循證護(hù)理在冠脈造影術(shù)后的應(yīng)用效果

劉 敏

(安徽省太和縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 安徽 阜陽(yáng), 236604)

循證護(hù)理在冠脈造影術(shù)后的應(yīng)用效果

劉 敏

(安徽省太和縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 安徽 阜陽(yáng), 236604)

循證護(hù)理; 冠脈造影; 術(shù)后并發(fā)癥; 生活質(zhì)量; 護(hù)理滿(mǎn)意度

冠心病是比較常見(jiàn)的老年疾病，臨床表現(xiàn)為心絞痛和心律失常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。冠脈造影是確診冠心病范圍及其嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但冠脈造影是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血、焦慮等不良反應(yīng)[1]，因此提高冠脈造影術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量以減少不良反應(yīng)的發(fā)生是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。循證護(hù)理是指護(hù)理人員審慎、明確、正確地運(yùn)用現(xiàn)有科研結(jié)論，以最佳的科學(xué)依據(jù)而制定護(hù)理對(duì)策的一種護(hù)理模式[2]。本研究對(duì)65例冠脈造影患者實(shí)施循證護(hù)理，有效預(yù)防了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月收治的65例冠脈造影患者設(shè)為觀察組，其中男38例、女27例，年齡42～78歲，平均(64.21±9.84)歲，受教育年限5～19年，平均(10.23±4.74)年。另選取2016年2月—2017年2月收治的60例冠脈造影患者設(shè)為對(duì)照組，其中男35例、女25例，年齡50～80歲，平均(65.23±10.85)歲，受教育年限5～19年，平均(10.24±4.76)年。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 疑似冠心病或冠心病患者，心前區(qū)不適、胸悶且活動(dòng)后加重，心電圖S-T段改變; ② 無(wú)肝腎功能不全; ③ 簽署知情同意書(shū); ④ 意識(shí)清楚，有一定閱讀能力; ⑤ 能獨(dú)立或在家屬幫助下填寫(xiě)問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性; ② 甲狀腺疾病、自身免疫性疾病; ③ 近期有突發(fā)的家庭變故等社會(huì)不良事件; ④ 嚴(yán)重心功能不全; ⑤ 合并精神病或不愿意合作者。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且本研究獲得本院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

2組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施冠脈造影檢查，采用標(biāo)準(zhǔn)的Judkin′s法或者經(jīng)橈動(dòng)脈徑路，后處理圖像全部在西門(mén)子后處理工作站進(jìn)行。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多喝水，行口頭健康教育等。觀察組則采用循證護(hù)理措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 循證護(hù)理

1.3.1 成立循證小組: 由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、計(jì)算機(jī)檢索水平高的6名護(hù)士組成循證護(hù)理小組，確定1名責(zé)任組長(zhǎng)。小組成員均接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，由循證小組人員對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理。

1.3.2 循證問(wèn)題及護(hù)理支持: 循證小組根據(jù)以往工作遇到的問(wèn)題結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)冠脈造影術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，循證護(hù)理對(duì)策。⑴ 血腫、出血: 與患者基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓)、自身因素(肥胖、高齡、女性)以及術(shù)前術(shù)后抗凝、術(shù)中使用肝素等原因有關(guān)。預(yù)防措施: ① 選擇適宜穿刺部位，加強(qiáng)觀察，保持敷料干燥，檢查雙側(cè)肢體是否對(duì)稱(chēng)，手臂周?chē)欠裨龃帧l(fā)硬、張力增加，觀察穿刺肢體末梢血液循環(huán)情況。② 加強(qiáng)健康教育，告知患者術(shù)后減少腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，不做支撐、緊握拳頭或手臂彎曲等動(dòng)作[3]，自然放松、抬高手臂，咳嗽和排便時(shí)用手按壓穿刺點(diǎn)。③ 術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間，早期采用冰袋冷敷穿刺點(diǎn)，使用時(shí)避免直接接觸皮膚，防止凍傷。一旦出現(xiàn)血腫、出血，采用彈力繃帶加壓包扎(出血時(shí)先指壓15～20 min), 必要時(shí)以沙袋壓迫[4], 遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥。⑵ 尿潴留: 與術(shù)后排尿方式改變、疼痛等因素有關(guān)。① 指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練(每當(dāng)排尿時(shí)有意中斷尿流2～3次)和盆底肌訓(xùn)練(收縮和放松肛門(mén)，每次收縮在10 s以上, 30次為1組，3～5組/d)。② 按摩患者內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、氣海、中極等穴位，促進(jìn)排尿。③ 加強(qiáng)心理護(hù)理，采用鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)等形式，幫助患者排尿。⑶ 造影劑反應(yīng): ① 術(shù)前加強(qiáng)對(duì)高危人群(麻疹、哮喘)的識(shí)別[5], 詢(xún)問(wèn)有無(wú)碘過(guò)敏史，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)。② 術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽、屏氣及少量多次飲水，促進(jìn)造影劑排泄。③密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)面色潮紅、咳嗽，立即通知醫(yī)生，靜脈推注地塞米松。⑷低血壓: 與術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者精神因素、術(shù)中及術(shù)后使用血管擴(kuò)張劑、術(shù)中失血等因素有關(guān)。① 術(shù)前結(jié)合宣傳資料向患者及家屬耐心講解冠脈造影檢查的目的及意義、檢查流程、注意事項(xiàng)，告知患者檢查中可能出現(xiàn)的不適及不良反應(yīng)等，減輕患者緊張、焦慮情緒。② 術(shù)前禁食時(shí)間不超過(guò)4 h, 術(shù)后鼓勵(lì)患者大量飲水1 000～1 500 mL, 遵醫(yī)囑補(bǔ)液500 mL, 并囑患者術(shù)后早期進(jìn)食。③ 在拔除導(dǎo)管鞘前與患者溝通，密切監(jiān)測(cè)患者血壓，血壓下降程度輕者可不予用藥，嚴(yán)重者則進(jìn)行升壓治療。若患者出現(xiàn)心率緩慢、大汗、面色蒼白等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮血管迷走反射[6]。⑸ 腰背不適: 主要與術(shù)后臥床(平臥)、患者年齡較大有關(guān)。① 向患者講解術(shù)后腰背痛的原因，減輕其煩躁、緊張情緒。② 指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)未穿刺側(cè)的肢體，但注意控制運(yùn)動(dòng)幅度(小幅度)，術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。③ 將軟墊墊于腰部，對(duì)患者腰背進(jìn)行按摩，手法有揉、按、壓力等。⑹ 冠脈痙攣: 與患者情緒緊張、穿刺部位疼痛有關(guān)。① 術(shù)前加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)，讓患者知曉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制，保持積極樂(lè)觀的情緒。② 術(shù)后記錄患者心前區(qū)的疼痛時(shí)間、部位與性質(zhì)，持續(xù)吸氧，指導(dǎo)含服硝酸甘油，準(zhǔn)備好升壓、解痙、擴(kuò)血管以及抗心律失常藥物，積極預(yù)防冠脈痙攣的發(fā)生。③ 對(duì)疼痛較為敏感的患者，可在傷口下注射利多卡因。

1.4 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥: 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后出血、尿潴留、造影劑反應(yīng)、低血壓、腰背不適、冠脈痙攣的發(fā)生情況。② 生活質(zhì)量: 采用WHO生活質(zhì)量量表結(jié)合患者實(shí)際情況制定評(píng)價(jià)量表，共包括5個(gè)方面內(nèi)容，分別為日常生活能力、社會(huì)功能、積極感受、臨床癥狀緩解、總體健康，每個(gè)方面0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。③ 護(hù)理滿(mǎn)意度: 通過(guò)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共包括8個(gè)方面10個(gè)問(wèn)題，包括冠脈造影術(shù)后的護(hù)理安全、預(yù)防并發(fā)癥、健康指導(dǎo)等方面，為百分制調(diào)查問(wèn)卷，其中≤90分為不滿(mǎn)意，91～95分為一般，>95分為滿(mǎn)意。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷并指導(dǎo)患者填寫(xiě)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后低血壓、出血、造影劑反應(yīng)、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量

觀察組術(shù)后在積極感受、總體健康、生活能力等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意程度高于對(duì)照組，滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠心病是比較常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。冠脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈病變最準(zhǔn)確的方法，可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有無(wú)、嚴(yán)重程度和病變范圍[7]，能有效輔助臨床治療方案的選擇。隨著醫(yī)療器械和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，橈動(dòng)脈穿刺已經(jīng)成為冠脈造影首選的穿刺路徑，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但冠脈造影畢竟屬于有創(chuàng)操作，對(duì)患者的心理、冠狀動(dòng)脈、心臟均有一定影響，術(shù)后面臨著并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。皮下血腫和出血是冠脈造影術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響著患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用預(yù)防性的完善的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)，是根據(jù)臨床所面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題，與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，收集相關(guān)資料得到循證支持，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[8]。循證護(hù)理是為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種模式，已成為現(xiàn)代臨床護(hù)理的新趨勢(shì)。有研究[9]報(bào)道，循證護(hù)理可顯著降低冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理能夠降低冠脈造影患者術(shù)后的低血壓、出血、造影劑反應(yīng)、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率(P<0.05)。冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可以是單一因素也可以是多因素共同作用的結(jié)果。循證護(hù)理通過(guò)對(duì)冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行個(gè)性化分析，尋找循證支持，進(jìn)行循證護(hù)理，改變了以往護(hù)士憑借經(jīng)驗(yàn)護(hù)理患者的模式，提高了護(hù)理效率。雖橈動(dòng)脈表淺，且穿刺點(diǎn)位于橈骨莖突處，容易壓迫止血，但富含腎上腺能受體，易在交感神經(jīng)作用下產(chǎn)生興奮，而且由于圍術(shù)期抗凝劑和術(shù)后壓迫不當(dāng)?shù)脑?，極容易出現(xiàn)術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫和出血。本研究采用循證護(hù)理方法以循證原則確定橈動(dòng)脈穿刺口的包扎方法，加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)的觀察和對(duì)患者的健康教育，制定全面護(hù)理措施，避免了對(duì)重要預(yù)防性護(hù)理細(xì)節(jié)的遺漏，有效預(yù)防了術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生。采用按摩護(hù)理預(yù)防術(shù)后尿潴留、腰背不適，一方面可起到預(yù)防效果，提升患者舒適度，另一方面按摩還能夠緩解患者心理壓力，減少因心理因素造成的冠脈痙攣以及低血壓的發(fā)生。在循證護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員重點(diǎn)對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可使護(hù)理具有前瞻性，盡量避免誘發(fā)并發(fā)癥的不良因素，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，循證護(hù)理不僅使每項(xiàng)護(hù)理措施發(fā)揮有效的預(yù)防性，注重統(tǒng)一化護(hù)理行為，而且又不忽視個(gè)體化過(guò)程，充分滿(mǎn)足了患者的個(gè)體化需求。與常規(guī)護(hù)理模式組相比，接受循證護(hù)理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥減少、舒適度提高、心態(tài)也較為積極平穩(wěn)，生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與以往研究[10]結(jié)果基本一致。

綜上所述，循證護(hù)理能夠滿(mǎn)足臨床實(shí)踐需要，減少冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

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2017-03-19

安徽省阜陽(yáng)市科技廳科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(201-3-40-01)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-164-03

10.7619/jcmp.201716056