護理干預對甲亢患者生活質量及焦慮狀況的效果觀察

陳秋香, 王方華, 王翠芳, 沈滌非

(1. 武漢大學人民醫院 內科, 湖北 武漢, 430070; 2. 武漢大學人民醫院潛江醫院 內科, 湖北 武漢, 433199)

護理干預對甲亢患者生活質量及焦慮狀況的效果觀察

陳秋香1, 2, 王方華1, 王翠芳1, 沈滌非1

(1. 武漢大學人民醫院 內科, 湖北 武漢, 430070; 2. 武漢大學人民醫院潛江醫院 內科, 湖北 武漢, 433199)

甲亢; 護理干預; 生活質量; 焦慮

甲亢全稱甲狀腺功能亢進癥，是一組由多種原因引起的體內甲狀腺激素分泌過多的內分泌疾病，毒性彌漫性甲狀腺腫或彌漫性毒性甲狀腺腫為主要類型[1]，以甲狀腺腫大、高代謝征群、突眼癥、神經及心血管系統功能紊亂為主要臨床表現[2]。其中神經功能紊亂可表現為煩躁易怒、好動多言等性格改變，易出現焦慮不安等負性情緒，嚴重影響患者及其家人的正常生活[3]，降低生活質量。資料[4-5]表明，護理干預可以提高糖尿病、癌癥患者的生活質量，本研究對甲亢患者實施護理干預，觀察患者的焦慮狀況及生活質量，為臨床提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內分泌科2014年6月—2016年3月收治的具有甲狀腺腫、突眼等征狀的甲亢患者96例作為研究對象，按隨機數表法分為干預組和常規組2組各48例，干預組男22例，女26例，平均年齡(25.8±6.7)歲，平均病程(3.2±1.9)年; 常規組男21例，女27例，平均年齡(25.2±7.3)歲，平均病程(3.3±2.1)年。2組患者的一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準: ① 所有患者均經臨床確診為甲亢，實驗室血清指標檢查結果符合甲亢的診斷標準; ② 全部患者年齡均≥18歲，臨床資料完整; ③語言功能正常，無意識障礙。排除標準: 排除其他原因所導致的繼發性甲亢; 排除患有其他內分泌疾病及嚴重基礎性疾病患者。所有患者均簽署知情同意書，同意參加本次研究。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組: 患者均接受傳統的甲亢護理措施，包括: ① 指導患者合理飲食多予補充高熱量高蛋白飲食，禁止服用咖啡、濃茶等具有興奮作用的飲料及有刺激性的食物; ② 督促患者按時服藥和休息，避免身心疲勞; ③ 注重基礎護理和心理指導，勤換床單，注重護理患者皮膚等。

1.2.2 干預組: 患者均予護理干預，包括: ① 加強健康知識宣教，向患者及其家屬講解甲亢的發病機制、誘因、臨床表現、治療方式及預后等疾病的專業知識，增強患者及其家屬對該病的了解，減少對自身癥狀的恐懼與焦慮，樹立患者治愈的信心，提高治療依從性，同時加強對相關注意事項的講解，增強患者的自護能力，調動患者的主觀能動性。② 加強日常基礎護理，協助患者制定合理的飲食計劃，保證營養充分，避免營養不良，同時控制患者每日碘的攝入量，嚴禁患者吸煙喝酒，協助患者養成良好的飲食習慣及生活習慣。③ 增強心理護理支持，護理人員應注重觀察患者的心理狀態，主動與患者進行交流，幫助患者快速熟悉科室環境及醫護人員，鼓勵患者積極配合治療，撫平患者的不安焦慮情緒，增強患者對護理人員的訓練，同時通過聽音樂、放松訓練、深呼吸等方式緩解患者焦慮、擔憂等不良情緒，減輕患者的心理壓力。④ 增強社會支持護理，向患者家屬講解甲亢的臨床表現，使其了解患者的脾氣暴躁及性格改變是由于疾病造成的，是一種可通過藥物治療改善的暫時狀態，鼓勵患者家屬在日常生活中給予患者關懷與支持，加強患者與其家屬的溝通，鼓勵患者朋友及同事探望患者，增強患者戰勝疾病的信心，減少孤單感。⑤ 加強鍛煉，協助患者制定合理的健康鍛煉計劃，指導患者進行可耐受的活動與身體鍛煉，同時要求病情嚴重的患者盡量臥床休息，盡量減少或不運動。

1.3 評價指標

生活質量采用生活質量調查量表(SF-36)進行評定，包括8個維度，36項條目，采用百分制，分數越高提示生活質量越好，分數越低則生活質量越差。焦慮程度采用漢密頓焦慮量表(HAMA)進行評定，包括14項條目，采用5級評分法(0～4分)，0分為無癥狀，分數越高則焦慮程度越重。

2 結 果

2.1 患者焦慮程度比較

2組患者護理干預后的HAMA評分較干預前均下降(P<0.05), 而干預組患者護理干預后HAMA評分低于常規組(P<0.05), 提示護理干預后干預組患者的焦慮程度更輕，見表1。

表1 2組患者干預前后的HAMA評分比較±s)分

與干預前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.2 患者生活質量比較

護理干預后，干預組患者的生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力、軀體疼痛及總體健康評分均高于常規組(P<0.05)，提示干預組患者經護理干預后生活質量更好，見表2。

表2 2組患者護理干預后的SF-36評分比較 分

與常規組比較, *P<0.05。

3 討 論

甲亢指甲狀腺腺體自身發生病變造成的甲狀腺毒癥，是一種自身免疫性疾病，好發于青年人群，臨床上可分為彌漫性毒性甲狀腺腫(原發性甲亢)、多結節性毒性甲狀腺腫(繼發性甲亢)和甲狀腺自主高功能腺瘤三種[6]。其中彌漫性毒性甲狀腺腫又稱突眼性甲狀腺腫是最常見的甲亢類型，發病率達85%[7], 主要見于20～40歲青中年人群，該病的發病機制尚未明確，因此主要通過控制患者的高代謝癥群、減除精神緊張等對本病不利的因素來控制病情。目前常用的治療手段為抗甲狀腺藥物治療、碘131放射治療及手術治療，均可改善患者的病情，但對于改善患者的焦慮緊張等負性情緒的作用有一定局限[8]。而煩躁易怒、脾氣暴躁、焦慮不安等性格改變，使患者與家屬或朋友同事之間的溝通出現困難，患者親友對患者突然的性格改變無法理解，造成患者家庭關系或社會關系不和諧，患者無法獲得有力的社會支持。這都會延長患者的康復進程，對患者的工作能力及社會交往能力造成一定的不良影響，加重患者的孤單感[9-10], 使患者的生活質量難以得到提高。

近年來隨著經濟水平的提高及生活條件的改善，生物-心理-社會的新型醫學模式已成為臨床主要的醫學模式，人們對護理工作要求也在逐漸提高[11]。護理干預符合生物-心理-社會的新型醫學模式，比傳統護理更注重對患者的心理護理和生活質量的提高。生活質量又稱生存質量或生命質量，主要是評估個體生理、心理、社會功能的狀態，不同個體在相應的社會環境中對與個體目標、標準、期望及所關心事物有關的生存狀況體驗[12], 包括客觀條件指標和主管感受指標兩種，更側重關注人的精神文化等高級需求，人的生活質量已逐漸成為衡量護理工作的新指標。

本研究結果表明，對甲亢患者進行護理干預，生活質量和焦慮狀況優于傳統護理，分析表明這是由于護理干預主要通過發揮護理人員的預見性和主觀能動性，要求護理人員主動加強與患者的溝通，積極向患者進行知識的宣傳教育，促進患者對自身疾病的了解，緩解患者的不安情緒。護理人員協助患者改善其與家屬朋友的關系，幫助患者獲得強有力的社會支持，有利于患者治療依從性的提高，增強治療效果。楊曉紅等[13]研究指出，對行手術治療的甲亢患者實施護理干預可以有效減輕焦慮情緒，縮短手術的準備時間及住院時間，提高患者的護理滿意度，蒲卉明等[14]則表明，對甲亢合并糖尿病患者實行護理干預，可提高手術的治療效果，降低復發率和并發癥的發生率，均證明護理干預在緩解患者的不良情緒方面有重要作用。

焦慮、抑郁等不良情緒會影響患者的心理健康，阻滯患者的康復進程，同時會造成患者的社會功能出現一定障礙，嚴重者甚至會出現攻擊他人、自殺等行為[15]。而甲亢患者由于疾病的特殊性，本身的情緒波動相對更大，負性情緒的發生率更高，且疾病的治療時間相對較長。雖然可通過治療及護理干預得到一定改善，但更需要護理人員及家屬保持耐心，積極幫助患者，給予社會支持，不能過于冒進，急于追求治療效果而忽略患者的內心感受，會加重患者的焦慮緊張，對已出現神經癥性障礙的患者應協助其向專業的心理醫生進行求助和治療。

綜上所述，護理干預能改善甲亢患者的生活質量，緩解焦慮等不良情緒，給予患者有力的社會支持，提高患者的治療依從性，促進和諧護患關系的建立，值得在臨床進一步推廣。

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2017-03-20

湖北省衛計委課題項目(JX6B123)

沈滌非

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-158-03

10.7619/jcmp.201716054