髖關節置換術患者未留置尿管的護理體會

沈 慧, 夏杰瓊, 程金焱, 陳曉虹, 曾 玲

(1. 海南省海口市人民醫院 中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院 骨科中心, 海南 海口, 570208; 2. 海南醫學院 國際護理學院, 海南 海口, 571199)

髖關節置換術患者未留置尿管的護理體會

沈 慧1, 夏杰瓊2, 程金焱1, 陳曉虹1, 曾 玲1

(1. 海南省海口市人民醫院 中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院 骨科中心, 海南 海口, 570208; 2. 海南醫學院 國際護理學院, 海南 海口, 571199)

髖關節置換; 尿管; 排尿; 誘導排尿

髖關節置換手術患者需常規于術日晨行導尿術，且需留置尿管至術后24 h甚至更長時間。但臨床中多數留置尿管患者在拔除尿管后第1次排尿時間增加，部分患者可出現排尿困難并需再次留置尿管，不僅增加了患者痛苦，還加大了尿道損傷、感染等風險[1-4]。本研究觀察了髖關節置換手術患者不留置尿管的相關情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: 擇期髖關節置換患者; 全身狀況良好，無嚴重并發癥; 無泌尿系統疾病; 無感覺障礙及精神癥狀。選取2015年1—12月符合納入標準的髖關節置換手術患者60例，根據入院時間先后隨機分為試驗組和對照組，各30例。試驗組中，男12例，女18例，平均年齡(70.28±6.58)歲，10例行半髖關節置換術、20例行全髖關節置換術; 對照組中，男13例，女17例，平均年齡(71.28±5.16)歲，12例行半髖關節置換術、18例行全髖關節置換術。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

試驗組術前排空尿液，留取第1次尿標本送檢，術中控制補液量，術后鼓勵患者盡早排尿，并第2次留取尿標本。對照組術前留取第1次尿標本送檢，常規導尿，術中控制補液量，術后24 h拔除尿管，拔尿管后第1次排尿時留取第2次尿標本。

1.3 觀察指標

① 非腎小球性紅細胞檢出率: 采用相差顯微鏡，根據紅細胞形態變異鑒別是腎小球性或非腎小球性紅細胞[5]。凡發現非腎小球性紅細胞者，均可診斷為尿道黏膜損傷。② 術后排尿時間及排尿情況: 觀察2組患者術后第1次排尿的時間及排尿情況。術后或拔除尿管后7 h內能自行排尿為排尿成功，尿潴留、尿不盡不能自行排尿需再次行導尿者視為排尿失敗。③尿路舒適度: 無不良感覺，為舒適度0; 疼痛評分1～3分，并伴有尿頻、尿急，為舒適度1～3分; 疼痛評分4～7分，伴有尿頻、尿急，為舒適度4～7分; 疼痛評分 8～10 分，伴有尿頻、尿急，為舒適度8～10分[6]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 非腎小球性紅細胞檢出率

2組患者術前第1次尿標本中非腎小球性紅細胞檢出率為0; 術后尿液檢驗結果顯示，2組患者非腎小球性紅細胞檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者非腎小球性紅細胞檢出情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 自然排尿成功率

2組拔管后5 h內和7 h以上可自行排尿的患者比例比較，差異無統計學意義(P>0.05); 試驗組中有50.00%患者在術后5～7 h內可自行排尿，高于對照組的20.00%(P<0.05); 試驗組患者再次留置尿管率為3.33%(自然排尿成功率為96.67%), 對照組患者再次留置尿管率為20.00%(自然排尿成功率為80.00%), 2組患者再次留置率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自然排尿成功情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 尿路舒適度

表3結果顯示，不留置尿管的試驗組患者在術后4 h、8 h、12 h的尿路舒適度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表3 2組患者尿路舒適度比較±s) 分

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

加速康復是指應用有循證醫學證據的圍術期一系列優化措施，以減少或減輕手術患者的生理及心理創傷，達到快速康復的目的[7-10]。近年來，隨著加速康復外科技術的不斷開展，越來越多的新措施被用于干預圍術期患者，其目的是最大程度加速患者的康復進程，縮短住院時間，改善預后[11-15]。

尿潴留是髖關節置換術后常見并發癥之一，據文獻[16]報道髖關節置換術后尿潴留發生率的范圍為0～75%。術前留置尿管的目的是預防術后尿潴留，留置時間通常為24～48 h, 但這存在著一定弊端。本研究結果顯示，術后試驗組患者的非腎小球性紅細胞檢出率低于對照組(P<0.05), 可見留置尿管會導致尿道黏膜損傷率升高，加重患者不適感。此外，留置尿管時若未嚴格無菌操作或細菌逆行等，會導致尿路感染率增高，且留置導尿管會延遲早期下地活動的時間[17]。

為了預防尿潴留，并減少導尿管引起的尿路感染，近年來有學者[18]提出可以在術后進行間斷導尿，但證據不足，可能會浪費更多的材料和費用。英國一項相關研究顯示，全膝關節置換術后只有6.9%患者需要導尿[19]。本研究中，留置開放尿管的對照組患者術后有尿管持續開放，尿液隨時流出，通常在4～6 h后教會患者間歇性夾閉尿管，因此在間歇性夾閉之前膀胱處于空虛狀態，不能達到正常狀態下膀胱的生理排尿過程。拔除尿管后，如膀胱不能及時建立有效的生理排尿反射，會導致不能自行排尿等情況。不留置尿管的試驗組患者從手術室回到病房后，大多已麻醉清醒，經輸液治療，當患者有尿液時，給予恰當的心理護理，患者在精神放松的情況下可盡早完成排尿[20-22]。本研究結果顯示，試驗組中僅有3.33%的患者需要再次留置尿管，自然排尿成功率為96.67%, 且術后20.00%的患者5 h內可自行排尿、50.00%的患者5～7 h內可自行排尿、16.67%的患者7 h以上可自行排尿，而對照組患者自然排尿成功率僅為80.00%, 有20.00%患者需要重新留置尿管。此外，對照組患者術后4 h、8 h、12 h的尿路舒適度均低于對照組(P<0.01)。

綜上所述，未留置尿管的試驗組在尿道損傷情況、自然排尿情況、尿路舒適度方面均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。但對于不留置尿管的患者，需要在術前從醫生、麻醉、護士各方面進行綜合評估，開展多學科合作模式[23-24], 各方面積極配合，實施心理支持、術中控制補液、術后積極鼓勵排尿以及科學誘導排尿等綜合措施[25-26]。

[1] 林愛玲, 張冬華. 83例全髖置換術后留置尿管不同拔管方法的比較[J]. 福建醫藥雜志, 2012, 34(3): 152-153.

[2] 詹瑜佳, 陳佳麗, 陳瀟, 等. 不留置尿管在全膝關節置換術后對患者排尿的影響[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(22): 2207-2208.

[3] 陳雪玉, 成桂芳, 朱曉燕, 等. 全髖關節置換術患者留置尿管的最佳時機研究[J]. 河北醫學, 2011, 17(5): 677-679.

[4] 彭琪, 廖燈彬. 老年男性全髖關節置換術后尿管拔出時間的比較研究[J]. 華西醫學, 2014, 29(9): 1730-1732.

[5] 張煒. 不留置尿管在剖腹產術中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(17): 91-92.

[6] 易碧坦. 婦科手術病人麻醉前后留置尿管舒適度對比[J]. 黑龍江醫學, 2014, 38(1): 88-89.

[7] 車國衛, 劉倫旭, 石應康. 加速康復外科臨床應用現狀與思考[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(3): 211-215.

[8] 江志偉, 黎介壽. 規范化開展加速康復外科幾個關鍵問題[J]. 中國實用外科雜志, 2016, 36(1): 44-46.

[9] 黃穎, 石澤亞, 秦莉花, 等. 加速康復外科護理的研究進展[J]. 現代臨床護理, 2015, 14(10): 73-77.

[10] 黎介壽. 營養支持治療與加速康復外科[J]. 腸內與腸外營養, 2015, 22(2): 65-67.

[11] 張林. 快速康復外科理念在髖膝關節置換術中的應用研究進展[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(4): 303-306.

[12] Amitabh J Dwyer, Payam Tarassoli, William Thomas, et al. Enhaced recovery program in total hip arthroplasty[J]. Journal of Orthopaedics, 2012, 46(4): 407-412.

[13] Schatz C. Enhanced Recovery in a Minimally Invasive Thoracic Surgery Program[J]. Aorn Journal, 2015, 102(5): 482-492.

[14] 韓旺. 加速康復外科理念在肝切除術圍手術期應用的系統評價[D]. 南方醫科大學, 2016.

[15] 付麗敏, 楊小華, 昌永明, 等. 加速康復外科在全膝關節置換患者康復治療中的應用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復, 2011, 15(22): 4019-4022.

[16] Alfonso D T, Toussaint R J, Alfonso B D, et al. Nonsurgical complications after total hip and knee arthroplasty[J]. Am J Orthop(Belle Mead NJ), 2006, 35(11): 503-510.

[17] 趙凱. 快速康復外科措施在肝臟手術中的應用[D]. 吉林大學, 2016.

[18] 李鵬. 全髖或全膝關節置換術留置導尿與間斷導尿的Meta分析[D]. 浙江大學, 2014.

[19] Balderi T, Carli F. Urinary retention after total hip and knee arthroplasty[J]. Minerva Anestesiol, 2010, 76(2): 120-130.

[20] 吳茜, 陳靜娟, 沈蓉蓉, 等. 多學科合作快速康復外科中護理的作用[J]. 中國護理管理, 2014, 14(2): 215-218.

[21] 劉紅, 李世云. 手術室護理路徑在老年髖關節置換術患者中的應用價值[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(14): 91-93.

[22] 蘇琴. 系統護理措施對高齡患者髖關節置換術后生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(2): 50-52.

[23] 吳暉, 汪珍. 精細化管理在超高齡髖關節置換患者圍術期護理中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(6): 83-85.

[24] 王愛巧, 石彩英. 集束化護理在髖關節置換患者圍術期護理中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(14): 76-78.

[25] 石廣卉, 王姣, 杜玲, 等. 臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術圍術期護理中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(4): 216-217.

[26] 許文珍. 髖關節置換術中預防下肢深靜脈血栓形成的護理干預[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(6): 129-131.

2017-01-15

夏杰瓊, E-mail: shhui2011@126.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-184-03

10.7619/jcmp.201716064