右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管患者的臨床探究

王若鵬

735000酒泉市人民醫院介入醫學科

右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管患者的臨床探究

王若鵬

735000酒泉市人民醫院介入醫學科

目的：探討右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管患者的效果。方法：收治腦外傷行氣管插管患者94例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用地西泮鎮靜，觀察組采用右美托咪啶鎮靜，比較兩組鎮靜效果。結果：兩組鎮靜起效時間和插管完成時間差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組插管損傷率和咽喉部反射率低于對照組，一次性完成插管率高于對照組(P＜0.05)。結論：右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管的效果較理想。

右美托咪啶；急診腦外傷；氣管插管

腦外傷患者病情通常比較嚴重，一般需要進行機械通氣來維持循環功能的正常，而氣管插管前鎮靜藥物的使用會對該項操作順利完成產生影響。相關研究指出，對患者行氣管插管前予以右美托咪定0.6 μg/kg，能有效降低機體內血漿去甲腎上腺素水平，減輕氣管插管引起的反應[1]。本文對右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管的效果進行研究，并于2014年10月-2016年10月，選擇本院急診接收的腦外傷且行氣管插管的患者94例作為研究對象，獲得了滿意的成果，現報告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月選擇本院急診接收的腦外傷且行氣管插管的患者94例。所有患者家屬均簽署《知情同意書》。排除心律失常、低血壓、氣胸、鎮靜禁忌證、深度昏迷等患者。將94例患者隨機分為兩組，觀察組47例和對照組47例。觀察組中，男27例，女20例；年齡35～57歲，平均(43.21±8.15)歲；體重46～71 kg，平均(60.79±5.22)kg。對照組中，男28例，女19例；年齡36～59歲，平均(43.37±8.08)歲；體重48～70 kg，平均(60.18±5.42)kg。兩組性別、年齡等基礎資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：所有進入急診的患者入院后及時予以多功能監護儀進行監測，了解患者脈搏、血壓、血氧飽和度情況。對照組患者應用地西泮進行鎮靜。靜脈注射給藥，劑量10～20 mg，緩慢注藥，達到鎮靜后進行氣管插管。觀察組患者應用右美托咪啶進行鎮靜。靜脈注射給藥，劑量1 μg/kg，緩慢注藥，達到Ramsay級＞5級后進行氣管插管。氣管插管均應用經口明視方法，將患者的頭部仰起，抬起下頜，將患者呼吸道內異物、分泌物等清除干凈，插入氣管導管，套囊充氣，經氣管插管充分吸引后保留患者自主呼吸或控制呼吸。行氣管插管過程中，如果患者收縮壓＜80 mmHg或低于入院時20%以上，則給患者靜脈注射多巴胺；如果患者心率＜50次/min，則靜脈注射阿托品。

觀察指標：記錄患者鎮靜起效時間、插管完成時間，觀察患者插管損傷、咽喉部反射情況，并記錄一次性完成氣管插管情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0對該數據進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組鎮靜起效時間、插管完成時間比較：觀察組患者鎮靜起效時間、插管完成時間分別為(26.28±7.13)s、(29.55±4.62)s，對照組患者鎮靜起效時間、插管完成時間分別為(58.37±6.29)s、(54.32±2.77)s，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組插管損傷率、咽喉部反射率等指標比較：觀察組患者插管損傷率、咽喉部反射率比對照組低；一次性完成插管率比對照組高，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管損傷、咽喉部反射及一次性完成插管比較[n(%)]

討 論

急診重型腦外傷早期低氧血癥、意識模糊的患者，通常需要進行機械通氣[2]。地西泮是臨床上行氣管插管前常用的鎮靜藥物，但是該藥物的鎮靜效果欠佳，在插管操作過程中患者惡心、嘔吐、嗆咳等情況的發生率較高，會影響插管操作，且也容易導致插管損傷口腔黏膜情況的發生[3]。氣管插管過程中，氣管導管會對咽喉以及氣管產生機械刺激，而該刺激會經外周神經系統、中樞神經系統使交感-腎上腺髓質系統激活，機體內兒茶酚胺的水平升高，能顯著加快患者心率，提高患者血壓水平，使得患者心肌耗氧量增大以及誘發心律失常等[4]。這些插管心血管反應危害性較大，容易引起心腦血管功能障礙。

本次研究說明右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管的效果較好。右美托咪定是高選擇α2-腎上腺受體激動劑，可對經外周神經系統、中樞神經系統和其他組織結構中的α2受體激動，使得機體中兒茶酚胺水平降低，以達到抗焦慮、鎮痛、鎮靜以及抑制交感神經的作用[5]。右美托咪定在外周神經系統中，能對血管平滑肌上α2B受體激活，可引起反射性降低心率、一過性高血壓的作用；在中樞神經系統中興奮藍斑核內α2A受體，使得交感活性降低，促使去甲腎上腺素釋放，降低α2A受體含量，能對氣管平滑肌α2B受體產生作用，可減輕行氣管插管時氣道反應程度，降低氣管插管中嗆咳率，避免患者發生體動而影響插管。相關研究中，在腦外傷氣管插管患者中，應用右美托咪啶的咽部反射率(12.50%)、插管損傷(4.2%)與應用地西泮的咽部反射率(58.30%)、插管損傷(29.20%)差異有統計學意義(P＜0.05)，與本次研究結果一致。

[1]華震,于文剛,宋建防,等.右美托咪啶復合舒芬太尼、丙泊酚靶控輸注對老年患者雙腔氣管插管時血流動力學的影響[J].山東醫藥,2014,16(23)：42-44.

[2]周南,趙芳坤,周錦,等.右美托咪啶對老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數的影響[J].中國醫科大學學報,2014,43(9)：818-820.

[3]李宇,吳柳青,林崢,等.右美托咪啶抑制麻醉誘導期的血壓抑制以及氣管插管心血管反應的臨床研究[J].中華實驗外科雜志,2014,31(1)：187-189.

[4]張偉,張加強,孟凡民,等.右美托咪定聯合持續氣道正壓通氣對食管癌根治術老年病人單肺通氣時肺組織氧化應激反應及炎性反應的影響[J].中華麻醉學雜志,2014,34(1)：5-8.

[5]何荷番,劉煒烽,劉義彬,等.右美托咪定復合地佐辛用于老年患者纖維支氣管鏡引導清醒氣管插管術的輔助效果[J].中華麻醉學雜志,2015,35(1)：76-79.

Clinical study of dexmedetomidine in the treatment of emergency brain trauma with tracheal intubation

Wang Ruopeng
Department of Interventional Medicine,the People's Hospital of Jiuquan City 735000

Objective：To explore the clinical effect of dexmedetomidine in the treatment of emergency brain trauma with tracheal intubation.Methods：94 patients with brain trauma and tracheal intubation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given diazepam sedation,and the observation group was given dexmedetomidine sedation.We compared the sedative effect of two groups.Results：There was significant difference between groups in the time of onset of sedation and the time of completion of intubation(P＜0.05).In the observation group,the injury rate of the intubation and the reflectivity of the throat were lower than those of the control group,and the rate of one-time complete intubation was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of dexmedetomidine in the treatment of emergency brain trauma with tracheal intubation was good.

Dexmedetomidine;Emergency brain trauma;Tracheal intubation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.38