降壓藥在老年高血壓患者中的臨床藥學探析

阿提坎·海力力

842000新疆庫車縣人民醫院

降壓藥在老年高血壓患者中的臨床藥學探析

阿提坎·海力力

842000新疆庫車縣人民醫院

目的：探討降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學特點。方法：收治老年高血壓患者200例，所有患者開始均單一使用降壓藥物，對使用無效的患者進行聯合用藥。結果：200例患者應用降壓藥物治療，顯效129例(64.5%)，有效30例(15.0%)，無效41例，總有效率79.5%。其中使用卡托普利治療30例，總有效率76.7%；使用硝苯地平治療36例，總有效率75.0%；使用氨氯地平治療48例，總有效率75.0%；使用替米沙坦治療86例，總有效率84.9%。經過治療收縮壓和舒張壓均明顯降低。對41例使用單一降壓藥物無效的患者進行聯合用藥，血壓均得到有效控制。結論：聯合用藥是治療老年高血壓的重要途徑。

降壓藥；老年；高血壓病；臨床藥學

高血壓是我國中老年人的常見病、多發病。目前，隨著研究的不斷深入，治療高血壓的藥物也層出不窮，降壓藥主要分為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張受體拮抗劑(ARB)以及鈣拮抗劑(CCB)[1]。老年人由于機體各種機能逐漸衰弱，在藥物的吸收和代謝方面發生了較大變化。為探討降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學特點，2015年3月-2016年7月收治老年高血壓患者200例，對其進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年7月收治老年高血壓患者200例，男113例，女87例，年齡65～91歲，平均(73.3±7.3)歲。

方法：所有患者開始均單一使用降壓藥物。其中使用卡托普利30例，使用硝苯地平36例，使用氨氯地平48例，使用纈沙坦86例。對使用無效的患者進行聯合用藥，聯合用藥方案有硝苯地平緩釋片聯合氯沙坦或替米沙坦聯合貝那普利。

結 果

200例患者使用降壓藥物情況及臨床療效：200例患者應用降壓藥物治療，顯效129例，顯效率64.5%；有效30例，有效率15.0%；無效41例。總有效率79.5%。其中使用卡托普利治療30例，總有效率76.7%；使用硝苯地平治療36例，總有效率75.0%；使用氨氯地平治療48例，總有效率75.0%；使用替米沙坦治療86例，總有效率84.9%，見表1。

200例老年高血壓患者治療前后血壓變化：經過治療，收縮壓和舒張壓均明顯降低，見表2。

表1 200例患者使用降壓藥物情況及臨床療效[n(%)]

對41例用單一降壓藥物無效的患者進行聯合用藥，聯合用藥方案有硝苯地平緩釋片聯合氯沙坦或替米沙坦聯合貝那普利。41例患者血壓均得到有效控制。

表2 200例老年高血壓患者治療前后血壓變化(±s，mmHg)

表2 200例老年高血壓患者治療前后血壓變化(±s，mmHg)

藥物名稱 治療前血壓 治療后血壓收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓卡托普利 162.8±9.5 103.3±8.9 132.2±7.3 85.1±6.1硝苯地平 162.8±9.5 102.6±7.9 131.2±6.3 84.8±5.2氨氯地平 162.8±9.5 101.3±8.2 130.2±6.1 83.1±4.9替米沙坦 162.8±9.5 100.3±6.2 128.2±5.3 82.2±4.8

討 論

作為慢性病中常見的高血壓，大部分患者需長期藥物維持治療，目的是對血壓進行有效的控制，使其達到目標水平，這樣不僅可以使心腦血管事件減少，也可以使死亡風險獲得有效降低，一般來說要求血壓＜140/90 mmHg。隨著醫藥科技的進步，新的降壓藥在近40年來不斷問世，其均通過了大型臨床試驗的科學評估。目前在我國常用的一線降壓藥主要有5類，包括CCB(如“絡活喜”)、β受體阻滯劑(如“倍他樂克”)、ARB(如“代文”)、利尿藥(如常見的“氫氯噻嗪”和“速尿”)、ACEI(如“卡托普利”)等。

當高血壓不嚴重時，對其治療一般采用單一藥物，并且從小劑量開始。這樣不僅可以充分了解患者對某種藥物的療效和耐受性，又可以最大程度地減輕不良反應[2]。當小劑量沒有達到很好的治療效果時，則可增加劑量；另一種方法就是進行換藥(對于老年患者的降壓速度要緩慢)。如果還無法有效控制血壓，應考慮采用多藥聯合治療。如果單一藥物治療無法有效控制血壓，藥物劑量的增加可能會造成患者難以忍受的不良反應(如ACEI引起的咳嗽)，這在大多數高血壓患者身上都是成立的，這時就需要考慮進行聯合治療。這是因為不同類別降壓藥在降壓機制上存在協同作用，這種作用可以增加降壓效果而并不令不良反應增加或僅是較小的增加[3]。一般情況下，我們選擇≥2種的抗高血壓藥物進行小劑量的聯合應用來達到控制血壓的目的。聯合用藥也成為了目前控制血壓的主流觀念和方法，不必擔心更多的不良反應會由于多種藥物的聯合應用而出現。但應切記：聯合用藥時應選擇不同種類的藥物，因為同一種類藥物的聯合應用不但達不到最佳的療效，同時也會增加不良反應發生的風險。

[1]瀏慶偉,姚海云.高血壓病患者心態及心理護理后依從性改變的分析.山東醫藥,2010,45(16)：70.

[2]陳曉明,吳可貴,謝良地,等.門診高血壓患者心血管危險分層與血壓控制研究.高血壓雜志,2010,9(4)：342.

[3]陳書忠,呂慎昌.高血壓病的治療原則及降壓藥的合理應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010(9)：3-4.

Clinical pharmaceutical analysis of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension

Atikan·Hailili
The People's Hospital of Kuche County,Xinjiang 842000

Objective：To investigate the clinical and pharmaceutical characteristics of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension.Methods：200 elderly patients with hypertension were selected.All patients began to use antihypertensive drugs only,and the patients were treated with combination drugs if they were not effective.Results：200 patients were treated with antihypertensive drugs,129 cases were markedly effective(64.5%),effective in 30 cases(15%),ineffective in 41 cases,and the total effective rate was 79.5%.The use of Kato pury therapy in 30 cases,the total efficiency was 76.7%;the use of nifedipine in the treatment of 36 cases,the total efficiency was 75%;the use of amlodipine in the treatment of 48 cases,the total efficiency was 75%;the use of telmisartan in the treatment of 86 cases,the total efficiency was 84.9%.After treatment,both systolic and diastolic blood pressure decreased significantly,41 patients with a single antihypertensive drug ineffective were used the combined medication,and the blood pressure were effectively controlled.Conclusion：Combined use of drugs is an important way to treat hypertension in the elderly.

Antihypertensive drugs;Elderly;Hypertension;Clinical pharmacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.3