早期康復護理對小兒腦積水患者術后神經功能的影響

李 曼

(首都醫科大學宣武醫院, 北京, 100053)

早期康復護理對小兒腦積水患者術后神經功能的影響

李 曼

(首都醫科大學宣武醫院, 北京, 100053)

早期康復護理; 小兒; 腦積水; 神經功能

腦部腦室系統內腦脊液過多造成頭部變大、系統擴張及顱內壓增高即為腦積水，小兒腦積水是一種較為難治的疾病，先天性、后天損傷或腫瘤及感染等是其主要發生原因[1]，若不能及時治愈，將對患兒智力生長造成影響，引發癲癇、癡呆等癥狀，嚴重影響患兒生活質量[2]。目前臨床多采用腦室-腹腔分流術對小兒腦積水進行治療，效果較好，但術后如何有效促進患兒神經功能恢復仍是研究人員關注的熱點問題[3]。本研究探討了早期康復護理在改善小兒腦積水患者術后神經功能中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年11月收治的82例腦積水患兒納入研究，患兒均出現頭圍異常增大、智力低下、步態不穩、抽搐、嘔吐、頭痛、前囟閉合不全或飽滿等主要表現，且經MRI及頭顱CT掃描確診。82例患兒中，男45例、女37例，年齡3～10歲，平均(6.3±1.5)歲，輕度腦積水20例、中度腦積水49例、重度腦積水13例。將所有患兒隨機分為對照組和觀察組，各41例。對照組中，男23例、女18例，平均年齡(6.4±1.2)歲，輕度腦積水11例、中度腦積水25例、重度腦積水5例; 觀察組中，男22例、女19例，平均年齡(6.1±1.3)歲，輕度腦積水9例、中度腦積水24例、重度腦積水8例。2組一般資料(年齡、性別、疾病類型等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要包括遵醫囑實施治療及護理、入院健康宣教、告知患者及家屬注意事項及告知患兒病情等內容。觀察組在此基礎上實施早期康復護理: ① 入院時評估患兒心理狀況，并根據評估結果實施個性化心理護理方案，建立和諧的護患關系，提高護理配合度[4]。② 患兒未清醒前，幫助其取去枕平臥位，并保持頭偏向健側，維持呼吸道通暢，減少嘔吐誤吸; 清醒后，抬高床頭15～30°, 幫助頭部靜脈回流[5]。③ 將患兒安置于舒適、安全、安靜、清潔的環境，確保床單位干燥清潔，定時開窗通風, 30 min/次, 2次/d, 嚴格限制陪床人數，降低醫院感染發生率[6]。④ 密切關注患兒生命體征變化，術后24 h內每0.5～1 h進行1次觀察，若發生血壓增高、脈搏減慢、呼吸減慢，應及時告知醫生處理，預防顱內壓增高發生[7]。⑤ 術后1～2 d, 患兒生命體征穩定后，可對腦積水控制良好者實施短時間被動肢關節運動，減少約束關節活動，患兒取平臥位，根據從上到下、從近到遠的順序對各關節進行按摩及被動運動, 20 min/次, 1～2次/d[8]。⑥ 術后3～4 d, 增加床上被動運動量，以柔和、不勉強、緩慢、逐步增加為運動原則。⑦ 術后5～6 d, 根據患兒情況實施床上主動運動，遵循量力而行、先易后難、動作輕緩原則; 根據患兒情況，盡早實施床邊靜坐，之后在護理人員幫助下適當運動，循序漸進，每次持續時間根據患兒情況進行調整, 3～4次/d。

1.3 評價指標

① 美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分[9]: 采用NIHSS評分評估患者神經功能，得分越高表示神經功能恢復越差。② Barthel評分[10]: 采用Barthel評分對患者日常生活能力進行評估，以進食、穿衣、平地行走等為主要內容，得分越高表示生活質量越好。③ 護理效果: 康復訓練成功，且未發生明顯并發癥為顯效; 康復訓練成功，有較少并發癥發生為好轉; 臨床癥狀及體征無明顯變化或加重為無效。總有效率=(好轉例數+顯效例數)/總例數×100%[11]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 NIHSS評分與Barthel評分

干預前, 2組患者NIHSS評分與Barthel評分組間差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組的NIHSS評分低于對照組、Barthel評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NIHSS評分、Barthel評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 護理效果

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護理效果對比[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

各種原因引發的腦脊液吸收和產生不平衡造成蛛網膜下腔、腦室異常擴大并有大量腦脊液聚集即為腦積水，主要臨床癥狀為腦組織受壓萎縮、變薄、腦回平坦、腦室擴大、腦溝變淺等，若不能及時治療，將對患兒大腦發育造成影響，故應采取有效措施將腦脊液循環通路梗阻解除，以促進患兒康復[12-13]。目前，臨床多采用腦室-腹腔分流術對患兒進行治療，可有效控制病情發展，但如何有效恢復患兒術后神經功能情況仍是目前研究的重點問題。

本研究中，干預后觀察組NHISS評分顯著低于對照組，表明早期康復護理措施可促進患兒術后神經功能恢復。護理是臨床治療工作的組成部分之一，在患者的疾病治療和術后恢復中發揮著較為重要的作用[14]。早期康復鍛煉方案中，護理人員對入院后患兒及家長實施心理評估，并制定個性化護理方案，可有效改善患兒心理狀態，促進其治療及護理配合度提高; 同時護理人員對患兒術后情況進行密切觀察，并采取有效措施及時處理存在的問題[15]; 此外，早期康復鍛煉于早期根據患兒病情實施被動訓練后逐漸增加，其后過渡為主動鍛煉，可有效恢復患兒神經功能[16]。本研究結果顯示，觀察組Barthel評分顯著高于對照組，提示早期護理干預措施可有效改善腦積水患兒生活質量和預后。早期康復護理方案中，護理人員幫助術后未清醒患兒取去枕平臥位，并將頭偏向健側，可避免誤吸發生; 同時，保持患兒所處環境安靜、安全、舒適等，可提高患兒術后舒適度，避免交叉感染[17]; 術后密切觀察患兒生命體征變化情況，并實施短時間被動肢關節訓練，根據病情恢復情況適當增加運動量[18]。本研究結果顯示，觀察組護理總有效率顯著高于對照組，證實早期康復護理可有效提高醫院護理質量[19]。早期康復護理組中，護理人員對入院后患兒實施心理評估并主動交流，建立起和諧護患關系，同時堅持循序漸進原則實施術后訓練，密切關注患兒生命體征，提供舒適環境，嚴格執行無菌操作，限制感染發生，及時采取有效措施處理異常情況，有效改善了患兒預后，提高了護理效果[20-22]。

綜上所述，在腦積水患兒治療過程中實施早期康復護理效果良好，可有效改善患兒術后神經功能和生活質量，提升護理水平。

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2017-03-20

北京市衛生系列科技項目(20126058A)

R 473.72

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1672-2353(2017)16-206-03

10.7619/jcmp.201716073