普羅帕酮和維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效

屈夢穎

100007北京市第六醫(yī)院

普羅帕酮和維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效

屈夢穎

100007北京市第六醫(yī)院

目的：探討普羅帕酮和維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效。方法：收治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用維拉帕米治療，觀察組采用普羅帕酮治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果明顯高于對照組，不良反應(yīng)少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的效果更優(yōu)。

普羅帕酮；維拉帕米；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；急診

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種非常常見的病癥，主要的特點(diǎn)有起病快、發(fā)病突然、反復(fù)發(fā)作，常伴有心悸、心慌、胸悶等癥狀。嚴(yán)重者持續(xù)不緩解，后引起血壓下降、休克，甚至還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象[1]。所以，一定要高度重視。對于病癥的診斷主要采用心電圖檢查。在治療上主要采用藥物口服、藥物靜脈注射、電除顫等。在急診搶救時(shí)以藥物靜脈注射為主，所以一定要選擇不良反應(yīng)小、安全、有效的藥物進(jìn)行治療，藥物選擇非常重要。我院對2014年1月-2016年12月在急診就診的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者分別應(yīng)用普羅帕酮和維拉帕米進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者88例，患者都經(jīng)過心電圖檢查，心率165～249次/min，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各44例。觀察組男20例，女24例；年齡32～65歲，平均(37.9±4.2)歲。對照組男23例，女21例；年齡35～78歲，平均(49.3±3.1)歲。觀察組和對照組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組在治療前均進(jìn)行常規(guī)檢查，對患者用藥的禁忌進(jìn)行了解，患者都要吸氧，對患者的血壓和心電圖進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等基本指標(biāo)的變化，開放靜脈血管通路。醫(yī)護(hù)人員需要與患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，詳細(xì)觀察、記錄患者用藥后的臨床指標(biāo)變化，以及患者服藥后產(chǎn)生的不良影響，如果有不良反應(yīng)發(fā)生，要及時(shí)給予妥善處理。①觀察組給予普羅帕酮治療。在20 mL的10%的葡萄糖里加入70 mg的普羅帕酮，靜脈注射，觀察患者的臨床表現(xiàn)，一般10 min輸液完畢，如效果不明顯，需要間隔15 min過后再進(jìn)行重復(fù)注射，總量應(yīng)該＜200 mg，然后再觀察患者的臨床體征[2]。②對照組給予維拉帕米治療。在20 mL10%的葡萄糖里加入5 mg的維拉帕米藥物，靜脈注射，觀察患者的臨床表現(xiàn)，一般10 min輸液完畢，如無效或者效果不明顯，需要間隔15 min后再進(jìn)行重復(fù)注射，但是總量應(yīng)該＜15mg，然后再觀察患者的基本情況。

觀察指標(biāo)：治療前后均需要進(jìn)行心電圖檢查，監(jiān)測患者血壓及心率狀況，記錄兩組的治療效果和不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：患者沒有胸悶、胸痛、心悸等癥狀，能夠正常生活，使用藥物后陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速全部都轉(zhuǎn)化為竇性心律，心率60～100次/min；②無效：患者的心悸、胸痛、胸悶基本上沒有得到改善，心電圖檢查見心律不能恢復(fù)竇性心律，心率165～180次/min。

結(jié) 果

兩組患者的臨床治療效果比較：觀察組總有效率95.45%，對照組總有效率77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療后的不良反應(yīng)率比較：經(jīng)過臨床治療后，觀察組的不良反應(yīng)率6.82%，出現(xiàn)口干、胸悶、竇性心動(dòng)過緩各1例，而頭暈、竇性停搏都沒有發(fā)生；對照組的不良反應(yīng)率27.27%，出現(xiàn)口干4例，胸悶、竇性心動(dòng)過緩、頭暈、竇性停搏者各2例，不良反應(yīng)率比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

臨床研究表明，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)生位置主要在心房和房室的交界處以及房室之間，是心律失常的類型之一，主要的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前還不是特別明確[3]。其主要發(fā)病機(jī)制為折返性，有87%的發(fā)病原因是折返性心動(dòng)過速以及房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，其他原因?yàn)榧?dòng)異常或者沖動(dòng)起源等。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速主要發(fā)生在成年人，房室折返性心動(dòng)過速主要發(fā)生在兒童。臨床實(shí)驗(yàn)表明，有33%出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者都有既往史，并有長期吸煙、長期飲酒、過度勞累等一些不良的生活習(xí)慣。患者出現(xiàn)長時(shí)間心率增快，不能緩解，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)暈厥、休克、昏迷甚至死亡，還會(huì)出現(xiàn)臟器損壞等嚴(yán)重的后果。所以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速會(huì)對患者生命造成嚴(yán)重的威脅，醫(yī)護(hù)人員一定要引起高度重視，及時(shí)采取相應(yīng)的對癥處理措施，發(fā)病初期主要采取藥物控制等相對應(yīng)的治療方案。

普羅帕酮是膜抑制性藥物，主要作用有膜穩(wěn)定以及受體阻滯，可以有效緩解心肌興奮，在臨床上可以預(yù)防和治療室性和室上性異位搏動(dòng)、預(yù)激綜合征、電復(fù)律后室顫發(fā)作等。藥物的主要特點(diǎn)是見效快速、作用持久[4]。經(jīng)臨床試用，療效確切、起效迅速、作用時(shí)間持久，對冠心病、高血壓所引起的心律失常有較好的療效。

維拉帕米是鈣通道阻滯劑，主要用于治療高血壓、心律失常、腦血管病、腹痛、偏頭痛、肺動(dòng)脈高壓等疾病，是近幾年臨床上常用的藥物之一。它可以抑制心肺細(xì)胞鈣內(nèi)流，從而讓心臟在舒張期緩解傳導(dǎo)，對竇房結(jié)起緩沖作用，從而讓房室結(jié)折返得到改善和消除。維拉帕米可以降低血壓，讓心率減慢，還可以擴(kuò)張血管，特別是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，讓冠脈對心肌供氧功能得到改善，另外對血小板聚集有抑制作用。

本研究顯示，兩種藥物治療均有效果，但是觀察組的臨床效果明顯高于對照組，前者不良反應(yīng)明顯少于后者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。總而言之，兩種藥物急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速都具有臨床效果，但普羅帕酮更顯著，治療效果和不良反應(yīng)都優(yōu)于維拉帕米，所以普羅帕酮可以在臨床上推廣使用。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n)

[1]王錦,李倩燁.普羅帕酮和維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速132例療效分析[J].心血管病防治知識(下半月),2014,2(4)：69-71.

[2]吳雪照.普羅帕酮與維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13)：132-133.

[3]劉曦,王丹.普羅帕酮和維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,3(4)：112-113.

[4]馮春波,王洪彥.普羅帕酮與維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南,2015,7(9)：97-98.

Clinical efficacy of propafenone and verapamil in emergency cardioversion of paroxysmal supraventricular tachycardia

Qu Mengying
The Sixth Hospital of Beijing City 100007

Objective：To explore the clinical efficacy of propafenone and verapamil in emergency cardioversion of paroxysmal supraventricular tachycardia.Methods：88 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with verapamil,and the observation group was treated with propafenone.We compared the efficacy of two groups.Results：In the observation group,the treatment effect was significantly higher than the control group,and the adverse reaction was lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：Propafenone was superior in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia.

Propafenone;Verapamil;Paroxysmal supraventricular tachycardia;Emergency

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.33