延續護理對全子宮切除術后性心理障礙的效果

常紀茹, 曹書蘭, 李 萍, 王小蘇

(江蘇省泰州市人民醫院 婦科, 江蘇 泰州, 225300)

延續護理對全子宮切除術后性心理障礙的效果

常紀茹, 曹書蘭, 李 萍, 王小蘇

(江蘇省泰州市人民醫院 婦科, 江蘇 泰州, 225300)

延續護理; 全子宮切除; 性心理障礙

全子宮切除術是婦科領域的一種常見手術，針對治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能性子宮出血、宮頸上皮內瘤變、子宮頸癌、子宮內膜癌等疾病[1]。通過調查發現，患者術后發生性心理障礙的風險增加[2]。本研究通過對婦科行全子宮切除術后發生性心理障礙患者給予基于微信平面的延續護理[3], 提高了性生活滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2016年3月—2017年3月擇期行全子宮切除術的168例患者作為研究對象。納入標準: ①患者人格獨立，精神狀態正常，愿意配合調研；②單純行全子宮切除，保留雙側卵巢；③術前性生活正常，配偶為合法丈夫，夫妻感情和睦；④無糖尿病、高血壓、心功能和腎功能不全等合并癥。將患者隨機分為對照組86例和觀察組82例。2組年齡、文化程度、收入、術前性生活滿意度調查[4]等資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者住院期間均接受常規護理，包括入院環境介紹，疾病相關知識宣教，術前護理，術后護理，出院飲食、活動、盆底功能訓練指導，復查時間及以及3個月內避免性生活和重體力勞動。出院前2天完成對患者評估，包括術前性生活滿意度調查，決定入選研究組，建立患者檔案，征得患者同意，納入對照組和觀察組。對照組患者出院后1個周、1個月、3個月、6個月分別電話隨訪1次，主要詢問患者出院回家后有無腹痛、陰道流血流水，有無肛門墜脹感，飲食活動睡眠狀況，有無來院復查及性生活恢復情況。觀察組患者出院前強化指導評估，說明網絡援助的方法和意義，出院后給予網絡延續護理。

1.2.1 搭建網絡平臺: 建立微信群，開通微信公眾號，指導幫助患者及家屬訂閱公眾號，加入閨蜜微信群，微信的維護由課題組安排專人管理，注重醫護患的互動性。

1.2.2 推送相關知識: 課題組定期通過網絡公眾平臺向患者推送婦科疾病相關知識，女性生殖系統解剖結構，性生理知識宣教，所有資料均來源于專業期刊、書籍，并經過婦科專家篩選，定期更新。這些信息通常以動畫、視頻、音頻、表格等生動形象的形式出現，以吸引患者閱讀。

1.2.3 專家在線答疑: 課題組邀請婦科專家每周固定時間登陸微信群，有變動提前在微信發信息通知，在線回答患者的問題，每次在線答疑時間為2 h，通常周五晚上8: 00—10: 00。其他時間可通過微信群以群聊形式作答，有私聊要求的安排課題組指定人員接受咨詢[5]。

1.2.4 個體網絡訪視: 課題組出院1個周、1個月、3個月、6個月分別微信語音干預1次，時間2～3 min。進行網絡訪視負責解答疑問和健康指導。出院1個月后敦促患者來院婦檢，查看陰道殘端愈合情況；2個月后進行性生活恢復時間指導、術后初次性生活注意事項、性生活技巧指導、性生活頻率指導、性活動中可能遇到的性問題分析[6-8], 建議患者合理飲食保持身材，提升自身魅力，提高丈夫對自己身體的興趣，并鼓勵患者將微信內容與丈夫分享。

1.3 評價指標

1.3.1 設計性心理障礙調查表[9]: 喪失女性器官的內疚感；怕性交影響身體恢復；丈夫性交后愉悅程度降低；性欲減少；陰道疼痛；陰道潤滑度降低；丈夫不愿性交；因性生活感到壓抑；陰道變短影響性快感；術后過度營養身材走樣丈夫不喜歡。每項根據其無輕中重程度設置分值0、1、3、5分。

1.3.2 設計性滿意度調查表: 性欲；性喚起；性交潤滑度；性交次數；性生活后雙方愉悅度。每項根據其無輕中重程度設置分值0、1、3、5分。

1.3.3 收集數據: 出院6個月觀察組患者通過微信有課題組專職人員以微信私聊的方式發送性心理障礙調查表和性滿意度調查表，對照組以手機短信的方式同樣發送2張表，加強護患溝通，督促患者回信息，并以文檔形式登記收藏。

1.4 統計學方法

建立Excel數據庫，采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 全子宮切除術后6個月性心理障礙調查

性心理障礙發生率觀察組(17.05±5.59)分低于對照組(26.88±4.05)分, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后6個月性心理障礙調查表±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 全子宮切除術后6個月性生活滿意度調查

觀察組性生活滿意度(19.00±3.99)分，高于對照組(15.79±2.24)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后6個月性滿意度調查表±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

多數婦女認為子宮是保持女性特征和性生活的主要器官，對手術影響今后性生活產生焦慮。研究[10]發現，行子宮切除婦女中有7%的患者，術后平均4.5年接受心理治療，說明子宮切除術對婦女的心理造成較為嚴重的影響，性心理問題主要因素?；颊吲渑紝τ谧訉m切除手術的認識程度也會影響性生活滿意度。

延續護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，是一種開放式、延伸式健康教育形式。通過在醫護人員和患者及家屬之間建立互動，提高了患者健康水平和生活質量，提高了患者對護理服務的滿意度，深化了護理內涵[11]。出院患者遇到的康復護理問題，尤其子宮切除術后性生活問題，患者往往得不到有效而及時的援助。據統計, 99%的子宮切除患者及其配偶渴望與醫務人員討論性話題[12]?；颊呦Ｍ麑π杂兴私猓宄约旱纳眢w和疾病，愿意在醫務人員的指導下治療，提高生活幸福指數，也包括性生活滿意度。微信平臺有效解決人力(醫務人員工作負荷重)、財力(可免去電話費、交通費等費用)、地域(全球都有覆蓋)的限制[13]，延續護理模式得到推廣和使用。

本研究結果顯示，觀察組患者術后6個月性心理障礙發生率低于對照組，性生活滿意度高于對照組。對全子宮切除術后患者實施延續護理，解決其性生活中遇到的問題，可使患者性心理障礙得到有效援助，提高患者性生活滿意度。

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[13] 龔艷, 金春蓮, 章小慶, 等. 延續護理小組管理的實踐與成效[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(1): 50-51.

2017-04-15

曹書蘭, E-mail: 1003402332@qq.com

R 473.71

A

1672-2353(2017)16-200-02

10.7619/jcmp.201716070