神經重癥患者治療中腸內營養治療的應用

李濱 宋建銘(通訊作者)

409000重慶市黔江中心醫院

神經重癥患者治療中腸內營養治療的應用

李濱 宋建銘(通訊作者)

409000重慶市黔江中心醫院

目的：探討神經重癥患者治療中腸內營養的應用效果。方法：收治神經重癥患者90例，分為甲組和乙組，分別給予腸外營養和腸內營養治療。結果：乙組治療后TP、PA、ALB明顯優于甲組，乙組不良反應發生率明顯低于甲組(P＜0.05)。結論：對神經重癥患者采用腸內營養治療，其優勢明顯，能最大程度減少并發癥，改善患者機體的營養狀態，提升患者日常生活能力。

神經重癥；腸內營養；應用效果

神經重癥患者的病情比較復雜，會存在吞咽困難以及意識障礙等癥狀，直接對日常進食產生影響。為了避免出現嚴重的并發癥，需要落實腸內營養供應，滿足患者具體要求。為了分析神經重癥患者治療中腸內營養治療的應用效果，在本次研究中選擇90例神經重癥患者作為研究對象，分別給予腸外營養和腸內營養治療，對治療效果進行分析。具體報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年8月收治神經重癥患者90例，按照編號分為甲組和乙組，各45例。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義，組間數據可以進行研究和分析，見表1。

方法：①甲組：給予腸外營養。按照營養食譜，糖和脂肪的比例為6：4，同時給予25%～40%的熱量，氮攝入量1.5～2.25 kCal/(kg·d)配比。同時按照比例要求加入微量元素。②乙組：給予腸內營養乳劑，商品名瑞素。第1天速度20 mL，以后逐日增加20 mL/h，最大滴速125 mL/h。同時結合患者的體重，平均劑量2 000 mL/d，連續治療4 d后觀察效果[1]。

評價指標：在本次研究中對甲組和乙組的TP、PA、ALB進行對比，同時對不良反應進行評價，對臨床治療效果進行客觀的評價。

統計學方法：在本次研究中的所有數據均應用SPSS 24.0統計學軟件進行統計學分析，當P＜0.05時說明比較結果差異具有統計學意義。

結 果

甲組和乙組的TP、PA、ALB對比：在本次研究中對甲組和乙組治療前后的血清生化指標進行分析，結果表明，兩組患者治療前的TP、PA、ALB差異不具有統計學意義(P＞0.05)；治療后乙組的各項指標明顯優于甲組，組間數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

甲組和乙組的不良反應對比：本次研究中對甲組和乙組的不良反應率進行對比，乙組的不良反應率4.4%，甲組不良反應率8.9%。乙組的不良反應率明顯低于甲組，組間數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組的基本資料對比

討 論

神經重癥患者臨床表現為感覺障礙和運動功能障礙，針對其特殊性，在臨床研究中需要做好護理指導工作，對各類癥狀進行分析。由于患者胃腸功能可能受到影響，營養吸收不良，對患者產生影響。進行神經內科治療的同時，有效的腸內營養供應起到重要的作用，需要對血漿蛋白的濃度進行調整，達到提升患者血漿膠體滲透壓的目的[2]。

神經重癥患者的病情復雜，在護理實踐階段給予營養供應，能滿足綜合護理的要求。考慮到治療形式以及保證機制的要求，腸內營養不僅是為患者提供營養，同時也是保持機體平衡的關鍵所在。在營養供應和指導過程中要對營養治療的機制進行了解，積極調節患者生理功能[3]。為了提升患者免疫系統的功能，避免衍生其他不良癥狀，要做好干預指導工作。提供支持治療，滿足營養供應要求。腸內營養支持護理能起到明顯的穩定作用，逐漸地穩定機體結構，保證患者體內細胞的正常代謝，進而提升患者的免疫系統能力，預防繼發性免疫功能降低[4]。

表2 兩組治療前后TP、PA、ALB對比(±s)

表2 兩組治療前后TP、PA、ALB對比(±s)

組別 例數 TP(g/L) PA(mg/L) ALB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 45 57.1±2.3 60.2±3.1 134.2±2.5 140.2±3.5 31.2±2.1 32.5±2.1乙組 45 57.6±1.4 65.2±3.32 134.6±4.2 177.6±5.1 32.6±2.5 36.9±5.2P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05t6.7 7.5 6.8 6.9 7.5 6.4

表3 兩組的不良反應對比(n)

腸內營養支持在神經重癥護理指導中起到重要的作用，部分患者的病情比較嚴重，對營養支持缺乏了解，甚至存在營養不達標的現象。特殊患者會存在糖原消耗量大的癥狀，蛋白質分解增加，機體免疫力比較低，針對其特殊性，在后續護理干預階段要對患者適當進行認知度培訓，提升患者的認知。在對癥治療的基礎上，對代謝高潮提供充足的營養物質，避免患者自身蛋白質的流失，進而滿足患者營養要求。同時需要注意的是神經重癥患者昏迷后，運動量減少，胃腸功能也減弱，胃腸排空后，耐受度比較低，應早期增加營養供應，以符合治療要求。營養供應階段需要循序漸進，保證胃腸道能更好地適應[5]。

部分患者年齡比較大，對自身病情缺乏了解，在干預護理和指導過程中，需要以促進肝臟蛋白質的合成和代謝作為基礎，提供更多的營養物質。必要時對患者進行認知度指導和教育，使其了解腸內營養供應的必要性，積極配合醫護人員護理[6]。

對甲組和乙組治療前后的血清生化指標進行分析，治療后乙組的TP、PA、ALB各項指標明顯優于甲組；對甲組和乙組的不良反應率進行對比，乙組的不良反應率明顯低于甲組，組間數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明對神經重癥患者采用腸內營養方式進行治療，其優勢明顯。

綜上所述，腸內營養治療方式能緩解神經重癥患者的不良反應，其優勢明顯，值得推廣和應用。

[1]鄭艷.腸內營養治療在神經重癥患者治療中的應用分析[J].中國醫藥指南,2016,13(3)：55-56.

[2]朋傳喜,張彬.早期胃腸營養在神經外科術后重癥患者治療中的應用[J].安徽醫藥,2016,4(13)：744-746.

[3]朱曉瓊,楊健,賈民,等.經皮內鏡下胃造瘺術在神經內科危重癥患者腸內營養治療中的應用[J].山東醫藥,2015,30(3)：70-71.

[4]陶鯖羽,楊艷,譚萍.神經內科重癥患者腸內營養200例護理分析[J].中國當代醫藥,2012,18(12)：113-115.

[5]李淑英.腸內營養制劑的早期應用對重癥腦卒中患者治療效果分析[J].中國民康醫學,2011,13(2)：1605-1608.

[6]李琴福.腸內營養支持對老年重癥腦血管病患者的臨床療效評估[J].中國老年學雜志,2014,34(1)：206-207.

Application of enteral nutrition treatment in severe neurological ill patients

Li Bin,Song Jianming(Corresponding author)
Qianjiang Central Hospital,Chongqing City 409000

Objective：To investigate the effect of enteral nutrition treatment in severe neurological ill patients.Methods：90 patients with severe neurological ill were selected.They were divided into group A and group B,and they were given parenteral nutrition and enteral nutrition therapy respectively.Results：After the treatment,the TP,PA,ALB fo the group B were significantly better than those of the group A,and the adverse reaction rate of the group B was significantly lower than that of the group A(P＜0.05).Conclusion：The use of enteral nutrition in patients with severe neurological disease has obvious advantages.It can reduce the complications to the greatest extent,improve the nutritional status of patients,and enhance the daily living ability of patients.

Severe neurological disease;Enteral nutrition;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.31