甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇

匡紅梅

678400德宏州人民醫院普外一科

甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇

匡紅梅

678400德宏州人民醫院普外一科

目的：探討甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值。方法：收治甲狀腺癌患者78例，隨機分為觀察組與對照組，各39例。分別行甲狀腺全切除術與甲狀腺患側腺葉全切除術聯合峽部切除術。結果：觀察組治療總有效率、甲狀旁腺功能減退率以及6個月、12個月生存率均高于對照組(P＜0.05)。結論：甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌可提高臨床治療效果，在維持生存率方面效果顯著，但需加強甲狀旁腺功能保護以保證手術效果。

甲狀腺癌；甲狀腺全切除術；臨床價值；合理選擇

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺惡性腫瘤，發病率約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌等多種類型，不同病理類型在高發人群、轉移途徑及治療預后方面存在較大差異[1]。目前外科手術是治療本病的常規方法，但在甲狀腺切除范圍上仍存在較大分歧，從患側腺葉加峽部切除至全切除不等。甲狀腺全切除術雖然能夠有效清除病灶，降低腫瘤復發風險，但是并發癥較多，因此在確定手術治療時需根據患者腫瘤大小、病理分型、轉移情況等合理選擇術式[2，3]。2013年3月-2015年5月收治甲狀腺癌患者78例，分別采取不同外科手術治療方法，現將結果整理并報告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年5月收治甲狀腺癌患者78例，所有患者入院后均經病史、臨床癥狀及頸部高分辨率超聲、CT檢查確診，符合世界衛生組織制定的甲狀腺癌診斷及病理分型標準。其中甲狀腺乳頭狀癌71例，髓樣癌3例，濾泡癌2例，未分化癌2例。將全部患者按照隨機數字表法分為兩組，每組39例。觀察組男12例，女27例；年齡34～65歲，平均(47.59±3.57)歲；病程4個月～3年，平均(1.65±0.43)年；病理分型有甲狀腺乳頭狀癌35例，濾泡癌2例，髓樣癌1例，未分化癌1例。對照組男14例，女25例；年齡35～64歲，平均(46.32±3.61)歲；病程2個月～4年，平均(1.74±0.39)年；病理分型有甲狀腺乳頭狀癌36例，髓樣癌2例，未分化癌1例。兩組患者性別、年齡、病程、病理分型等基本情況對比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本次研究已獲得患者知情同意，均自愿接受手術治療。

方法：①觀察組行甲狀腺全切除術：術前進行全面的常規檢查，了解患者身體狀況及病情，判斷有無肝臟及肺部轉移，術中聯系冰凍病理檢查。患者取仰臥位，使頭部偏向健側，實施全麻，直視下結扎靜脈深側，同時使用止血鉗夾住病變血管，完全切除甲狀腺病變部位，如發現疑似病變組織需及時進行組織學檢查并確定是否切除，切除完成后縫合創口，術后使用甲狀腺激素抑制劑進行輔助治療。②對照組行甲狀腺患側腺葉全切除術聯合峽部切除術：術前準備與觀察組一致。術中先行分離甲狀腺腺葉，暴露甲狀腺動靜脈，絲線結扎近心端，完整切除腺葉后將峽部一起切除，殘腔內放置可吸收止血材料，放置引流管逐層縫合切口。

觀察指標：①根據術后甲狀腺功能及臨床癥狀評估臨床療效。a.顯效：甲狀腺功能完全恢復，臨床癥狀完全消失；b.有效：甲狀腺功能有所改善，臨床癥狀基本消失或緩解；c.無效：未達到上述標準或惡化加重。患者治療總有效率=[(顯效+有效)例數/總例數]×100.0%。②評估甲狀旁腺功能。暫時性甲狀旁腺功能減退標準為術后1年內血清甲狀腺素水平即恢復正常；甲狀旁腺功能減退標準為術后血清甲狀腺素水平＜9 pg/mL，或血鈣＜2.0 mmol/L，伴抽搐或面部麻木癥狀，術后1年血清甲狀腺素及血鈣水平仍不能恢復正常。③隨訪6～12個月，統計兩組6個月生存率、12個月生存率。

統計學方法：對本次研究的試驗數據采用Epidate 3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用(±s)表示，兩組均數比較用t檢驗；計數資料用構成比或率(%)表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗或校正的χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床治療總有效率對比：觀察組治療總有效率97.4%，明顯高于對照組的82.1%，差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療后甲狀旁腺功能對比：觀察組有5例患者出現甲狀旁腺功能減退，明顯多于對照組(1例)，差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者6個月、12個月生存情況對比：觀察組6個月、12個月生存率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果對比(n)

表2 兩組患者治療后甲狀旁腺功能對比(n)

表3 兩組患者6個月、12個月生存情況對比[n(%)]

討 論

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺惡性腫瘤，目前國內外學者多主張采取甲狀腺全切除術進行治療，認為該術式是徹底根除甲狀腺癌的最佳方法[4]。我院對78例甲狀腺癌患者分別采取不同手術方法進行治療，結果顯示觀察組經甲狀腺全切除術治療后，治療總有效率達到97.4%，明顯高于對照組，且6個月、12個月生存率也明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明甲狀腺全切除術在提升臨床療效、維持生存率方面效果顯著。但是觀察組有5例患者出現甲狀旁腺功能減退，發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

甲狀腺全切除術能夠徹底清除病灶，一次手術完整去除病灶及潛在病灶的腺體，對雙側癌灶及分化不良的甲狀腺癌患者而言療效更加顯著，對于減少術后復發和轉移具有重要意義。手術操作的關鍵在于掌握適應證，根據病灶大小、轉移情況等決定手術切除范圍[5-7]。甲狀旁腺功能減退是甲狀腺全切除術的常見并發癥，這是由手術操作游離和牽拉造成滋養血管離斷所致，典型癥狀是低鈣血癥、手足抽搐等，嚴重者可伴喉頭痙攣、窒息等。針對甲狀旁腺功能減退可使用鈣劑預防低鈣血癥的發生，繼而促進甲狀旁腺功能恢復，消除低鈣血癥所引起的麻木、抽搐等癥狀[8，9]。在甲狀腺全切除術操作過程中，需熟練掌握甲狀旁腺及血管解剖結構，盡量保護甲狀旁腺[10]。在處理甲狀旁腺時建議采用精細化被膜解剖技術，將甲狀腺動脈第3分支平面作為解剖面，最大限度保留甲狀旁腺血供并充分暴露喉返神經[11，12]。

綜上所述，外科醫生對甲狀腺癌患者是否采取甲狀腺全切除術仍然存在較大爭議，但其臨床療效值得肯定，只要加強手術風險評估并掌握好手術適應證、手術操作技巧即可有效降低甲狀旁腺功能減退等并發癥的發生，保證手術效果，促進患者康復。

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The value and reasonable selection of total thyroidectomy in surgical treatment of thyroid carcinoma

Kuang Hongmei
The First Department of General Surgery,the People's Hospital of Dehong State 678400

Objective：To investigate the value of total thyroidectomy in surgical treatment of thyroid carcinoma.Methods：78 patients with thyroid cancer were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 39 cases in each.They were treated with the total thyroidectomy and the total thyroidectomy in diseased thyroid gland combine with resection of isthmus respectively.Results：The total effective rate,the rate of hypoparathyroidism and the 6 month and 12 month survival rate of the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Total thyroidectomy for the treatment of thyroid carcinoma can improve the clinical effect,and has significant effect on the survival rate,but the parathyroid gland function should be protected so as to ensure the operation effect.

Thyroid carcinoma;Total thyroidectomy;Clinical value;Reasonable choice

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.25