早期拔除引流管對甲狀腺癌術后患者康復的影響

王東梅, 蘇 姍

(內蒙古醫科大學附屬醫院 甲乳外科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

早期拔除引流管對甲狀腺癌術后患者康復的影響

王東梅, 蘇 姍

(內蒙古醫科大學附屬醫院 甲乳外科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

引流管; 拔管指征; 甲狀腺癌; 康復效果

甲狀腺癌為頭頸部惡性腫瘤，近年來發病率有所上升。外科手術是治療甲狀腺癌的有效方法，已在臨床廣泛應用，但甲狀腺位置特殊、血供豐富，術后需持續負壓引流，長期引流會增加患者切口感染風險，影響疾病轉歸。目前，臨床多將“24 h引流量<10 mL”作為甲狀腺癌術后患者的拔管指征[1]，快速康復理念認為，合理掌握甲狀腺癌術后拔管指征，能在保證治療效果的基礎上降低術后并發癥發生率，促進患者康復。本研究將“24 h引流量<40 mL”作為拔管指征，探討早期拔除引流管對甲狀腺癌術后患者康復的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1—6月本科40例甲狀腺癌術后患者設為對照組，另選取2015年7—12月本科40例甲狀腺癌患者設為實驗組。實驗組中，男11例，女29例，年齡25～76歲，平均(36.32±2.65)歲; 對照組，男12例，女28例，年齡26～76歲，平均(36.65±2.74)歲。2組患者均知情同意且自愿參與此次研究，排除頸側區淋巴結轉移患者、糖尿病患者、甲狀腺二次手術患者、術后并發乳糜漏患者以及臨床資料不完全患者。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者的手術方式為甲狀腺次/全切除術+單/雙側中央區淋巴結清掃術，術后均安置1根引流管進行持續負壓引流。引流期間做好觀察與護理工作，避免堵管、反折現象，確保引流通暢。護士每日計算并記錄引流量，定期換藥，待患者達到拔管指征時遵醫囑拔管(對照組將“24 h引流量<10 mL”作為拔管指征，實驗組將“24 h引流量<40 mL”作為拔管指征)。拔管前，做好患者的安撫工作，緩解患者緊張、焦慮等負面情緒，拔管工作由2名經驗豐富的護士完成，拔管后向患者介紹康復事項，并引導患者進行頸部功能鍛煉。

1.3 觀察指標

比較2組患者術后拔管時間分布情況、拔管3 d后引流口愈合情況，記錄并比較2組并發癥發生情況以及住院時間。引流口愈合標準: 引流口閉合，未見分泌物流出，且無紅、腫、熱、痛現象。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 術后拔管時間分布情況

表1結果顯示，實驗組術后拔管早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組術后拔管時間分布情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后3 d引流口愈合情況

術后3 d，實驗組引流口愈合率為97.50%(39/40), 高于對照組的87.50%(35/40), 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 拔管相關并發癥發生情況比較

實驗組術后傷口感染率為2.50%(1/40)、積液率為2.50%(1/40), 對照組術后傷口感染率為2.50%(1/40)、積液率為0，2組拔管相關并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 住院時間

實驗組術后平均住院時間為(2.36±0.15) d, 短于對照組的(5.92±1.35) d, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

甲狀腺癌在臨床比較常見，甲狀腺次/全切除術+單/雙側中央區淋巴結清掃術是治療甲狀腺癌的重要手段，術后引流是甲狀腺癌術后患者重要的治療、護理內容，引流不當可導致積血、積液，嚴重時可造成患者呼吸困難，此外長期引流還可引起傷口感染，影響患者生理舒適度，延長住院時間。研究[2]指出，合理掌握甲狀腺癌術后拔管指征，能在保證治療效果的基礎上降低術后并發癥發生率，促進患者康復。

國外有研究[3]顯示，若患者甲狀腺切口較小，術后可不留置引流管。國內諸多學者[4-5]認為，甲狀腺癌患者術后需放置引流管，當24 h引流量<10 mL時，可進行拔管操作。以往本院將24 h引流量<10 mL作為甲狀腺癌患者術后拔管指征，此舉雖能控制傷口感染率，但會延長患者住院時間。近年來，歐美國家極力倡導快速康復理念，快速康復理念是指在術前、術中及術后對患者應用已經被臨床證實有效的方法，以減少手術應激，降低并發癥發生率，繼而縮短住院時間，提升術后康復速度。Kehler[6]在諸多手術患者的臨床實踐中證實，快速康復理念具有較佳的可行性和優越性。快速康復理念的應用使諸多疾病的臨床治療模式發生了變化，對于甲狀腺癌患者而言，術后拔管時間可直接影響住院時間。

蔣義雪等[7]探討了早期拔除引流管對甲狀腺癌患者術后傷口愈合、住院時間以及滿意度的影響，結果顯示，早期拔管組拔管時間、術后住院時間短于對照組，術后傷口愈合效果優于對照組，臨床滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究實驗組將24 h引流量<40 mL作為甲狀腺癌術后患者的拔管指征，大部分患者于術后2 d、3 d拔管，而對照組大多于術后4 d、5 d拔管，結果顯示實驗組術后平均住院時間為(2.36±0.15) d, 短于對照組的(5.92±1.35) d(P<0.05), 近似于相關報道[8]結果，表明早期拔除引流管能夠加快甲狀腺癌術后患者康復，縮短住院時間。

從引流管口愈合情況看，實驗組術后3 d愈合率高于對照組(P<0.05)，表明早期拔管可提升患者生理舒適度，促進引流管口愈合，也提示若甲狀腺癌術后患者病情允許，醫護人員應盡早行拔管操作。既往研究[9]指出，充分引流可降低積液率，本研究中2組術后積液率差異無統計學意義(P>0.05)，表明將24 h引流量<40 mL作為拔管指征的臨床安全性較佳。此外，實驗組傷口感染率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05), 近似于相關報道[10]，提示早期拔除引流管不會增加甲狀腺癌患者術后并發癥的發生。

綜上所述，早期為甲狀腺癌術后患者進行拔管操作，可促進患者康復，且不增加并發癥的發生，值得臨床借鑒應用。

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[2] 蔣義雪, 周倩, 馮小娟, 等. 引流管早期拔除在甲狀腺癌患者術后快速康復中的應用[J]. 護士進修雜志, 2016, 9(13): 1242-1243.

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[4] Duck-Woo Kim, Sung-Bum Kang, Soo-Young Lee. Early rehabilitation programs after laparoscopic colorectal surgery: Evidence and criticism[J]. World Journal of Gastroenterology, 2013, 9(46): 8543-8551.

[5] 趙淑艷, 尹哲, 程若川. 初次甲狀腺術后引流量變化的臨床研究及意義[J]. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 3(7): 799-802.

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2017-03-21

內蒙古自治區衛生廳課題(20150123)

蘇姍

R 473.73

A

1672-2353(2017)16-174-02

10.7619/jcmp.201716060