呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的排痰護(hù)理改良方法

李 菡, 黃 鶴, 王月明

(解放軍第105醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 安徽 合肥, 230001)

呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的排痰護(hù)理改良方法

李 菡, 黃 鶴, 王月明

(解放軍第105醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 安徽 合肥, 230001)

呼吸衰竭; 機(jī)械通氣; 排痰護(hù)理; 改良方法

呼吸衰竭是常見的呼吸內(nèi)科急重癥，發(fā)病率及病死率均較高，采取有效治療及護(hù)理措施快速緩解患者臨床癥狀，對(duì)改善患者預(yù)后顯得尤為重要[1]。機(jī)械通氣可有效促進(jìn)呼吸衰竭患者肺通氣和肺換氣功能改善[2-3]。但在輔助呼吸過程中面罩的通氣量及使用增加，將導(dǎo)致痰液干燥，加重氣流受限，故對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣患者實(shí)施必要的排痰護(hù)理顯得尤為重要[4]。本研究為探討呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的排痰護(hù)理改良方法，對(duì)本院呼吸衰竭機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2017年1月本院進(jìn)行機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者480例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: 有慢性阻塞性肺病史者; 出現(xiàn)呼吸衰竭、咳痰、咳嗽、排痰能力下降者; 年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]: 縱隔氣腫、上氣道損傷者; 上呼吸道梗阻者; 嚴(yán)重心律失常者; 復(fù)雜性心臟病者; 凝血機(jī)制異常者; 心內(nèi)附壁血栓者。患者男244例，女236例; 年齡37～75歲，平均年齡(57.1±12.9)歲; 呼吸衰竭者280例，重型肺炎200例。按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各240例。對(duì)照組男123例，117例，年齡(57.2±12.7)歲，慢阻肺病史(10.3±3.8)年; 疾病類型: 呼吸衰竭137例，重型肺炎103例。觀察組男121例，119例，年齡(56.9±12.6)歲，慢阻肺病史(10.6±4.1)年; 疾病類型: 呼吸衰竭143例，重型肺炎97例。2組年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院后，所有患者均維護(hù)呼吸道暢通，并行抗感染、補(bǔ)液、祛痰、解痙、低流量吸氧等常規(guī)治療，并進(jìn)行無常正壓通氣治療，選用面罩或鼻罩建立正壓通氣，根據(jù)患者病情對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。設(shè)置呼吸頻率10～16次/min, EPAP為4～6 cmH2O, IPAP在10～16次/min, 氧濃度為30%～50%, 逐漸調(diào)整至適宜水平，糾正呼吸衰竭后將治療停止。

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。治療前告知患者及家屬無創(chuàng)正壓通氣輔助治療的重要性，緩解患者緊張心理，促進(jìn)治療依從性提高; 防止無菌紗布于面罩和皮膚間減少面罩壓傷面部皮膚; 根據(jù)患者病情對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，觀察并監(jiān)測生命體征; 給予患者及家屬健康教育，做好環(huán)境護(hù)理; 同時(shí)分別于臨睡前、午餐后2～4 h及清晨對(duì)患者實(shí)施人工叩背護(hù)理，每次15～20 min。

1.2.2 觀察組: 在此基礎(chǔ)上實(shí)施排痰護(hù)理。① 按照患者痰鳴音情況實(shí)施吸痰，促進(jìn)呼吸道刺激減少; 在常規(guī)人工叩背護(hù)理后，使患者維持側(cè)臥位8～10min后吸痰; ② 分別于臨睡前、午餐后2～4 h及清晨實(shí)施霧化吸入[7-8]?；颊呷“胱P位、坐位，以糜蛋白酶、布地奈德混懸液或氨溴索為霧化吸入藥物，通過霧化吸入裝置根據(jù)氧氣配合情況實(shí)施面罩給氧，根據(jù)所需霧量對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證每次劑量≤10 mL, 吸入時(shí)間在15～20 min范圍內(nèi)，在此過程中對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，若患者出現(xiàn)異常情況，可暫停治療，協(xié)助患者喝水、拍背，恢復(fù)后進(jìn)行治療。結(jié)束后協(xié)助患者翻身，并實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)排痰，并同意消毒使用物品。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 血?dú)庵笜?biāo): 分別于治療前后治療后72 h測量患者SaO2、p(O2)、p(CO2)水平變化情況[9]; ② 排痰量及呼吸困難指數(shù): 采用呼吸困難指數(shù)[10]對(duì)患者呼吸困難進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)10分，得分越高表示呼吸困難程度越嚴(yán)重; 通過一次性集痰器留痰，排痰量=吸到的痰液-沖管所用的0.9%氯化鈉溶液。③ 氣管插管及不良反應(yīng)情況: 統(tǒng)計(jì)氣管插管及不良反應(yīng)(排痰困難、口干咽痛)情況[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

觀察組SaO2、p(O2)水平較對(duì)照組提高,p(CO2)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 排痰量及呼吸困難指數(shù)

干預(yù)后，觀察組排痰量較對(duì)照組增加，呼吸困難指數(shù)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組排痰量及呼吸困難指數(shù)對(duì)比±s)

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 氣管插管及不良反應(yīng)情況

觀察組氣管插管及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組氣管插管及不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著老齡化人口數(shù)量不斷增加，環(huán)境污染加重，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率呈上升趨勢，呼吸衰竭人數(shù)也不斷增加[12]。目前，臨床上多采用機(jī)械通氣的方式進(jìn)行輔助治療，可為患者提供低阻力的呼吸支持，維持并調(diào)節(jié)呼吸末正壓，促進(jìn)氣體交換，促使肺泡通氣量的增加，進(jìn)而有效減輕患者呼吸困難程度，保留吞咽及呼吸功能[13]。但在機(jī)械通氣過程中易造成排痰困難，促使氣道阻力程度增加，加重感染[14]。因此，對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者實(shí)施排痰護(hù)理顯得尤為重要。

本研究中，觀察組干預(yù)后SaO2、p(O2)水平較對(duì)照組提高,p(CO2)降低，表明改良排痰護(hù)理措施可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，控制病情發(fā)展。人工叩背護(hù)理以有規(guī)律的叩背方式促進(jìn)患者排痰，但該措施無法控制拍擊的頻率，無法使痰定向移動(dòng)，影響排痰效果。改良排痰護(hù)理在此基礎(chǔ)上實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰，產(chǎn)生垂直方向和水平方向量中特定的動(dòng)力作用于人體表面[15-16]。可將皮層、組織、肌肉和體液穿透，傳至細(xì)小支氣管，有效排出痰液，提高肺功能。此外，改良排痰護(hù)理措施實(shí)施霧化吸入進(jìn)行輔助治療，將藥液以微小霧滴的方式輸入呼吸道，濕化呼吸道黏膜，實(shí)現(xiàn)抗炎、解痙、祛痰的功效，具有較高的局部用藥濃度，提高治療效果，改善患者血?dú)庵笜?biāo)[17-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后排痰量較對(duì)照組增加，呼吸困難指數(shù)降低，表示改良排痰護(hù)理措施可有效增加排痰量，降低呼吸困難程度。改良排痰護(hù)理聯(lián)合人工叩背、機(jī)械振動(dòng)排痰及霧化吸入的方式對(duì)患者進(jìn)行全面的排痰護(hù)理操作，可有效將痰液排出，改善患者臨床癥狀[20-22]。

本研究中，觀察組氣管插管及不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組降低，證實(shí)改良排痰護(hù)理措施可有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。改良排痰護(hù)理中采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化的措施進(jìn)行治療，可使藥物快速經(jīng)呼吸道至靶器官[23]，減少炎性物質(zhì)的分泌量，減輕組織水腫水平，將痰液釋放，進(jìn)而有效排痰; 同時(shí)在霧化吸入后實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰，可有效排出痰液，促使痰液阻塞對(duì)機(jī)械通氣治療的影響減少，進(jìn)而改善患者呼吸衰竭程度，降低氣管插管發(fā)生率[24-27]。此外，改良排痰護(hù)理在治療期間密切關(guān)注患者反應(yīng)，若患者出現(xiàn)異常情況，可暫停治療，協(xié)助患者喝水、拍背，恢復(fù)后進(jìn)行治療，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生; 在此過程中嚴(yán)格消毒所用物品，提高操作的安全性。

綜上所述，在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者治療過程中實(shí)施改良排痰護(hù)理措施，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，增加排痰量，改善呼吸困難程度，降低氣管插管及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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2017-03-21

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-133-03

10.7619/jcmp.201716044