LARS人工韌帶錨釘內固定配合舒筋活血湯治療RockwoodⅢ～Ⅵ型肩鎖關節脫位31例

李超雄，鄭忠，林向全

（福州市第二醫院，福建福州350007）

LARS人工韌帶錨釘內固定配合舒筋活血湯治療RockwoodⅢ～Ⅵ型肩鎖關節脫位31例

李超雄，鄭忠，林向全

（福州市第二醫院，福建福州350007）

目的探討LARS人工韌帶錨釘內固定重建喙鎖韌帶配合舒筋活血湯治療RockwoodⅢ～Ⅵ型肩鎖關節脫位的臨床療效。方法收集RockwoodⅢ～Ⅵ型肩鎖關節脫位患者62例，按隨機數字表法分為對照組和試驗組各31例。所有患者采用LARS人工韌帶錨釘內固定重建喙鎖韌帶手術治療，對照組術后予常規治療，試驗組在對照組治療基礎上于術后第1天口服舒筋活血湯，每日1劑，連續治療14 d。觀察2組治療前后Constant-Murley評分以及疼痛視覺模擬評分（VAS評分）及臨床療效。結果治療后試驗組優良率為96.8%，優于對照組的87.1%（P＜0.05）；2組術后Constant-Murley評分及VAS評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且試驗組優于對照組（P＜0.05）。結論LARS人工韌帶錨釘內固定重建喙鎖韌帶配合舒筋活血湯治療RockwoodⅢ～Ⅵ型肩鎖關節脫位，可有效維持肩關節穩定性，減輕術后腫痛，有利于配合早期康復鍛煉，改善關節活動功能。

肩鎖關節脫位；RockwoodⅢ～Ⅵ型；LARS人工韌帶；舒筋活血湯

肩鎖關節脫位在臨床較常見，約占肩部損傷的9%［1］，該病多因肱骨內收位時跌倒，外力作用于肩峰，引起肩鎖韌帶、喙鎖韌帶損傷，也可引起鎖骨骨折。臨床上分為RockwoodⅠ～Ⅵ型，其中RockwoodⅠ、Ⅱ型采用非手術治療，而RockwoodⅢ～Ⅵ型多采用克氏針、張力帶、鎖骨鉤鋼板等固定方法，或采用異體肌腱或肩鎖韌帶移位重建喙鎖韌帶等手術方法治療［2-3］。早期的人工韌帶重建術易引起韌帶磨損，產生的顆粒物易導致滑膜炎，影響手術效果。LARS人工韌帶可避免這些缺點，其安全性好，可防止韌帶拉長，近年來受到患者認可。但LARS人工韌帶錨釘內固定手術后常見傷口腫脹、滲血等炎癥反應，導致手術局部疼痛且延長局部瘀腫持續時間，從而影響了術后早期功能鍛煉與臨床療效。

韌帶的損傷、斷裂屬于中醫筋傷中的筋斷碎裂，加上重建手術是一種“人為”的創傷，局部存在瘀血阻滯、經脈不暢，必然為腫為痛，影響功能恢復。為此，我院骨科十二區在開展LARS人工韌帶錨釘內固定重建喙鎖韌帶治療RockwoodⅢ～Ⅵ型肩鎖關節脫位過程中，配合舒筋活血湯內服，不僅可避免傳統手術后引發的局部水腫、滲血問題，還能有效減輕術后疼痛，提高肩關節早期功能鍛煉效果，減少術后并發癥，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準肩鎖關節脫位診斷標準參照文獻［4］中RockwoodⅢ～Ⅵ分型。

1.2 中醫辨證標準參照《現代中醫臨床辨病治療學》［5］辨為氣滯血瘀證：新鮮性脫位，早期關節囊周圍的筋肉、脈絡受損，局部多瘀腫，疼痛明顯，皮下伴見瘀斑瘀點，舌質淡暗或紫暗，苔薄白，脈弦緊或沉細。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準者；②閉合性RockwoodⅢ～Ⅵ型肩鎖關節脫位者；③年齡45～65歲；④均簽署知情同意書。

1.4 排除標準①肩鎖關節脫位合并同側肩部其他部位骨折及脫位（包括肱骨近端骨骨折、肩胛骨骨折、胸鎖關節脫位等）；②伴有嚴重循環系統、內分泌系統、肝腎疾病以及精神性疾病者；③手術局部有炎癥或皮膚破損者。

1.5 一般資料選取2012年3月—2016年7月于我院就診的RockwoodⅢ～Ⅵ型肩鎖關節脫位患者62例，其中男37例，女25例。按隨機數字表法分為對照組和試驗組各31例，2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.6 統計學方法用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。計量資料屬正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2 治療方法

2.1 手術方法2組均由同一手術小組人員完成手術。患者取沙灘椅位，以喙鎖韌帶為中心，經鎖骨外側端做一縱行切口長約6 cm；切開皮膚、皮下組織、深筋膜，將鎖骨外側端的部分三角肌及斜方肌附著處剝離，顯露鎖骨外1／3及肩鎖關節；術中可見喙鎖韌帶完全斷裂，肩鎖關節呈脫位分離狀態，關節囊破裂，清理血腫和關節囊碎片，切除鎖骨外側端5 mm骨質，將肩鎖關節撕裂的關節軟骨切除，行肩鎖關節成形；根據喙鎖韌帶在鎖骨上的止點寬度確立兩點，置入導針后分別用骨鉆在鎖骨上建立兩個骨性隧道，其中一隧道方向垂直鎖骨，另一方向與鎖骨呈30°角；生理鹽水沖洗隧道內殘存的骨屑，方便韌帶的穿行；確立喙突后，使用鉤狀引線器將LARS韌帶從喙突下繞過，韌帶兩端由下往上分別穿行于鎖骨預留的骨隧道內；先將一界面螺釘把韌帶固定于鎖骨上，將向上向后移位的鎖骨外側端向下按壓，復位肩鎖關節；收緊另一骨隧道內的韌帶，并用界面螺釘固定；兩端剩余線段交織編制加強，縫合斜方肌和三角肌部分止點，被動活動肩關節，檢查肩鎖關節穩定；逐層縫合，放置引流片，包扎傷口。

2.2 對照組術后前臂三角巾懸吊制動3周。術后第1周內，患者可行手、肘、腕關節主動的屈伸活動；術后第2周被動進行前屈、后伸、內收、外展運動；第3周行肩部各方向的主動運動鍛煉。當患者疼痛VAS評分≥4分時，予口服美洛昔康7.5 mg／次，每天1次，至VAS評分＜4分時停藥，14 d為1個療程。

2.3 試驗組在對照組治療基礎上，于術后第1天口服舒筋活血湯（《傷科補要》）加減：木瓜9 g，紅花10 g，青皮6 g，羌活6 g，姜黃9 g，蟲6 g，川斷12 g，當歸10 g，五加皮9 g，雞血藤15 g，延胡索9 g，伸筋草10 g。水煎服，每日1劑，分早晚飯后溫服，14 d為1個療程。

3 觀察指標

3.1 療效評定標準根據患者術后滿意率及并發癥的發生率，采用Lazzcano標準［6］評價臨床療效。優：肩關節活動恢復正常，能夠正常工作生活，肩部無疼痛；良：肩關節活動輕度疼痛，活動能力受限，外展上舉＜180°；差：活動時有嚴重疼痛感，活動能力弱，活動受限。

3.2 肩關節功能評分參考Constant-Murley評分法［7］，滿分為100分，得分越高表示肩關節的功能越好。其中，日常生活活動能力（ADL）20分，包括ADL的水平和手的位置評分；關節活動度40分，包括前屈、后伸、外展和內收活動各10分；肌力25分，徒手肌力檢查：0級0分，1級5分，2級10分，3級15分，4級20分，5級25分；疼痛15分。分別在術前和術后第14天進行評價。

3.3 疼痛視覺模擬評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對術前及術后第7天、第14天患肩疼痛情況進行評價。

4 治療結果

4.12 組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

4.22 組Constant-Murley評分比較見表3。

表3 2組Constant-Murley評分比較（x±s）分

4.32 組VAS評分變化比較見表4。

表4 2組VAS評分變化比較（x±s）分

5 討論

肩鎖關節由肩胛骨的肩峰與鎖骨肩峰端關節面構成，關節上下都有韌帶加強，其中以連接于喙突與鎖骨下面之間的喙鎖韌帶最堅強。鎖骨關節面斜臥于肩峰關節面上，有20°的活動范圍，是上臂外展、上舉運動的輔助關節，喙鎖韌帶在維持肩鎖關節功能中能起到85%的穩定作用［8-10］。RockwoodⅢ～Ⅵ型肩鎖關節脫位嚴重影響了肩部關節運動功能的正常進行，尤其對于肱骨外展的功能。而重建肩鎖關節系統，特別對于喙鎖韌帶的重建，有助于肩部功能的快速康復，故我科開展LARS人工韌帶重建喙鎖韌帶手術。LARS人工韌帶適合組織長入，相容性好，是理想的移植材料，該方法具有操作簡單且術中損傷小，術后功能康復迅速，不良并發癥少，可以保證固定可靠持久，同時受損組織經疤痕形成得到修復［11］。本研究結果顯示：術后Constant-Murley評分及VAS評分均較術前明顯改善，說明LARS人工韌帶錨釘內固定重建喙鎖韌帶是一種可行的手術方式。

我科在LARS人工韌帶重建喙鎖韌帶術后口服舒筋活血湯，術后14 d優良率為96.8%，高于對照組87.1%，且在改善患者術后ADL、肩關節活動功能、肌力以及疼痛方面均有一定的療效，試驗組VAS評分在術后隨著時間的推移逐漸降低。舒筋活血湯方中當歸補血活血，紅花、蟲破血逐瘀，雞血藤、姜黃通利經脈、定痛消瘀，木瓜、伸筋草除濕消腫、舒筋活絡，延胡索、青皮、羌活行氣止痛，川斷、五加皮強筋壯骨、續傷止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、舒筋通絡之效。現代藥理研究亦發現：當歸、川斷具有抗血小板聚集、減少炎性滲出等功效，可縮短炎癥的消退期［12-13］；紅花能降低毛細血管通透性，抑制炎癥過程［14］；羌活對炎癥腫脹有明顯的抗炎作用，同時能抑制炎性分泌［15］。

綜上，LARS人工韌帶錨釘內固定重建喙鎖韌帶配合舒筋活血湯治療RockwoodⅢ～Ⅵ型肩鎖關節脫位，可有效維持肩關節穩定性，減輕術后疼痛，有利于配合早期康復鍛煉，改善關節活動功能，具有一定的臨床推廣意義。

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R684.7

B

1000-338X（2017）04-0025-02

2017-04-23

李超雄（1976—），男，副主任醫師，主要從事中西醫結合骨科臨床工作。