集束化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用

邵文革, 劉世麗

(承德醫(yī)學(xué)院附屬承德縣醫(yī)院 內(nèi)二科, 河北 承德, 067400)

集束化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用

邵文革, 劉世麗

(承德醫(yī)學(xué)院附屬承德縣醫(yī)院 內(nèi)二科, 河北 承德, 067400)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎; 集束化護(hù)理; 機(jī)械通氣; 重癥監(jiān)護(hù)室; 病原菌

集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，具有較強(qiáng)的可操作性，在國(guó)外的應(yīng)用較為廣泛，但是國(guó)內(nèi)尚處于探索階段[1-2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指行機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎，是機(jī)械通氣期間嚴(yán)重并發(fā)癥之一，亦是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型[3]。本研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)VAP患者實(shí)施集束化護(hù)理，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年4月本院收治的ICU患者88例，均行機(jī)械通氣≥48 h, 其中男50例，女38例; 年齡27～80歲，平均(55.63±11.47)歲; 急性生理及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分(15.71±2.32)分; 原發(fā)疾病: 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 32例，腦血管疾病27例，外傷18例，農(nóng)藥中毒4例，帕金森2例，其他5例。另選擇2014年1月—2015年2月收治的機(jī)械通氣≥48 h的ICU患者87例為對(duì)照組，其中男46例，女41例; 年齡27～81歲，平均(54.15±9.76)歲; APACHE Ⅱ評(píng)分(15.12±2.04)分; 原發(fā)疾病: COPD 35例，腦血管疾病24例，外傷19例，農(nóng)藥中毒2例，帕金森1例，其他6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)為患者更換呼吸機(jī)管路，幫助患者吸痰、翻背等。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，具體如下: ① 嚴(yán)格無(wú)菌操作: 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，洗手應(yīng)嚴(yán)格遵循6步洗手法，手部有液體污染時(shí)，應(yīng)同時(shí)采用抗菌皂液與非抗菌皂液洗手。② 口腔管理: 選用生理鹽水棉球?yàn)榛颊卟潦每谇?，?duì)發(fā)生VAP的高危患者行0.2%氯已定沖洗口腔，1次/6 h; 用帶聲門(mén)下吸引裝置氣囊套管，聚集在氣囊和聲門(mén)間的分泌物用60～80 mmHg恒定負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸引[4]。③ 呼吸機(jī)管道: 在操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意洗手，將器具嚴(yán)格消毒; 管路更換每周1次，保持管路傾斜位，積水杯處于最低位，每日更換霧化器; 對(duì)壓縮機(jī)過(guò)濾網(wǎng)定期進(jìn)行清洗。氣囊壓力保持在2.45～2.94 kPa, 不建議定時(shí)放氣，以防止聲門(mén)分泌物下滑至肺部。④ 氣道濕化: 采用濕化器濕化氣道，濕化灌使用無(wú)菌注射水或蒸餾水，保持水溫在32～35 ℃, 保持每隔24 h更換1次濕化水，每周1次消毒濕化灌。⑤ 體位管理: 體位能明顯影響咽喉部和上呼吸道的分泌物是否進(jìn)入下呼吸道，仰臥位易于返流誤吸使胃腸道病菌逆行，從而增加VAP發(fā)生率，故一般采取半臥位，并適當(dāng)將床頭抬高30°～40°。對(duì)于心肺功能穩(wěn)定的患者，每天可播放輕音樂(lè)及患者家屬錄音，以達(dá)到促醒的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者VAP發(fā)生情況，比較2組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及病原菌的分布情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組VAP發(fā)生情況比較

觀察組VAP發(fā)生率為14.77%(13/88), 對(duì)照組VAP發(fā)生率為27.58%(24/87), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間(8.93±5.64) d, 入住ICU時(shí)間(12.53±3.22) d; 對(duì)照組分別為(11.24±6.47) d、(14.15±4.81) d。與對(duì)照組相比，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組病原菌分布比較

觀察組共檢出菌株13珠，對(duì)照組21珠, 2組均以革蘭氏陰性菌為主，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌，病原菌分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組病原菌分布比較[n(%)]

3 討 論

機(jī)械通氣在ICU病房搶救中起著重要作用，尤其對(duì)各種急慢性呼吸衰竭的治療患者而言[5]。但機(jī)械通氣期間人工氣道的建立使咳嗽反射受抑，導(dǎo)致分泌物難以排出。氣道正常屏障及黏膜纖毛清除功能受損，容易使細(xì)菌進(jìn)入支氣管肺組織，加之多數(shù)患者抵抗力較差，很容易發(fā)生VAP[6-7]。因此，為提高ICU的搶救成功率，減少醫(yī)療成本，急需采取有效措施來(lái)預(yù)防VAP的發(fā)生[8]。

集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，其干預(yù)中的每一項(xiàng)護(hù)理措施均經(jīng)臨床實(shí)踐證明，能更好地改善患者的臨床結(jié)局[9-10]。本院為保證集束化護(hù)理方案能有效實(shí)施，成立了VAP?？谱o(hù)理小組，并對(duì)ICU全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防VAP的重要性。對(duì)于聲門(mén)下分泌物吸引、氯己定溶液口腔沖洗等?？菩暂^強(qiáng)的操作，本院對(duì)護(hù)理人員以集中理論授課、床邊操作示范等形式進(jìn)行培訓(xùn)，使每一名護(hù)理人員均能熟悉整個(gè)護(hù)理方案的每一項(xiàng)操作[11-12]。此外，集束化護(hù)理的具體方案執(zhí)行表由?？菩〗M制定，在執(zhí)行每項(xiàng)措施后護(hù)理人員應(yīng)在執(zhí)行表格做好記錄，并制定如口腔護(hù)理、氣道吸引評(píng)估表等護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)[13]。根據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)，由?？谱o(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)操作進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)護(hù)理人員的執(zhí)行依從性，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，以確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位[14]。李素明等[15]通過(guò)探討集束化護(hù)理對(duì)VAP患兒的效果，表明集束化護(hù)理干預(yù)在主動(dòng)預(yù)防VAP方面療效確切。本研究結(jié)果亦證實(shí)，應(yīng)用集束化護(hù)理措施能有效降低ICU患者的VAP發(fā)病率，減少機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

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2017-03-18

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-136-02

10.7619/jcmp.201716045