，可作為優(yōu)選預(yù)防手段加以推廣使用。

標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式; CT血管成像檢查; 對(duì)比劑腎病

對(duì)比劑腎病是指排除外在因素下血管內(nèi)造影后新出現(xiàn)或者是原有基礎(chǔ)上加重的腎功能損傷。雖然該病癥具有一過(guò)性特征，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但是如果在造影后的7～10 d腎功能仍未恢復(fù)至正常水平，則將造成不可逆性損傷，加重患者病情[1]。隨著介入治療范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)比劑腎病發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。如何預(yù)防及降低對(duì)比劑腎病發(fā)病率成為臨床棘手問(wèn)題之一。本研究圍繞標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式預(yù)防下肢CT血管成像檢查對(duì)比劑腎病的效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月—2016年8月行下肢CT血管成像檢查的78例患者作為研究對(duì)象，在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意下隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組男27例，女12例; 年齡38～65歲，平均年齡(50.20±1.12)歲; 病癥類(lèi)型: 靜脈曲張17例，動(dòng)脈硬化閉塞癥12例，血栓性靜脈炎7例，雷諾氏綜合癥3例; 病程時(shí)間6個(gè)月～1.5年，平均病程(1.00±0.10)年。觀(guān)察組男28例，女11例; 年齡37～64歲，平均年齡(50.22±1.10)歲; 病癥類(lèi)型: 靜脈曲張16例，動(dòng)脈硬化閉塞癥11例，血栓性靜脈炎8例，雷諾氏綜合癥4例; 病程時(shí)間5個(gè)月～1.5年，平均病程(0.95±0.15)年。2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比劑腎病診斷符合歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)(ESUR)對(duì)比劑安全分會(huì)編撰的《對(duì)比劑安全指南》中對(duì)比劑腎病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn): 造影劑使用后72 h內(nèi)血清肌酐升高≥44.2umol/L(0.5mg/dl)或者是較基線(xiàn)值升高25%且排除其他影響腎功能的因素[2]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床依從性好者; ② 無(wú)合并全身其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; ③既往無(wú)碘對(duì)比劑過(guò)敏史或禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 妊娠期、哺乳期患者; ② 嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙者; ③年齡>70歲、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)、研究開(kāi)始前1周內(nèi)使用過(guò)碘對(duì)比劑或腎毒性藥物者[3]。

1.3 方法

1.3.1 下肢CT血管成像檢查方法: 采用Seldinger術(shù)于患者橈動(dòng)脈或者是股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，隨后采用高壓注射器將碘海醇注入到患者下肢動(dòng)脈實(shí)施造影，所用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 16螺旋CT掃描儀，管電壓120 kV、管電流250 mA、采集層后5 mm、層距2.0 mm、管球轉(zhuǎn)速0.5 s/r、對(duì)比劑濃度300 mg/mL、總使用劑量150 mL、注射流率控制在5 mL/s[4]。

1.3.2 水化方式: 對(duì)照組采取常規(guī)口服水化方式，觀(guān)察組采取標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式，水化液均為礦泉水且水化時(shí)間均為對(duì)比劑注射完畢后。對(duì)照組在醫(yī)務(wù)人員叮囑下盡可能大量飲水，但是在具體的飲水時(shí)間及飲水量方面并不做硬性要求。觀(guān)察組每小時(shí)飲用200 mL礦泉水，總飲用量2 500 mL[5]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比劑腎病發(fā)生率; 腎功能，包括血清肌酐、血尿素氮，采用日本日立公司生產(chǎn)的7080型全自動(dòng)生化分析儀予以測(cè)定; 血流變，包括全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞比容，采用北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的LBY-N6C全自動(dòng)血流變儀和LBY-F200A紅細(xì)胞壓積測(cè)定儀予以測(cè)定。嚴(yán)重程度分級(jí): 依據(jù)對(duì)比劑腎病判定標(biāo)準(zhǔn)及本次研究結(jié)果自行制定對(duì)比劑腎病嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。血清肌酐水平較基礎(chǔ)值升高25%～40%為輕度、升高40%～50%為中度、升高50%以上為重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組對(duì)比劑腎病發(fā)生率比較

觀(guān)察組對(duì)比劑腎病發(fā)生率10.3%, 對(duì)照組對(duì)比劑腎病發(fā)生率30.8%, 提示臨床標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式可降低對(duì)比劑腎病發(fā)生率，見(jiàn)表1。

表1 2組對(duì)比劑腎病發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組腎功能比較

2組患者水化預(yù)防前腎功能無(wú)差異，水化預(yù)防后各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示臨床標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式能夠降低腎功能損傷程度，見(jiàn)表2。

表2 2組腎功能比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組血流變比較

觀(guān)察組血流變指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示臨床標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式可降低血液粘稠度，加速對(duì)比劑的排出，見(jiàn)表3。

表3 2組血流變比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究結(jié)果表明，對(duì)比劑腎病的發(fā)生與對(duì)比劑滲透毒性、對(duì)比劑黏度相關(guān)毒性具有直接關(guān)聯(lián)性，且得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可[6]。在對(duì)比劑注入后腎血管首先會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張情形，持續(xù)時(shí)間20 min, 隨后將會(huì)發(fā)生痙攣性收縮，時(shí)間一般超過(guò)4 h, 繼而導(dǎo)致腎臟血流出現(xiàn)盜血效應(yīng)，即血流由相對(duì)缺氧的腎髓質(zhì)流向腎皮質(zhì)，加重腎髓質(zhì)缺血情形，血氧供給降低。注入動(dòng)脈內(nèi)的對(duì)比劑能夠經(jīng)由滲透性利尿作用增加髓外鈉的吸收及運(yùn)動(dòng)效率，使得腎髓質(zhì)代謝量以及氧需求量進(jìn)一步激增，加重缺血缺氧損傷，最終誘發(fā)對(duì)比劑腎病[7-8]。如何降低對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中對(duì)比劑腎病發(fā)生率成為當(dāng)務(wù)之急。

本研究證實(shí)，觀(guān)察組通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式，對(duì)比劑腎病發(fā)生率低于同期采取常規(guī)口服水化方式下對(duì)照組; 在血流變、水化預(yù)防后腎功能指標(biāo)比較上，觀(guān)察組優(yōu)勢(shì)同樣明顯。結(jié)果可見(jiàn)，在下肢CT血管成像檢查過(guò)程中采用標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式可預(yù)防及降低對(duì)比劑腎病發(fā)生率，滿(mǎn)足當(dāng)前臨床診療工作需求。分析其原因則在于常規(guī)口服水化方式僅僅是叮囑患者在對(duì)比劑注射后大量飲水，但是并未對(duì)其飲水時(shí)間和飲水量做出明確要求，患者受自身飲水習(xí)慣的影響以及對(duì)于大量飲水概念的錯(cuò)誤理解使得其飲水量無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體排除對(duì)比劑的需求[9]。而標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式充分考慮到了患者隨意性大、水化方式缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的弊端，將每小時(shí)的飲水量以及飲水總量予以定量，促使飲水量更佳均衡，最終實(shí)現(xiàn)水化的目的，降低了對(duì)比劑對(duì)患者腎功能的損傷程度，促使全血粘度明顯降低并維持血容量的穩(wěn)定，為檢查完畢后對(duì)比劑的排出提供了有力幫助[10]。此外，標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式不僅在臨床中具備較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)更適用于門(mén)診患者，具備操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)適用等特征，值得在臨床工作中推廣使用。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化口服水化方式可顯著降低下肢CT血管成像檢查過(guò)程中對(duì)比劑腎病發(fā)生率，降低腎功能受到的損傷，維持更加平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，可作為優(yōu)選預(yù)防手段加以推廣使用。

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Effect of standardized oral hydration on prevention of contrast-induced nephropathy in lower extremity by CT angiography

CAO Yuqing, YUN Feng, ZHANG Xiaoqin

(DepartmentofImagingMedicine,People′sHospitalofInnerMongoliaAutonomousRegion,Hohhot,InnerMongolia, 010017)

Objective To analyze the effect of standardized oral hydration method on prevention of contrast induced nephropathy (CIN) in lower extremity by CT angiography(CTA). Methods A total of 78 patients with lower extremity angiography in our hospital were as the research objects, and were randomly divided into control group (routine oral rehydration method) and observation group (standardized oral hydration type), with 39 cases per group. Preventive efficacy of two groups were compared. Results Incidence of CIN in the observation group was 10.3%, and 30.8% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); Blood rheology and renal function indices after water prevention of two groups showed significant differences (P<0.05). Conclusion Standardized oral rehydration method can significantly reduce the incidence of contrast-induced nephropathy and kidney function damage of lower extremity by CT angiography, and maintain stable hemodynamics, so it is valuable in promotion.

standardized oral hydration method; CT angiography; contrast-induced nephropathy

2017-04-21

R 472.9

A

1672-2353(2017)16-103-03

10.7619/jcmp.201716033