PDCA循環法在小兒肺炎患者治療護理中的臨床效果分析

宋曉玉, 張旭林, 吳天英, 王 方, 周廣玲, 張 靜

(江蘇省徐州市中心醫院 兒科, 江蘇 徐州, 221000)

PDCA循環法在小兒肺炎患者治療護理中的臨床效果分析

宋曉玉, 張旭林, 吳天英, 王 方, 周廣玲, 張 靜

(江蘇省徐州市中心醫院 兒科, 江蘇 徐州, 221000)

PDCA循環法; 小兒肺炎; 心力衰竭; 滿意度

小兒肺炎為兒科較為常見的呼吸道疾病，多發于冬、春季節，主要是由于細菌或者病毒等感染而引起的肺部炎癥[1-2]。臨床癥狀主要表現為咳嗽、流鼻涕、發熱、呼吸困難、肺部濕啰音等，嚴重者還會波及到患者的消化、神經和循環系統，引發諸如心力衰竭等并發癥[3-4]。由于嬰幼兒群體身體還處在發育階段，呼吸系統尚未發育完全，免疫系統發育也不夠成熟，因此極易受到細菌病毒的感染而引起肺炎，嚴重影響嬰幼兒的身體健康[5]。臨床經驗證明，在治療小兒肺炎的過程中，因患兒群體年齡較小，缺乏自控力以及自主意識，在對其實施抗感染、止咳平喘等常規護理時，患兒的依從性差，使得護理工作難以順利進行[6-7]。近年來，PDCA 循環法作為科學有效的質量管理工具，已被應用于臨床護理實踐中，使醫院護理管理工作由傳統經驗管理走向科學管理，使醫院的護理質量在循環中不斷完善與提高[8]。本院自2015年7月起，采用PDCA 循環法對小兒肺炎患者進行科學護理，取得了令醫護人員及患兒均滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過后，選取2015年7月—2016年7月本院收治的80例小兒肺炎患者作為研究對象，對患者進行嚴格確診檢查，均符合小兒肺炎診斷標準以及本次試驗的要求。納入標準: ① 患兒在入院檢查時均出現不同程度的流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、發熱等癥狀; ② 均符合小兒肺炎的相關診斷標準; ③ 患兒家屬應知情并要求簽署同意書。排除標準: 患有精神性疾病或者其他嚴重的軀體性疾病的患兒; 已參與其他臨床試驗的患兒。按護理方法不同，將80例小兒肺炎患者隨機分為對照組(常規護理方案)和實驗組(PDCA循環法護理方案)，每組各40例。對照組男23 例，女17 例; 年齡3個月～7周歲，平均(4.8±0.4)歲; 病程 7～15 d, 平均(8.5±1.9) d; 其中大葉性肺炎18例，支氣管肺炎12例，間質性肺炎10例。實驗組男21例，女19例; 年齡2個月～8周歲，平均(4.6±0.2)歲; 病程 6～19 d, 平均(7.9±2.2) d; 其中大葉性肺炎16例，支氣管肺炎13例，間質性肺炎 11例。2組患兒在性別、年齡、病情、病程等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理方案: 對照組患兒采取常規護理方案。① 日常護理: 病房應保持安靜、干凈、整潔，每日應適當開窗，以保證病房空氣的流通。病房的溫度以20 ℃為宜，濕度應控制在55%左右。叮囑患兒家長時刻注意患兒的保暖，要勤換潮濕的衣物，以防病情的加重[9]。②飲食護理: 肺炎一般會影響患者的消化系統，使患者消化功能減弱，食欲降低，如果患兒飲食不當，容易引起腹瀉或消化不良。護理人員應該根據患兒的年齡，建議其食用高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、生冷以及高蛋白的食物。在給患兒喂食時，為防止嗆咳，需將患兒的頭部抬高。另外，肺炎患者呼吸頻率較快，水分蒸發較多，應引導患兒多飲水，保持機體水分充足[10]。③用藥指導: 嬰幼兒患者由于年齡小，大多不愿意服藥，護理人員應采取適當方式引導患兒按時服藥，在服用藥物時要避免喂水過多，以免患兒嘔吐。服用了止咳糖漿后，為保證藥效，不要立刻喝水。另外，應禁止濫用退燒的藥物[11]。

1.2.2 PDCA循環護理方案: 實驗組患兒采取PDCA循環護理方案。該護理方案主要分為以下4個階段。計劃階段(P): 患兒在住院后，對患兒的健康狀況進行系統評估，創建每位患兒的健康檔案，針對不同病情的患兒制訂具體可行的護理計劃。實施階段(D): ① 日常護理: 為患兒提供一個安靜、舒適的修養環境，并保持室內空氣新鮮; 鼓勵患兒多飲水，少食多餐，并為其安排適當的活動時間和足夠的睡眠時間，以利于痰液的排出及耗氧量的降低; 密切關注患兒的體溫、血壓、呼吸、脈搏、神智、瞳孔變化，一旦發現異常，應立即通知醫生進行處理; 護理人員還應及時清除患兒呼吸道異物，并應嚴格遵照醫囑給予患兒平喘祛痰的藥物，保正患者呼吸道暢通; 對于體溫過高的患兒，可首先選擇物理降溫的方式，必要時則采取與藥物降溫相結合的方式為其降溫[12]。② 飲食護理: 護理人員要鼓勵患兒多飲水，以防痰液粘稠，不易咳出; 在給患兒喂食時，應有足夠的耐心和細心，以防其在飲食過程中出現嗆咳而導致窒息; 對于病情較重、呼吸比較困難的哺乳期患兒，在哺乳時應注意給予患兒適當的吸氧; 對于斷乳的患兒，則可以多讓其進食高維生素以及清淡的半流食或流食，但要遵循少食多餐原則，不宜過飽，以防因橫隔抬高而影響到患兒的呼吸[13]。③ 心理護理: 由于小兒患者在身體不舒服時，會出現哭鬧等現象，護理人員應用親切平和、鼓勵的語言與患兒交流，或者采取適當的擁抱、撫摸等，給予患兒一定的心理安慰; 允許患兒將其喜歡的物品帶到病房中，并將它們放在患兒觸手可及的地方; 對于3周歲以上的患兒，護理人員可以采取講故事、做游戲、看漫畫等方式來分散患兒的注意力，以減輕其焦慮、不安、害怕的心理[14]。檢查階段(C): 在護理過程中，密切觀察患兒出現的癥狀，并及時與患兒家長進行溝通、交流，了解患兒在護理中存在的問題，做好相關記錄，針對出現的問題進行合理分析。處理階段(A): 針對患兒存在的問題，重新整理并制定更加完整的護理計劃及管理措施，并進入到下一個循環中，以期不斷完善PDCA護理干預的方案，提高護理質量。

1.3 評價指標

比較2組患兒護理有效率、癥狀消失時間、退熱時間、住院時間、復發率、心力衰竭發生情況、院內感染率及患者的滿意度。護理有效率: ①痊愈: 患兒的臨床癥狀完全消失，肺部炎癥完全消失; ② 顯效: 患兒的臨床癥狀基本消失，肺部炎癥大部分消失; ③ 有效: 患兒的臨床癥狀和肺部炎癥明顯得到改善; ④ 無效: 患兒的臨床癥狀及肺部炎癥均沒有明顯的改善?？傆行?(痊愈十顯效十有效)/總例數×100%。滿意度評價: 小兒肺炎患者康復后，以調查問卷的形式，讓患兒或者患兒家長從非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意4個方面對護理服務情況進行滿意度評價，滿意率=(非常滿意十比較滿意十一般滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組患兒治療總有效率比較

對照組患兒治療總有效率為80%，實驗組患兒治療總有效率為95%, 2組比較差異具有統計學意義(P< 0.05), 見表1。

表1 2組患兒治療總有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒治療效果評價

實驗組患兒咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、退熱時間及住院天數顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間、退熱時間及住院天數比較±s) d

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患兒復發率、心力衰竭發生情況及院內感染率比較

對照組復發6例，心力衰竭5例，院內感染7例; 實驗組分唄為1例、2例、2例。實驗組患兒復發率、心力衰竭發生率及院內感染率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P< 0.05)。

2.4 2組患兒護理滿意度比較

對照組非常滿意20例，比較滿意10例，一般滿意3例，不滿意7例; 實驗分別為31例、7例、1例、1例。對照組患兒護理滿意率為82.5%, 實驗組患兒護理滿意率為97.5%, 2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 結 論

小兒肺炎多發生于學齡前兒童，主要致病因素是病毒和細菌[15], 臨床癥狀主要表現為呼吸困難、發熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音，且多會引起多種重癥并發癥，容易反復發作[16-17]。如果小兒肺炎患者不能得到及時有效地治療，將會影響患兒的健康成長，甚至危及其生命[18]。小兒的體質比較薄弱，支氣管和氣管尚未發育完全，肺彈力組織發育不成熟，給患者的健康造成了極其嚴重的影響[19-20]。在臨床護理實踐中，由于一直在沿用傳統的護理管理方案，致使該病的治療效果不明顯，患者的康復情況也不樂觀。本院選用PDCA循環法的方案對小兒肺炎患者進行護理管理，以提高護理質量，使小兒肺炎患者能盡快康復。

PDCA循環法的護理過程是結合患者的健康狀況及科學分析來制定與實施針對性護理干預措施，并對護理效果進行有效評估，醫護人員根據臨床監測、觀察及患者的反饋，對護理過程存在的問題進行總結分析，重新制定干預方案，并進入到下一個循環[21-22]。PDCA 循環法作為科學有效的質量管理工具，可以有效地提高患兒的臨床療效，改善患兒的肺功能，減少并發癥的發生，使小兒肺炎的護理質量不斷完善與提高。

本研究按照P(計劃)、D(實施)、C(檢查)、A(處理)4個階段循環護理模式對小兒肺炎患者進行護理，以2組患兒護理有效率、癥狀消失時間、退熱時間、住院時間、復發率、心力衰竭發生情況、院內感染率及患者的滿意度為評價指標。結果顯示，實驗組患兒治療總有效率(95%)明顯高于對照組患兒治療總有效率(80%)，差異具有統計學意義(P< 0.05); 實驗組患兒咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、退熱時間及住院天數顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P< 0.05); 實驗組患兒復發率、心力衰竭發生率及院內感染率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 實驗組患兒護理滿意率(97.5%)顯著優于對照組患兒護理滿意率(82.5%), 差異具有統計學意義(P< 0.05)。

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2017-02-17

江蘇省徐州市科技局基金項目(KC13SH0167)

張靜

R 473.72

A

1672-2353(2017)16-211-03

10.7619/jcmp.201716075