程序化急救護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用

王靈芝

(陜西省安康市中心醫院 急診科, 陜西 安康, 725000)

程序化急救護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用

王靈芝

(陜西省安康市中心醫院 急診科, 陜西 安康, 725000)

重癥急性胰腺炎; 程序化急救護理; 生活質量

重癥急性胰腺炎又稱出血壞死性胰腺炎，一般認為該病是因胰酶在胰腺內被激活從而引起急性炎癥，具有病情發展快、并發癥多、病死率高的特點[1]。重癥急性胰腺炎患者在病理因素作用下可使機體產生自身消化，導致胰腺或臨近器官出血、壞死，進而發生感染及膿毒癥，甚至導致多臟器功能障礙綜合征(MODS)[2]。相關研究[3]顯示，在急性胰腺炎患者中，重癥急性胰腺炎的比例約為20%。由于重癥急性胰腺炎患者的局部病變對全身各系統的影響比較復雜，目前尚無特效治療方法能夠獨立阻斷全身炎癥反應以及并發癥的發生，因此醫護人員需為重癥急性胰腺炎患者提供系統完整的治療方法及護理措施[4]。護理工作是急救工作中的重要環節，合理的程序化急救護理措施對于重癥患者的疾病發展及預后情況是極其重要的，能夠為患者爭取更多時間，提高生存率[5]。本研究對重癥急性胰腺炎患者實施程序化急救護理，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月在本院接受治療的80例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，男47例、女33例，所有患者均符合中華醫學會外科學會胰腺學組 1996 年制定的中國急性胰腺炎臨床診斷標準，經CT或B超檢查確診。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組中，男24例、女16例，年齡31～58歲，平均(39.87±5.44)歲，入院患病時間1～5 h, 平均(1.92±0.67) h; 觀察組中，男23例、女17例，年齡30～56歲，平均(38.33±5.91)歲，入院患病時間1～4.8 h，平均(1.83±0.54) h。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規護理措施，包括生命體征監護、開放呼吸道、禁食水、胃腸減壓、建立靜脈通路、對癥治療、補液、輸血以及營養支持等。

1.2.2 觀察組: 采用程序化急救護理措施(由院內外臨床、護理及管理專家制定，經論證后實施)。⑴ 落實完善的急診接診流程: 患者急診入院后，對其開通院內急救綠色通道，爭取一切搶救時間，同時快速分流，專科會診，對患者的病史、癥狀盡快做出評估。合理安排就診區域，并立即開展急救護理工作。⑵ 緊急程序化急救護理: 及時判斷患者是否出現休克癥狀，若出現面色蒼白、寒戰、高熱、脈搏細速、冷汗、血壓降低、尿量減少等癥狀，積極配合醫生搶救。立即建立靜脈通道，按醫囑予多巴胺、阿托品或腎上腺素治療，并監測中心靜脈壓。若患者出現呼吸抑制情況，立即開放氣道，保證呼吸道順暢，予氧氣吸入治療。對于呼吸功能受損患者，輔助使用人工呼吸機。⑶ 一般程序化急救護理: ① 盡快連接心電監護，監測患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等情況。② 囑患者絕對臥床休息，遵醫囑禁食水，行腸胃減壓術。建立靜脈通路，給予對癥治療、補液、輸血治療。根據患者心肺功能狀況及脫水程度，及時糾正酸堿平衡及水電解質平衡。③ 視病情及胃腸道功能，給予患者腸內、腸外營養支持。④ 密切觀察患者神志、皮膚的動態變化以及嘔吐物顏色、引流液性質和量的變化。⑤ 根據患者炎性浸潤情況，及時行腹腔灌洗及抗感染治療。⑥ 對劇烈腹痛患者，遵醫囑給予止痛藥或自控止痛泵。⑦ 及時評估患者焦慮、恐懼等負性情緒，鼓勵傾述，并耐心傾聽。有針對性地對患者進行心理疏導，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標

① 平均住院天數及住院費用。② 并發癥發生情況。③ 護理滿意度: 采用自行設計的滿意度評分量表，包括對急救情況、病情護理、生活護理、心理護理等幾方面的主觀感受，共20個條目，得到肯定的條目數>18為非常滿意，10～18為基本滿意，<10為不滿意。④ 生活質量: 選擇簡明健康量表[6]進行評價，該量表為評估生活質量的成熟量表，包括8個維度，每個維度均為100分，分值越高表示狀態越好，生活質量與量表得分成正比。

2 結 果

2.1 住院時間及住院費用

觀察組平均住院時間為(10.34±5.87) d, 短于對照組的(14.11±6.93) d, 差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組平均住院費用為(4.37±0.87)萬元，低于對照組的(6.55±1.21)萬元，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 并發癥及護理滿意度

觀察組發生感染1例、出血4例，并發癥發生率為12.5%(5/40); 對照組發生MODS 2例、感染5例、出血5例、胰瘺或腸瘺1例，并發癥發生率為32.5%(13/40)。觀察組患者對護理工作不滿意2例、基本滿意13例、非常滿意25例，滿意率為95.0%(38/40); 對照組患者對護理工作不滿意11例、基本滿意18例，非常滿意11例，滿意率為72.5%(29/40)。觀察組并發癥發生率低于對照組，且觀察組滿意率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 生活質量評分

治療前，2組患者各維度得分差異無統計學意義(P>0.05), 治療后，觀察組各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者生活質量得分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究結果顯示，程序化急救護理能夠有效減少重癥急性胰腺炎患者的住院時間及住院費用，與相關研究[7]結果一致。重癥急性胰腺炎具有病情發展快、臨床癥狀重的特點，爭取急診救治時間對于控制病情發展尤為重要。程序化急救護理能夠為重癥急性胰腺炎患者開通綠色通道，采取先搶救后交費的方式，保證救治工作及時進行，另一方面在搶救的同時快速分流，請專科專家會診，合理安排就診區域，能夠保證患者及時得到專科救治。因此，觀察組重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀得到了較好控制，縮短了住院時間，并間接減少了住院費用，節省了患者家庭的經濟支出。

重癥急性胰腺炎在臨床危重癥中較為常見，其發病迅速、并發癥多，嚴重者能導致多器官功能衰竭，甚至死亡[1-2]。程序化急救護理的實施重點是達到患者急性原發病的早期定位及有效處理，從而解除患者的死亡危機[8]。本研究結果顯示，程序化急救護理能夠有效降低重癥急性胰腺炎患者的并發癥發生率。分析原因，重癥急性胰腺炎發病后常見并發癥為感染，而程序化急救護理對疑似重癥急性胰腺炎患者均立即給予抗菌藥物治療，故預防和控制了感染。本研究證實，及時應用抗菌藥取得了較好效果，觀察組中僅發生1例感染。此外，因開通重癥急性胰腺炎患者急救綠色通道，救治過程及時高效，也較好地控制了其他并發癥的發生。

提高自身專業素質，具備緊急情況下急救能力，完善急救護理工作流程，是護理工作者的目標，也是提高患者滿意度的直接動力[9]。本研究顯示，觀察組護理滿意度水平高于對照組。分析原因，程序化急救護理采取先搶救后交費的救治原則，充分體現了救治為主的人道主義精神，患者及家屬在治療結束后均對醫護人員給予高度肯定，護理滿意率較高。另一方面，重癥急性胰腺炎患者因為病程長、病情危急、伴有嚴重腹痛等特點，患者容易產生悲觀等消極情緒，護理人員應及時評估患者的負性心理狀態，有針對性地進行疏導，幫助其樹立戰勝疾病的信心，提升護理滿意度。

本研究顯示，觀察組生活質量水平高于對照組。程序化急救護理能夠降低重癥急性胰腺炎患者的并發癥發生率，縮短住院時間，較好控制病情，在一定程度上提高患者的生活質量。護理措施應包含多方面，在常規護理基礎上加強生活護理及心理護理，并做好預防并發癥的護理工作[8]。程序化急救護理適時給予劇烈腹痛患者止痛藥或自控止痛泵，避免其產生不必要的疼痛感，改善了心理狀態，提高了生活質量。肖秀金[10]研究認為，疼痛護理能夠提高老年骨質疏松患者的生活質量水平，與本研究結果一致。

綜上所述，實施程序化急救護理措施不僅能夠減少重癥胰腺炎患者住院時間、住院費用及并發癥，還能提高患者的護理滿意度及生活質量水平，具有較好的臨床應用價值，值得推廣。

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2017-03-28

陜西省安康市科技局項目(20150697)

R 472.2

A

1672-2353(2017)16-156-02

10.7619/jcmp.201716053