集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀(guān)察

李 寧

(北京市隆福醫(yī)院, 北京, 100010)

集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀(guān)察

李 寧

(北京市隆福醫(yī)院, 北京, 100010)

集束化護(hù)理干預(yù); ICU; 機(jī)械通氣; 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48 h后，將人工氣道拔除48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是一種常見(jiàn)的機(jī)械通氣并發(fā)癥[1]。ICU患者病情危重，常并發(fā)呼吸功能衰竭，多會(huì)采用機(jī)械通氣治療以促進(jìn)呼吸功能改善，進(jìn)而有效挽救患者生命。但I(xiàn)CU患者一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，將影響預(yù)后，嚴(yán)重者更會(huì)危及生命[2]，因此，及時(shí)采取措施降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要。本研究探析了集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年12月在本院ICU行機(jī)械通氣治療的86例患者為研究對(duì)象，男59例、女27例，年齡30～70歲，平均(48.1±15.3)歲，原發(fā)疾病為感染性休克15例、急性心肌梗死19例、慢性阻塞性肺炎21例、心力衰竭18例、多臟器衰竭13例。按隨機(jī)數(shù)表法將86例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各43例。對(duì)照組中，男29例、女14例，平均年齡(47.8±14.8)歲，平均APACHE評(píng)分(18.0±4.3)分，氣管插管方式為氣管切開(kāi)25例、經(jīng)口18例; 觀(guān)察組中，男30例、女13例，平均年齡(48.2±15.1)歲，平均APACHE評(píng)分(18.3±4.6)分，氣管插管方式為氣管切開(kāi)23例、經(jīng)口20例。2組患者氣管插管方式、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均接受控制感染、合理營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組實(shí)施定期口腔清潔、吸痰、氣道濕化等常規(guī)護(hù)理措施。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù): ① 體位護(hù)理。為提升患者舒適度，減少壓瘡發(fā)生，協(xié)助患者取頭高位，將床頭抬高30～45°, 可搖起膝下電動(dòng)抬起，通過(guò)在患者足底放置軟枕的方式促進(jìn)剪切力和摩擦力減小[3]; 向意識(shí)清楚的患者講解預(yù)防VAP的重要性，強(qiáng)化皮膚護(hù)理，協(xié)助患者按時(shí)叩背、翻身，密切觀(guān)察病情變化情況[4]。② 口腔護(hù)理。采用口腔沖洗聯(lián)合口腔擦洗的方式進(jìn)行口腔護(hù)理，將沖洗液自一側(cè)口角緩慢注入，并同步負(fù)壓吸引對(duì)側(cè)口角。③ 呼吸道護(hù)理。維持氣囊壓力在20～25 mmHg范圍，降低呼吸道黏膜損傷和氣道分泌物誤吸的發(fā)生率，并間隔6 h放松1次氣囊，每7 d更換呼吸機(jī)管路1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期消毒濕化罐，1次/周，定時(shí)更換無(wú)菌蒸餾水，1次/24 h; 采用三步排痰法促進(jìn)患者排痰[5]。④ 無(wú)菌操作及消毒隔離。在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作前，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，定期進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒, 1次/d, 使用500 mg/L含氯消毒液擦拭床、桌面、儀器等, 1次/d, 用500 mg/L含氯消毒液擦拭地面，3次/d，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，空氣細(xì)菌數(shù)<200 cfu/m3, 1次/周。⑤ 營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)飲食方案，為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)，提升抗感染能力，降低VAP發(fā)生率[6]。⑥ 心理護(hù)理。對(duì)意識(shí)清醒患者實(shí)施心理護(hù)理，告知呼吸機(jī)工作原理、護(hù)理事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥，定期觀(guān)察患者心理變化和病情變化，及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，提高治療配合度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)VAP及氣管切開(kāi)發(fā)生情況; ② 記錄機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間; ③ 采用VITEK260型鑒定儀鑒定細(xì)菌類(lèi)型，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)革蘭陰性菌、真菌及革蘭陽(yáng)性菌分布情況[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 VAP及氣管切開(kāi)發(fā)生情況

觀(guān)察組氣管切開(kāi)及VAP的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組VAP病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組VAP發(fā)生及氣管切開(kāi)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間

觀(guān)察組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 VAP菌株分布

2組中VAP患者的革蘭陰性菌、真菌及革蘭陽(yáng)性菌分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組VAP患者菌株分布情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

在ICU搶救室中，機(jī)械通氣輔助治療已廣泛應(yīng)用，可贏取治療時(shí)間，有效挽救患者生命[9], 但在治療期間易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，減弱患者排痰功能，影響治療效果，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU時(shí)間，加重患者痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者死亡[10]。研究[11]表明，建立人工氣道將對(duì)患者咽喉部造成直接損傷，破壞自然防御功能，減弱吞咽功能，而留置胃管將對(duì)食管下端括約肌功能造成抑制，使胃液反流，在呼吸道中定植胃內(nèi)細(xì)菌，這是VAP發(fā)生的主要原因。因此，在ICU機(jī)械通氣患者中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要。

ICU機(jī)械通氣患者因自身體質(zhì)較差，肺功能受影響，對(duì)外來(lái)菌的抵抗力較差，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺病，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還可危及生命[12-13]。本研究中，觀(guān)察組VAP及氣管切管的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低ICU機(jī)械通氣患者VAP及氣管切開(kāi)發(fā)生率，改善預(yù)后。集束化護(hù)理干預(yù)是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上為患者提供最佳的醫(yī)療實(shí)踐指南，進(jìn)而改善患者預(yù)后。觀(guān)察組中，護(hù)理人員為患者提供體位護(hù)理，將床頭抬高30～45°, 取頭高位，提升患者舒適度，并向意識(shí)清楚者詳細(xì)講解預(yù)防VAP的重要性，強(qiáng)化皮膚護(hù)理，降低了壓瘡發(fā)生率[14]; 同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，密切觀(guān)察患者心理變化并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有效改善患者心理情況，減輕其不良情緒; 此外，對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理，有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和消毒隔離原則減少外來(lái)細(xì)菌[15], 進(jìn)而有效降低了VAP及氣管切開(kāi)的發(fā)生率。

本研究中，觀(guān)察組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后，進(jìn)而縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間[16]。觀(guān)察組根據(jù)患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施體位護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、無(wú)菌操作及消毒隔離、心理護(hù)理等全方面護(hù)理措施，進(jìn)而有效改善了患者預(yù)后; 同時(shí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提供科學(xué)、有效的飲食方案，為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而提高患者自身免疫力[17], 減少VAP發(fā)生; 此外，定時(shí)進(jìn)行空氣培養(yǎng)，控制空氣細(xì)菌數(shù)，有效減少外來(lái)菌對(duì)患者機(jī)體的影響，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)[18]。本研究中, 2組VAP患者的革蘭陰性菌、真菌及革蘭陽(yáng)性菌分布情況無(wú)顯著差異，表明革蘭陰性菌、真菌及革蘭陽(yáng)性菌是引發(fā)VAP的主要原因。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低ICU機(jī)械通氣患者VAP及氣管切開(kāi)發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

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2017-03-22

北京市東城區(qū)科技委員會(huì)計(jì)劃項(xiàng)目(2012-2-012)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-130-03

10.7619/jcmp.201716043