后腹腔鏡單純性腎切除術的臨床價值

董國偉

679100云南省騰沖市人民醫院泌尿外科

后腹腔鏡單純性腎切除術的臨床價值

董國偉

679100云南省騰沖市人民醫院泌尿外科

目的：探討后腹腔鏡單純性腎切除術治療腎臟疾病的應用價值。方法：收治腎臟病變患者70例，根據不同手術方式分為甲組、乙組，各35例。甲組采用后腹腔鏡單純性腎切除術治療，乙組采用開放手術治療。結果：甲組患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥均少于乙組(P＜0.05)。結論：后腹腔鏡單純性腎切除術術中出血量少，術后患者住院時間短，并發癥少。

后腹腔鏡；腎臟病變；單純性腎切除術

腎結石、腎積水都是臨床常見的泌尿系統疾病，好發于青年男性[1]。患者主要表現為尿路刺激征、腰腹部墜脹、發熱、劇烈腹痛等，嚴重降低了患者的生活質量[2，3]。本文就后腹腔鏡單純性腎切除術的臨床療效進行觀察，報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治腎臟疾病患者70例，根據不同手術方式分為甲組、乙組，各35例。甲組男23例，女12例；年齡39～75歲，平均(54.2±5.1)歲；病程1～16個月，平均(9.7±0.7)月；其中腎結石26例，腎積水9例。乙組男22例，女13例；年齡38～77歲，平均(54.8±5.2)歲；病程1～15個月，平均(9.1±0.6)月；其中腎結石25例，腎積水10例。兩組患者病程、性別、年齡等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①所有患者均符合手術指征；②經尿常規、泌尿系統CT或尿路造影檢查結合臨床癥狀已經確診；③均簽署知情同意書。

排除標準：①有手術禁忌證患者；②合并嚴重感染患者；③不愿意配合觀察的患者。

治療方法：①甲組給予后腹腔鏡單純性腎切除術治療：術前均進行胃腸減壓，留置導尿管、胃管。術前禁水、禁食6 h，對患者進行心電監護，氣管插管后進行全身麻醉。經腹膜后途徑進行手術。取健側臥位，在患側腋中線髂嵴上2 cm處做2.5 cm切口，依次切開皮下組織，鈍性分離筋膜、肌層組織直到腹膜后間隙，示指伸入腹膜后間隙將腹膜推至腹側，置入球囊擴張器。將800～1 000 mL生理鹽水注入球囊，持續5 min，取出球囊。置入10 mm腹腔鏡穿刺器，注入CO2，建立人工氣腹，壓力維持在14～15 mmHg，放入腹腔鏡、分離鉗、電凝鉤、吸引器等手術器械。左腎切除患者在腹腔鏡引導下在腋前線肋緣置入5 mm Trocar，在腋后線肋緣置入10 mm Trocar。右腎切除患者在腹腔鏡引導下在腋前線肋緣置入10 mm Trocar，在腋后線肋緣置入5 mm Trocar。以腰大肌為參照點，將腎臟脂肪囊切開，游離腎臟。體積較大的腎臟進行穿刺減壓后進行游離。找出并游離輸尿管，用7號絲線將結石遠端進行雙重結扎，在結扎段之間將輸尿管切斷。依次分離腎動脈、腎靜脈，以10號絲線結扎3次，在靠近腎臟部位的兩結扎線間將血管切斷，無活動性出血時用吸引器將腎臟內積水等液體全部吸出。根據腎臟體積適當擴大腋中線上方切口，取出腎臟，采集標本進行送檢。縫合后腹膜，放置引流管進行腹腔引流。對切口進行消毒、清洗，加壓包扎。②乙組給予傳統開放手術治療，氣管插管后全身麻醉進行手術。依照傳統手術操作要求進行操作。

觀察指標：參照《中華腔鏡泌尿外科雜志》關于腎切除手術的療效評價標準[4]，記錄兩組患者的手術成功率、并發癥、手術時間、術中出血量、住院時間。并發癥主要有感染、大出血、腹膜破裂等。評估不同手術對患者的療效。

結 果

兩組手術成功率和并發癥情況比較：兩組患者均順利完成手術，手術成功率100%。甲組并發癥發生率2.86%，乙組并發癥發生率17.14%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較：兩組手術時間、術中出血量、住院時間對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

表2 兩組住院時間、術中出血量、手術時間比較(±s)

表2 兩組住院時間、術中出血量、手術時間比較(±s)

組別 例數 住院時間(d) 術中出血量(mL) 手術時間(d)甲組 35 6.2±1.5 54.7±12.5 108.5±22.8乙組 35 9.0±1.4 93.9±23.6 154.1±23.7t8.073 3 8.683 8 8.203 1P0.000 1 0.000 1 0.000 1

討 論

腎結石是泌尿系常見疾病，結石不斷增長會引起輸尿管梗阻，引起腎積水，損傷腎臟。手術是最直接、有效的治療方法。傳統開放手術病灶切除徹底，但是創傷大，對患者生理功能干擾大，術后并發癥較多，存在明顯的缺陷[5]。后腹腔鏡單純性腎臟切除術屬于微創手術，腹膜后入路直接到達腎門，對腎臟血管進行分離、切斷，對腎臟進行切除，降低了對腎臟周圍組織、胃腸道功能的干擾。相較于腹膜入路效果更明顯。腹腔鏡手術中分離腎靜脈、腎動脈是難點，手輔助操作簡單，可以彌補腹腔鏡手術三維視覺不佳的缺陷，避免器械對組織造成的損傷，縮短手術時間，提高了手術的安全性[6]。腎積水、腎結石患者手術操作空間較小，腹腔鏡可以直視腎臟及周圍組織情況，使用的器械精細，減少了對腎臟組織的牽拉，對腎動脈、腎靜脈進行精準分離，對腰大肌、腎門進行準確定位，減少術中出血量，同時也降低了腎皮質劈裂引起感染、大出血的發生率[7]。對腎積水患者用吸引器吸出后腎臟體積縮小，便于從小切口中取出，保證了標本的完整性，便于進行病理檢測[8]。本文中甲、乙兩組患者均順利完成手術，但是相較于乙組，甲組術后并發癥更少，術中出血量更少，手術時間更短，明顯優于傳統開放手術。

綜上所述，后腹腔鏡單純性腎切除術對血管、神經、肌肉損傷小，患者痛苦輕，術后恢復快，手術時間短，住院時間短，值得臨床推廣。

[1]李法江,黃紅星,鄭軼群,等.后腹腔鏡單純性腎切除術治療重度積水無功能腎的臨床觀察(附31例報告)[J].嶺南急診醫學雜志,2016,21(2)：145-147.

[2]段先忠,郭曉峰,徐光云,等.腹腔鏡手術治療上尿路疾病療效觀察[J].微創醫學,2014,9(4)：495-496.

[3]阿布都吾普爾·沙塔爾,單斗聯.后腹腔鏡腎切除術中Hem-O-lok結扎夾處理腎蒂的應用探討[J].新疆醫學,2014,44(3)：73-74.

[4]梅紅兵,王風,廖新惠,等.后腹壁解剖標志在后腹腔鏡下腎臟手術處理腎蒂中的應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(5)：50-52.

[5]戴鵬洋,盧淼龍,何壵,等.改良經臍單孔腹腔鏡下單純性腎切除術的安全性和可行性[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(1)：7-11.

[6]張國璽,伍耿青,鄒曉峰,等.恥骨上輔助單孔腹腔鏡腎切除術(附90例報告)[J].微創泌尿外科雜志,2013,2(6)：364-367.

[7]羅延誠,陳湘,陳志,等.單孔后腹腔鏡技術在泌尿外科手術中的應用體會(附88例報告)[J].中國內鏡雜志,2012,18(5)：538-540.

[8]白忠原,劉紅艷,黃東龍,等.經腹膜后腹腔鏡腎切除術35例臨床分析[J].中國醫學創新,2012,9(21)：135-136.

Clinical value of retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy

Dong Guowei
Department of Urology Surgery,the People's Hospital of Tengchong City,Yunnan Province 679100

Objective：To investigate the value of retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy in the treatment of renal diseases.Methods：70 patients with renal lesions were selected.They were divided into group A and B group with 35 cases in each group according to different surgical methods.The group A were given retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy,and the group B were given open surgery.Results：The operative time,bleeding volume,hospitalization time,complications of the group A were lower than those of the group B(P＜0.05).Conclusion：For retroperitoneal laparoscopic simple nephrectomy,the amount of bleeding is less,and the patient has shorter hospitalization time and less complications.

Retroperitoneal laparoscopy;Renal disease;Simple nephrectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.20