高血壓病中醫證型用藥規律分析

余茂強，吳紹長，周敏，詹玉聰，藍麗莉，劉小菊

（1.浙江省麗水市第二人民醫院，浙江麗水323000；2.云南中醫學院，云南昆明650000；3.浙江省麗水市中醫院，浙江麗水323000）

高血壓病中醫證型用藥規律分析

余茂強1，吳紹長1，周敏2，詹玉聰3，藍麗莉1，劉小菊3

（1.浙江省麗水市第二人民醫院，浙江麗水323000；2.云南中醫學院，云南昆明650000；3.浙江省麗水市中醫院，浙江麗水323000）

目的探討文獻中高血壓病常見中醫證型分布及用藥特點。方法采用描述頻率的方法統計2005年1月1日—2015年12月31日錄入在中國知網、萬方、維普數據庫中涉及中醫或中西醫治療高血壓的相關文獻，分析歸納出高血壓病的常見中醫證型分布規律和用藥特點。結果獲得符合中醫證型分布規律研究的合格文獻為73篇，符合中醫證型用藥規律研究的合格文獻為326篇。常見中醫證型頻率由高到低依次為陰虛陽亢、肝陽上亢、痰濁內阻、肝腎陰虛、肝火上炎、陰陽兩虛、氣虛血瘀、氣血虧虛，同時獲得了各中醫證型用藥頻次前10位的中藥。結論高血壓病的主要證型為陰虛陽亢、肝陽上亢、痰濁內阻、肝腎陰虛、肝火上炎、陰陽兩虛、氣虛血瘀、氣血虧虛。

高血壓病；文獻研究；證型分布；用藥規律

據資料顯示：我國18歲及以上成人高血壓患病率約為18.8%，全國患病總人數超過1.7億［1］。另有研究報道，我國每年死亡人群中與血壓升高相關的約為200萬人，每年高血壓直接醫藥費僅次于腦卒中，位居第2位，約366億人民幣［2］。在中醫古籍中并無“高血壓病”的記載，根據其臨床表現及發病特點，可將本病歸屬于“頭風”“耳鳴”“頭痛”“眩暈”等范疇。祖國醫學治療高血壓病具有毒副作用小、明顯減輕患者自覺癥狀、綜合調理等優勢，能彌補西醫治療上的一些不足。筆者前期對高血壓的主要中醫證型及常用中藥作了文獻研究，得出了本病一些中醫證型和用藥特點［3-4］。本研究在前期研究基礎上對高血壓病的中醫或中西醫研究文獻進行收集、整理、歸納、分析，旨在總結出本病常見中醫證型的分布規律和用藥特點，并獲取常用中醫證型的新方，為臨床高血壓病中醫辨證用藥和創立新方提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻資料來源以“高血壓、中醫、中藥、中西醫”作為檢索詞，檢索2005年1月1日—2015年12月31日在萬方數據庫、中國知網數據庫、維普數據庫中有關高血壓病的國內期刊文獻。

1.2 中醫常見證型名稱選用及規范處理原則證型選用參照《高血壓病中醫證型規律分析》［4］、《中醫內科學》［5］、《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］中有關高血壓證型內容，選用以下8個證型：陰虛陽亢、肝陽上亢、痰濁內阻、肝腎陰虛、肝火上炎、陰陽兩虛、氣虛血瘀、氣血虧虛。若文獻中多個證型同時出現時，則分別統計頻次。若相關中醫證型含義相近，則作統一規范處理，如肝火上炎、肝火亢盛則統一命名為肝火上炎。

由于單一證型往往會造成證型頻率發生偏倚，故單一證型不做證型分布研究。中醫證型分布規律研究則按常見中醫證型的病例數來進行收集、整理、歸納、分析并總結其證型分布特點。文獻中病例數不應少于30例。

1.3 中藥名稱規范處理及研究方法中藥名稱參照《中華人民共和國藥典2010年版》［7］中有關內容選用，對藥物相近的藥名則進行必要的統一規范處理，如陳皮和橘紅則統一用陳皮命名。合格的文獻均進行常見證型用藥頻率統計，包括單一證型的文獻。文獻中出現的加減藥物不做統計。

1.4 納入標準①中醫或中西醫結合治療高血壓病的各類期刊文獻，包括用藥經驗、理論研究、臨床對照研究等；②中醫證型分布規律研究的文獻資料需有上述的辨證分型且具體觀察病例數大于30例即可，但單一證型不納入；③常見證型用藥規律研究的文獻資料需有上述的辨證分型和具體藥物組成，包括單一證型，若文獻中藥物不明或不全則不納入。

1.5 排除標準①動物試驗研究、藥理病理學研究、護理類文獻、醫學影像類研究、檢驗學研究、死亡病例討論、流行病調查研究、并發癥研究、綜述類文獻、論著類文獻；②中醫證型不明確的文獻；③一稿多投的，僅選其中l篇文獻；④中醫證型分布規律研究時，單一證型或無具體觀察病例數或病例數少于30例的研究文獻；⑤常見證型用藥規律研究時，辨證分型不明確或藥物組成不明或不全的研究文獻；⑥無上述常見證型的文獻。

1.6 統計學方法將原始數據用Excel2007錄入建立數據庫，采用描述統計為主。把篩選出的合格文獻按文獻編號、題名、中醫證型、中醫治法、方名、中藥組成統一規范錄入，所有數據則用SPSS19.0統計軟件處理分析，統計出常用中醫證型及其藥物的頻數、頻率。

2 結果與分析

2.1 文獻檢索結果在維普數據庫（VIP DATABASE）、萬方數據庫（WANFANG DATA）、中國知網數據庫（CNKI）中輸入上述檢索詞進行檢索，并對題名逐一篩選，得到中醫或中西醫治療高血壓病期刊文獻38 624篇。再按照納入標準和排除標準進一步篩選，獲得符合中醫證型分布規律研究的合格文獻為73篇，符合常用證型用藥規律研究的合格文獻為326篇。

2.2 中醫證型分布規律研究73篇文獻中8種常見證型出現頻率從高到低依次為肝陽上亢、痰濁內阻、陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛、肝火上炎、氣血虧虛、氣虛血瘀。73篇文獻中累計病例數為7 350例，文獻中所有病例8種常見證型出現頻率從高到低依次為陰虛陽亢、肝陽上亢、痰濁內阻、肝腎陰虛、肝火上炎、陰陽兩虛、氣虛血瘀、氣血虧虛。見表1～表2。

表1 73篇文獻中常見中醫證候出現的頻率分析（n，%）

表2 73篇文獻中所有病例常見中醫證候出現的頻率分析（n，%）

2.3326 篇文獻中常見中醫證型用藥頻率前10位中藥見表3。

表3 326篇文獻中常見中醫證型用藥頻率前10位中藥

3 討論

高血壓病是由多種因素共同引起的以動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征，是臨床常見心血管疾病。2012年我國成人高血壓患病率為25.2%，男性高于女性，城市高于農村，估計目前我國成人高血壓患者約為2.6億［8］，且治療率和控制率分別低于40%和10%［9］。另有報道［10］湖北省高血壓患病率為14.48%，其中城市、農村高血壓患病率分別為18.41%、11.71%。可見，我國高血壓具有患病率高、治療率和控制率低的特點，嚴重危害患者健康。目前對于高血壓的發病機制尚未完全闡明。在治療上，西醫主要服用降壓藥將血壓控制在目標值內，從而延緩疾病發展，但長期服用降壓藥存在不良反應大、耐受性差、自覺癥狀減輕不顯著等弊端。而祖國醫學在減少藥物不良反應、改善自覺癥狀、預防并發癥等方面具有獨特的優勢，能彌補西醫治療本病的不足。但是中醫在治療高血壓時辨證用藥尚不統一，如同一肝陽上亢型高血壓，楊志富［11］則選用天麻鉤藤湯，潘有平［12］則選用七味降壓方，張金葉［13］則選用建瓴湯，郭慧君［14］則選用平肝通脈方，宋先賢［15］則選用柴胡加龍骨牡蠣湯，用藥組成不盡相同。另外，高血壓的中醫證型也未完全統一，如王慶高等［16］認為高血壓主要證型為痰濕壅盛、肝陽上亢、瘀血阻絡、氣血虧虛，朱玉珍［17］發現高血壓以肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛為主，韓偉斌等［18］認為高血壓證型以陰虛陽亢、陰陽兩虛證最為多見，故不宜廣泛推廣。因此，通過收集、整理、分析、歸納出高血壓常見中醫證型分布特點及常見中醫證型的用藥規律，在中醫臨床規范化辨證用藥和中醫藥防治高血壓病方面有一定的臨床意義。

本病病機總屬本虛（氣、血、陰、陽虧虛）、標實（風、火、痰、氣、瘀偏盛），與肝、脾、腎三臟相關。《素問》記載了本病與肝風關系密切，如《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，恰與本研究結果相符。在所有證型中，肝陽上亢證頻次較高，達1 415次，占19.25%，居第2位。朱丹溪在《丹溪心法·頭眩》中強調“無痰不作眩”。患者勞逸過度，或過食肥甘，飲酒無度，均可導致脾胃損傷，脾失健運，水濕內停，聚而生痰，痰阻中焦，清陽不升，腦竅失養而發為本病，故痰濁內阻在本研究結果中頻次較高，達970次。當前社會競爭激烈，壓力大，容易憂郁惱怒太過，肝氣郁滯，失于條達，郁而化火，肝火上擾神明而發為本病，故本研究結果中肝火上炎頻率也較高，達732次，占9.96%。本病以正虛為本，加上郁火耗陰，陰血同源，日久陰損及陽，可致肝腎陰虛、陰陽兩虛、氣血兩虛，其頻次分別為913次、654次、381次，三者累計頻率占26.50%。正所謂“久病必虛，久病必瘀”，患者病久氣血耗傷，氣血不足，行血無力或久病瘀血內生，阻滯腦絡，腦竅失養發為本病，故氣虛血瘀證也是本病常見證型，在本研究結果中頻次達522次。由上可見，本研究結果與高血壓病機變化相符，可為高血壓病中醫辨證治療提供參考依據。

綜上所述，高血壓病的中醫病機主要為肝腎陰虛，氣血虧虛，腦竅失養或風、火、痰、氣、瘀上擾腦竅所致。通過對常見中醫證型用藥規律研究獲得了常見證型的候選新方，可為高血壓病的臨床中醫辨證用藥提供思路和指導意義，為中醫藥治療高血壓的推廣提供了方向。但新方療效未知，尚需在臨床和實驗研究中進一步論證。本研究是文獻研究，難免存在結果偏倚，尚需進行大樣本、高質量、多中心、前瞻性的臨床流行病學研究，進一步深入研究高血壓病中醫證型分布規律及其中醫用藥特點。

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R544.1

A

1000-338X（2017）04-0045-03

2017-03-08

浙江省麗水市科技局項目（2015SJZC27）；國家衛生計生委醫藥衛生科技發展研究中心項目（ZX-01-C2016134）

余茂強（1987—），男，碩士，主要從事中醫老年病的防治研究。

劉小菊（1965—），女，主任中醫師。E-mail：lslxj65@163.com