老年2型糖尿病患者運動狀況及干預策略

萇 靜, 山 曦

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院, 河南 鄭州, 450052)

老年2型糖尿病患者運動狀況及干預策略

萇 靜, 山 曦

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院, 河南 鄭州, 450052)

老年人; 2型糖尿病; 運動狀況; 干預策略

2型糖尿病是臨床上最為常見的糖尿病類型, 40歲以上人群為高發(fā)年齡段，老年群體是2型糖尿病的主要發(fā)病群體[1]。與1型糖尿病相比, 2型糖尿病患者并非完全喪失胰島素分泌能力，部分患者甚至存在著胰島素分泌過多情形但利用率極低，所以其體內的胰島素處于一種相對缺乏狀態(tài)[2]。運動療法是目前糖尿病治療的最基本療法之一，通過持續(xù)的運動鍛煉來增強機體免疫能力、改變體脂分布以及能量代謝來提高胰島素利用效率。然而，現(xiàn)有研究證實絕大多數(shù)2型糖尿病患者運動狀況不佳，給予其有效的運動干預成為當務之急。本研究圍繞老年2型糖尿病患者運動狀況及干預策略展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月—2016年9月收治的60例老年2型糖尿病患者作為研究對象，其中男44例，女16例; 年齡62～78歲，平均年齡(72.25±1.13)歲; 病程時間1.5～8年，平均病程(5.20±0.20)年; 臨床表現(xiàn): 三多一少(多飲、多食、多尿、體質量減輕)54例，疲乏無力6例。診斷標準: 2型糖尿病診斷符合美國糖尿病學會(ADA)頒布的《2型糖尿病診斷標準》以下內容: ① 具有糖尿病癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L; ② 空腹血糖≥7.0 mmol/L; ③ 口服葡萄糖耐量實驗2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]。納入標準: ① 臨床依從性好者; ② 無其他全身嚴重器質性疾病者; ③ 既往存在運動禁忌證者。排除標準: ① 1型糖尿病者; ② 年齡≤60周歲者; ③ 患者本人或者其家屬不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

本研究對老年2型糖尿病患者運動狀況的調查，采用體育鍛煉行為的階段性分布5選項法調查表進行評估, 5個階段依次為運動前意向階段、意向階段、準備階段、運動階段、維持階段[4]。結合患者機體實際情況并依據(jù)上述5個階段分別制定不同的運動干預對策，運動方案包括30s內連續(xù)坐位站起、座椅體前伸中指觸腳、30 s內伸屈臂、抓肩背膀伸展、6 min步行距離、6 min內折返走。① 運動前意向階段: 以健康宣教為主，著重向2型糖尿病患者強調運動療法的重要性，并將具體的運動形式告知患者及家屬，積極督促其圍繞既定的運動方案開展運動鍛煉活動。② 意向階段: 著重向其闡釋上述運動方案的對血糖、血脂控制的作用機理，促使其提高主觀認知程度。③ 準備階段: 對此階段患者以患者自覺運動為主、督促為輔，定時與患者溝通并了解運動鍛煉成果，依據(jù)其情況動態(tài)調整運動頻率及運動量。④ 運動階段、維持階段: 鑒于患者依從性較高，此階段護理干預重在促使患者養(yǎng)成運動習慣，通過與患者家屬展開溝通交流，在日常生活中形成監(jiān)督合力來促使患者養(yǎng)成合理運動鍛煉的習慣。

1.3 觀察指標

① 不同時間段運動狀況比較，依據(jù)階段改變模式理論，利用體育鍛煉行為的階段性分布5選項法調查表進行評估; ② 功能性體適能，包括下肢肌力(30 s內連續(xù)坐位站起次數(shù))、下肢柔韌度(座椅體前伸中指觸腳)、上肢肌力(30 s內伸屈臂次數(shù))、上肢柔韌度(抓肩背膀伸展)、有氧耐力(6 min步行距離)、靈活性/平衡性(6 min內折返走平行位移); ③ 血糖和血脂，其中血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、隨機血糖、糖化血紅蛋白; 血脂包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，采用美國貝克曼庫爾特公司生產的AU680全自動生化分析儀予以測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 干預前后不同時間段運動狀況比較

護理干預后老年2型糖尿病患者運動前意向階段、意向階段、準備階段占比較干預前降低，而運動階段、維持階段占比則提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 干預前后老年2型糖尿病患者功能性

體適能比較

護理后老年2型糖尿病患者功能性體適能指標優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 干預前后患者血糖和血脂比較

護理前后患者血糖和血脂均得到改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 干預前后不同時間段運動狀況比較[n(%)]

與干預前比較, *P<0.05。

表2 干預前后患者功能性體適能比較

與干預前比較, *P<0.05。

表3 干預前后患者血糖和血脂比較±s)

與干預前比較, *P<0.05。

3 討 論

既往針對老年2型糖尿病患者的研究多集中在飲食和用藥依從性以及干預上，以其血糖、血脂控制效果，為治療取得理想療效提供保障[5]。然而，部分2型糖尿病患者即使是經過了飲食及用藥干預后血糖、血脂的控制效果依然不理想，使得病情出現(xiàn)反復，進一步加劇了當前緊張的醫(yī)患對立形勢[6]。運動干預逐漸步入臨床視野之中并成為2型糖尿病最基本的療法之一[7]。

本研究通過對老年2型糖尿病患者運動狀況展開調查后，發(fā)現(xiàn)其存在著普遍性的運動狀況不佳情形，處于運動階段的患者僅占1.7%。而在經過運動干預后，此種情況得到了改善，運動前意向階段、意向階段、準備階段占比降低，而運動階段、維持階段占比則提高。在功能性體適能指標比較上，下肢肌力、下肢柔韌度、上肢肌力、有氧耐力較干預前提升，而上肢柔韌度、靈活性/平衡性下降，表明其功能性體適能得到了一定程度的改善。在血糖和血脂指標比較中，除了糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白膽固醇下降外，其余指標均提升。上述各觀察指標護理前后數(shù)值相比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，通過實施積極的護理干預不僅能夠提高老年2型糖尿病患者運動依從性，養(yǎng)成科學、合理運動鍛煉的習慣，同時還能夠提高身體素質、控制血糖和血脂，有助于病癥治療以及康復效果的提升。分析其原因則在于老年2型糖尿病患者從拒絕接受運動干預到積極開展運動鍛煉，養(yǎng)成良好的運動鍛煉習慣屬于一個漸進性過程，在沒有外界干預的條件下患者自身的依從性往往處于較低水平[8]。而通過對其運動狀況進行調查，明確其所處階段后制定針對性的運動干預策略將有助于激發(fā)患者積極參與運動鍛煉的積極性[9]。同時將患者家屬納入到運動干預工作中，形成了護理干預的合力，為其營造了一個良好的監(jiān)督環(huán)境，在日常生活中能夠得到全方位的監(jiān)督，為運動干預取得理想效果提供了強有力的保障[10]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者運動狀況普遍較差，予以積極的運動干預有助于提高其運動狀況、調節(jié)血糖血脂數(shù)值、提高預后，值得推廣使用。

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2017-03-17

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-148-03

10.7619/jcmp.201716050