醫護合作責任制護理模式對社區老年2型糖尿病患者的管理效果研究

崔銀杰, 張 超, 賈愛玲, 鄒 曉

(青島大學附屬中心醫院, 1. 放射介入科導管室; 2. 內分泌科; 3. 腫瘤防治中心; 4. 乳腺外科, 山東 青島, 266042)

醫護合作責任制護理模式對社區老年2型糖尿病患者的管理效果研究

崔銀杰1, 張 超2, 賈愛玲3, 鄒 曉4

(青島大學附屬中心醫院, 1. 放射介入科導管室; 2. 內分泌科; 3. 腫瘤防治中心; 4. 乳腺外科, 山東 青島, 266042)

醫護合作責任制; 2型糖尿病; 管理模式; 血糖

糖尿病屬于以持續性血糖增高為主要臨床特點的代謝性疾病，是臨床上最常見的慢性病之一，具有極高的發病率，其中95%以上均為2型糖尿病[1]。2型糖尿病可引發一系列并發癥，需要持續性的控制與處理，因此患者對疾病的自我管理是應對該病的關鍵。護理干預在患者自我管理中起到關鍵作用，臨床上存在諸多護理管理模式，但不存在統一標準，本研究為探討醫護合作責任制護理模式對社區老年2型糖尿病患者的管理效果，對相關患者進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2016年7月入院的100例2型糖尿病患者隨機分為2組各50例，所有患者均滿足WTO制定的2型糖尿病的診斷標準[2]。排除標準[3]: ① 存在遠期失訪風險患者; ②合并認知、語言、精神或溝通障礙患者; ③ 合并其他嚴重軀體疾病患者等。實驗組男20例，女30例，年齡61～80歲，平均年齡為(69.2±2.8)歲，病程4～17年，平均病程(9.4±3.3)年。對照組男22例，女28例，年齡62～79歲，平均年齡為(70.4±3.1)歲，病程5～18年，平均病程(9.7±3.0)年。2組患者性別、年齡與病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 治療期間給予患者傳統護理，即健康教育、免費義診、藥物操作、飲食指導、運動干預、電話隨訪與心理干預等常規護理。

1.2.2 實驗組: 采取醫護合作責任制護理模式。① 團隊建立: 根據街道衛生服務中心居委分布建立工作場所，保證社區設立衛生服務站，并配備具有社區5年工作經驗的醫生與護理人員值崗，以1名醫生協同2名護理人員為宜，醫生在對患者診療后將患者轉交護理人員管理，以成立醫護合作模式。② 護理分工: 第1名護理人員協助醫生診療，并采集患者基本資料，建立個人健康檔案，并負責一對一健康指導，記錄患者聯系方式等; 而另1名護理人員針對行動不便或依從性不佳的患者進行跟蹤隨訪，主要依靠電話、上門隨訪，并收集整理患者資料，將信息錄入電腦等。③ 團隊教育: 與社區居委會商議，張貼健康教育培訓通知，并依靠居委會邀請社區患者參與; 機體講座由醫生主講，護理人員在旁演示或應答咨詢，主要針對疾病病因、癥狀、注意事項、藥物治療禁忌、方法與潛在并發癥等，闡述糖尿病自我管理的重要性，并在教育過程中詢問知識掌握程度，告知血糖監測與適量運動的必要性等。④ 個案咨詢: 護理人員與醫生商議，制定患者專屬自我管理方案，針對患者行為特點與生活作息，制定長期與短期管理目標，尤其針對體質量、飲食、紊亂作息等問題進行干預，并督促患者遵醫囑進行健康的飲食與運動; 對于疾病控制欠佳的患者，則由第2名護理人員進行上門指導，發放健康教育手冊于患者家屬，并對家屬日常護理技能進行培訓，起到積極的家庭監督作用等。

1.3 檢測方法

糖尿病相關知識采用糖尿病知識測試問卷(DKT)進行測定[4-5]，共包括糖尿病飲食知識(7個)、血糖監測(2個)、并發癥預防與處理(8個)、運動知識(1個)與胰島素使用(5個)5個維度，共23個題目，每題0～1分，分數越高代表認知水平越高; 自我管理能力采用自我管理行為量表(2-DSCS)進行測定，共包括遵醫服藥(3個)、血糖監測(4個)、飲食控制(6個)、預防與處理高低血糖(4個)、足部護理(5個)與適量鍛煉(4個)6個維度，共26個題目，每題1～5分，數越高代表管理能力越強。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件分析數據，糖尿病相關知識、干預前后自我管理能力與血糖水平等計量資料比較采用t檢驗，鍛煉與血糖監測情況等計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者糖尿病相關知識評分比較

實驗組患者糖尿病飲食知識、血糖監測、并發癥預防與處理、運動知識、胰島素使用與DKT總分均高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者糖尿病相關知識評分±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者鍛煉與血糖監測情況比較

實驗組患者鍛煉頻率、鍛煉項目、鍛煉時間及血糖監測情況均優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者鍛煉與血糖監測力度[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者干預前后自我管理能力與血糖水平比較

實驗組患者干預后遵醫服藥、血糖監測、飲食控制、預防與處理高低血糖、足部護理、適量鍛煉與DCSC總分組間比較均高于對照組(P<0.05); 空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者干預前后自我管理能力與血糖水平±s) 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

資料顯示，中國超過1億人患有糖尿病，是全世界范圍內糖尿病人口最多的國家，該病在20歲以上人群的發病率均為9.7%, 而在老年人群中則高達38%，已成為目前臨床上最常見的慢性疾病之一[6-7]。糖尿病的血糖失控可引發心腦血管疾病、腎功能衰竭、白內障或肢體障礙等一系列嚴重問題，嚴重影響患者生活質量，降低中國人均壽命，因此在臨床上受到格外重視[8-9]。2型糖尿病在臨床上最為常見，屬于終身慢性疾病，需要予以計劃性的胰島素注射或藥物干預，并嚴格把控患者體質量與飲食，動態監測患者血糖水平，因此該病的控制效果依賴于患者本身的疾病自我管理能力[10-11]。

研究[12-13]指出，現階段臨床上約50%的患者達到完全遵醫囑自我管理，但仍有大量患者無法完成控制血糖水平的所有措施，存在患者不了解自身情況，家屬監督力度不夠，缺少專業人員協助等現象，因此有效的社區護理干預則顯得尤為重要。社區護理干預主要以健康教育與隨訪監督為主，是提高患者自我管理能力與意識的重要途徑，但傳統社區護理干預模式較為機械，護理人員主觀能動性較弱，相對依賴醫囑，醫師與護理人員的協同作業效果欠佳，因此也使工作的開展受到局限[14-15]。醫護合作責任制護理模式是將醫師診療與延續性護理相結合的科學產物，即在診療期間予以有效的指導，并在遠期干預中發揮定期監督與指導的作用，因此對患者糖尿病自我管理能力的提升意義重大[16-18]。

為探討醫護合作責任制護理模式對社區老年2型糖尿病患者的管理效果，數據顯示，實驗組患者糖尿病飲食知識、血糖監測、并發癥預防與處理、運動知識、胰島素使用與DKT總分均高于對照組; 鍛煉頻率、鍛煉項目與鍛煉時間情況均優于對照組; 干預后遵醫服藥、血糖監測、飲食控制、預防與處理高低血糖、足部護理、適量鍛煉與DCSC總分組間比較均高于對照組; 空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均低于對照組; 血糖監測情況優于對照組[19-20]。可以看出，醫護合作責任制護理模式可提高患者疾病認知水平，督促患者進行適量運動與血糖監測，并提升患者自我管理能力[21-24]。綜上所述，醫護合作責任制護理模式對社區老年2型糖尿病患者的管理效果顯著，具有借鑒意義。

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2017-03-22

鄒曉, E-mail: 1392365491@qq.com

R 473.2

A

1672-2353(2017)16-145-03

10.7619/jcmp.201716049