食管癌根治術后的優質護理對策及對肺部并發癥的影響

李 倩, 章春芝, 祁麗冉, 任志慧, 槐培培, 金鳳仙

(河北北方學院附屬第一醫院 胸外科, 河北 張家口, 075000)

食管癌根治術后的優質護理對策及對肺部并發癥的影響

李 倩, 章春芝, 祁麗冉, 任志慧, 槐培培, 金鳳仙

(河北北方學院附屬第一醫院 胸外科, 河北 張家口, 075000)

食管癌根除術; 優質護理并發癥; 滿意度

食管癌是較常見，具有明顯地理分布特點的惡性腫瘤，中國是食管癌的高發國家之一[1-2]，全球有50%以上食管癌發生于中國，每年死于食管癌患者達19萬人，為中國第5大惡性腫瘤[3-5]。據統計，中國華北三省、四川和廣東省的發病率顯著高于其他地區，男性多于女性，其病因尚未完全確定，但已基本證實與生活習慣、物理化學刺激、環境及遺傳有關[6-7]。由于早期食管癌癥狀不明顯，診斷率較低導致確診時已有80%患者已處于中晚期，食管癌可通過淋巴轉移、直接擴散及血行轉移進行擴散。臨床上對于中上段食管癌不超過5 cm無遠處轉移者常采用外科根治手術進行切除治療。食管癌根治術后可能出現較多并發癥如: 吻合口瘺、肺部并發癥、膿胸、返流性食管炎等。大量臨床試驗[8-16]證明，有效的治療與全面的護理可促進患者恢復進程。本試驗通過對臨床食管癌患者圍術期實施優質護理，并觀察患者術后生理及心理恢復情況，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月—2016年9月入院接受食管癌根治術患者89例，其中男61例，女28例，患者年齡33～70歲，平均(52.5±4.6)歲，患者入院常有咽食哽噎、胸骨后或劍突下疼痛、食物滯留感、吞咽困難、食物返流、淋巴結腫大等。入院后即輔助患者進行生化檢查、X線鋇餐檢查、纖維食管胃鏡檢查、食管黏膜脫落細胞學檢查、CT檢查等。食管癌部位: 上段 21例，中 段 39 例，下 段 29例; TNM分期: Ⅰ期14例, Ⅱa 期 47例, Ⅱb期 20例, Ⅲ期 8例; 病理類型: 低度分化 37 例，中高度分化 52 例。 患者均行食管癌根治術，根據患者入院順序分為2組，對照組41例給予常規護理，食管癌部位: 上段10例，中段18例，下段13例; TNM分期: Ⅰ期6例, Ⅱa期22例, Ⅱb期9例，Ⅲ期4例; 病理類型: 低度分化 17例，中高度分化24例。觀察組48例采用全面優質護理模式，食管癌部位: 上段11例，中段21例，下段16例; TNM分期: Ⅰ期8例，Ⅱa期25例，Ⅱb期11例，Ⅲ期4例; 病理類型: 低度分化20例，中高度分化28例。排除影像學檢查提示，食管癌病變廣泛或累及鄰近器官者、已有鎖骨上窩淋巴結等遠處轉移者、嚴重心肺肝腎功能障礙者、惡病質、精神疾病、凝血功能障礙、妊娠期患者。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05), 一般資料具有可比性。患者且均簽署知情同意書。

1.2 優質護理模式

組織科室護理人員進行醫學專業知識學習，建立完整的食管癌圍術期護理實施準則并定期進行考核。完善交接班制度，嚴禁遲到早退現象，患者入院圍術期期間采用專人專責，上一班護理人員填寫交接班事項，杜絕遺漏患者疾病信息，建立無縫交接班制度。術前護理: 首先對患者及家屬進行正確的醫療知識(包括治療方法、手術基本原理、術前術后注意事項等)普及及心理疏導，減少患者對手術的恐懼心理，樹立患者治療信息。保持患者病房潔凈并按時通風消毒，營造良好的住院環境，保證患者情緒穩定睡眠充足。術前要求患者積極治療口腔疾病，督促患者保持口腔衛生。術前禁止患者吸煙，給予吸氧及霧化吸入，訓練患者有效呼吸及有效咳痰，遵醫囑服用抗生素藥物預防并發癥。術前根據患者具體情況調整飲食，改善營養狀況，增加患者對手術的耐受力，提高患者機體抵抗力。對普食患者給予高蛋白高營養食物，對于吞咽較為困難患者給予高蛋白流質飲食，觀察進食反應。對高度梗阻無法進食患者給予靜脈營養補充，鼓勵患者多進食溫水清潔食管。術前1 d改為流質飲食，術前給予灌腸清潔，術前禁食12 h。對進食后滯留或反流患者術前3 d留置胃管，并用生理鹽水經鼻胃管沖洗食管及胃部，減少術中污染。鼓勵家屬對患者進行腹部按摩保證大便通暢。術后護理: 術后密切監視患者各項生命體征，霧化吸入每天2次，每次持續約20 min, 給予鼻導管2～4 L/min吸氧。全麻患者未清醒前保持平臥，頭部偏向一邊避免誤吸，待患者清醒后各項生命體征平穩時將患者扶至半臥位。術后1 d, 定期指導并家屬對患者進行翻身拍背，鼓勵患者深呼吸，淺咳后將痰液咳出。對于痰多無法咳出患者給予鼻導管深部吸痰或氣管插管等方法吸痰。觀察患者術后胸腔閉式引流液流量及性狀，如發現引流量每小時多于100 mL, 引流液呈紅色，同時患者出現血壓下降、煩躁不安等現象時應立即通知醫生進行治療，另外，如出現大量乳糜液性狀引流液即刻報告醫生。保證胃管通暢固定，同時觀察引流液性狀，在術后6～12 h內引流液可呈現紅色或咖啡色，并逐漸變淡。若胃管不暢須用生理鹽水沖洗并適時回抽，如胃管脫出禁止盲目插入避免出現吻合口瘺。定期更換吻合口瘺敷料及紗布，觀察有無滲出液，注意保護瘺口周圍皮膚，可適當涂抹氧化鋅軟膏避免發生皮炎。術后4 d內禁止飲食給予靜脈營養支持，待肛門排氣后約術后5～6 d即可拔管，拔管后12 h內禁止患者飲食, 12 h后給予流質飲食，并逐漸過度到正常飲食，少食多餐，觀察患者飲食期間狀態，如再次出現吞咽困難立即與醫生溝通。整個過程加強對患者的心理干預輔導，提高患者治療依從性，主動配合醫護人員完成各項治療工作。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 2種護理模式下不良反應發生情況比較

觀察組發生肺部感染、壓瘡的發病率為2.08%、2.08%, 顯著低于對照組的7.32%、9.76%, 觀察組總不良反應發生率為16.67%, 顯著低于對照組的39.02%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者術后日常生活能力、焦慮自評表及抑郁自評表評分情況

觀察組患者治療后Barthel指數顯著高于對照組，SAS評分及SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者日常生活能力、焦慮自評表及抑郁自評表評分情況比較

與治療后對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者出院時護理滿意度比較

觀察組非常滿意17例，滿意27例，不滿意4例; 對照組分別為8例、23例、10例。觀察組患者護理滿意度為91.67%, 顯著高于對照組的75.61%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

食管癌的臨床治療主要以手術治療為主化療放療為輔，故食管癌患者一經確診在身體條件允許情況下應立即進行手術治療[17-19]。常見術后并發癥有吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸、返流性食管炎等[20], 其中吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥，死亡率高達50%。對于食管癌根治術患者的臨床護理應注意調節患者營養失調、體液不足、潛在并發癥及焦慮抑郁等心理疾病。故本試驗中采用的優質護理即通過各個方面對患者予以護理，優化患者恢復進程的護理模式，術前從心理、營養、胃腸道、呼吸道等方面對患者進行術前干預，術后嚴格監測患者生命體征，注意呼吸道、胸腔引流管、胃腸減壓、并發癥及飲食幾方面的精力投入，嚴格按照科室制定的護理方案實施。本研究觀察組發生肺部感染、壓瘡的患者比例顯著少于對照組，觀察組總不良反應發生率顯著低于對照組，說明優質護理可顯著減少患者術后不良反應的發生率，有效的保證患者術后的恢復，減輕患者機體負擔[21-22]。同時，通過積極鼓勵患者早期活動及家屬輔助按摩護理，觀察組患者治療14 d后日常生活能力Barthel指數顯著高于對照組，心理干預后，觀察組患者SAS評分及SDS評分顯著低于對照組。另外，觀察組患者護理滿意度為91.67%, 顯著高于對照組的 75.61%。

綜上所述，食管癌患者的臨床優質護理可顯著降低患者根治術后并發癥的發生風險，提高患者日常生活能力、心理狀態及治療依從性，顯著增加患者對醫院護理工作的滿意度。優質護理在提升患者治療效率的同時也對醫護人員的醫學專業素質及護理責任心提出了較大挑戰，需要廣大護理人員全面武裝自己積極投入到臨床患者護理中去，以便更好的為患者服務[23-24]。

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2017-02-19

河北省衛計委項目(20170772)

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-176-03

10.7619/jcmp.201716061