目視管理在康復醫學科醫護治一體化模式中的應用

林燕華 梁毅 羅瑞科

545006柳州市人民醫院康復醫學科

目視管理在康復醫學科醫護治一體化模式中的應用

林燕華 梁毅 羅瑞科

545006柳州市人民醫院康復醫學科

目的：探討目視管理在康復醫學科醫護治一體化模式中的應用效果。方法：在開展醫護治一體化優質護理服務工作中，運用目視管理工具，統一康復治療預約安排流程，保證入院患者得到及時的康復治療。結果：提高了護理工作的主動性，加強了醫、護、技、患溝通，護士對患者康復治療安排的知曉率以及患者滿意率均得到提升(P＜0.05)。結論：目視管理對康復醫學科醫護治一體化工作的開展有促進作用。

目視管理；醫護治一體化；康復醫學

康復治療是病、傷、殘者康復的重要手段，是最大程度的增加患者的功能，將殘疾與殘障降低到最低程度，從而促進能力和參與能力的一個主動的、動態的過程；需要醫、護、治三方聯動，相互配合完成。衛生部優質護理服務工作提出為患者提供“責任制整體護理”[1]，康復護士除了完成臨床護理工作外，更要發揮康復專科護理特色，保證患者康復治療在病房的延續性。目視管理是利用直觀色彩適宜的各種視覺信息來組織現場生產活動，以最簡單、快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法[2]。我科2016年3月-10月將目視管理方法運用于醫護治一體化模式的優質護理服務工作中，取得良好的效果，現報告如下。

資料與方法

我科主要收治腦血管病意外、骨折術后、顱腦外傷術后恢復期患者，有編制床位50張，護士18人，床護比1：0.315。開展的康復治療有運動治療、作業治療、言語治療、針灸、理療、中藥熏敷、高壓氧治療等項目，每項康復治療時間平均為20～30 min/次。2016年3月，科室以成立品管圈的方式，設計并制作了醫護治一體化康復治療安排看板和康復治療安排床頭卡，并逐步制定了統一的醫護治一體化康復治療安排規范化流程。

方法：①制作醫護治一體化康復治療看板：目視管理具有形象、直觀、容易識別、簡單、方便、傳遞信息快等要素[3]。運用目視管理四大工具，即標識、顏色、定位及看板，通過品管活動的形式，集思廣益，采用亞克力板制作一規格為200 cm×150 cm的看板，安裝于病房與治療區通道墻面，看板中用簡易、象形的圖標分別代表康復治療區的PT室、OT室、言語治療室、針灸室、理療室、中藥熏敷室、高壓氧艙等區域；從8：00-12：00、15：00-17：00分5個時段劃分康復訓練時間的預約安排；用活動的磁性數字卡片作為床號標志；看板下方備注有醫生、護士、治療師的床位分管安排；根據康復訓練醫囑，將患者床號數字卡片置于與預約時間段相對應的治療區域，方便醫生、護士、治療師閱覽查看，快速了解患者在康復治療區的具體去向，掌握患者康復治療動態。同時患者和家屬也可以根據看板內容了解康復治療項目的安排，對康復的效果進展進行對比和量化檢查，以提高康復訓練的積極性。②康復治療安排床頭卡：為了更好地完善患者康復治療項目安排，提高護士掌握患者康復治療動態知曉率，在制作醫護治一體化康復治療安排看板的基礎上，制作患者康復治療安排床頭卡：用硬塑立體板制成10 cm×5 cm的方形插卡牌，統一固定于患者原床頭卡旁，將患者康復治療項目的時間安排設計成大小合適的表格后打印出來，置于方形插卡牌內，為醫生床邊查房、護士巡視病房時快速了解患者去向、責任護士安排護理工作、提高工作主動性以及為家屬探視等提供了更加方便、簡捷的查詢途徑。③制定統一的醫護治一體化康復治療安排規范化流程：科室召開醫生、護士、治療師全體會議，通過頭腦風暴法，結合科室實際情況，達成共識，確定科室統一的康復治療安排規范化流程。包括醫囑開具模板、康復項目時間預約方式、醫護治一體化康復治療看板及康復治療動態床頭一覽卡、各治療區域的時間調配、對患者或家屬陪護的告知和引導等方面，規范了科室康復治療時間的統籌安排。見圖1。

圖1 醫護治一體化康復治療安排規范化流程

觀察指標：收集《醫護治一體化康復治療安排規范化流程》實施前后3個月(2015年12月-2016年5月)的數據進行比較。護士掌握患者康復治療時段的知曉率：采用自制的《責任護士掌握住院患者康復治療時段動態的知曉率調查表》進行問卷調查，每天分4個時間段隨機調查我科不同層級護士對所分管患者在該調查時段所進行康復治療具體項目的知曉程度。患者滿意度：采用我院自制的《住院患者對服務體會與滿意程度調查表》進行資料收集，內容涉及護士工作主動性、操作技術、病情觀察、隱私保護、健康宣教、基礎護理、專科護理等方面，共計19個條目，其中可計分項目10條，問卷滿分100分，采用5級評分，很滿意100分，滿意80分，一般60分，不滿意40分，很不滿意20分。由監察室在患者住院期間隨機完成。

統計學方法：數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，采用χ2校驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

康復治療安排規范化流程實施前后護士掌握患者康復治療時段動態的知曉率及患者滿意度，見表1。

表1 患者康復治療時段動態知曉率及患者滿意度比較

討 論

醫護治一體化工作模式是指由醫師、護士、治療師相結合組成一個工作團隊，以工作組模式開展臨床、教學、科研等工作。康復治療過程是一個持續性的診斷、治療、評估過程[3]，患者每天康復治療時間不固定，責任護士無法掌握分管患者的治療動態，工作效率低。從圖1可以看出，加強醫、護、治合作，制定統一的康復治療時間安排流程，不僅保證患者能夠及時、有序地進行康復治療，又提高了責任護士對患者病情的掌握程度，提高工作效率。

目視管理利用形象、直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息，包括標識、顏色、定位及看板等，根據醫生開具的醫囑，按照康復治療項目進行分類標識，閱覽方便，通俗易懂；不僅增加了醫護治患溝通的形式和內容，而且提高了專科宣教的質量和護理服務效果。從表1可以看出，使用醫護治一體化康復治療看板和康復治療安排床頭卡后，護士掌握患者康復治療時段動態的知曉率由實施前的33%提高至實施后的80%；患者滿意度由使用前的90%提高至使用后的98%(P＜0.05)。

隨著康復醫學在我國的發展，早期康復介入對患者自理能力的恢復和生活質量的提高有著重要的意義。康復醫學是一個系統工程，以團隊工作模式為主，采用目視管理形象直觀、容易識別、簡單、方便、傳遞信息快[4]，制定統一的以公開化和視覺顯示的效果，搭建了醫護患溝通的平臺，不僅保證患者能夠及時、有序地進行康復治療和專科護理，而且促進了醫護治良好的團隊合作，提高了護士工作計劃性和主動性，提升了患者滿意度。

[1]馬曉偉.轉變模式求真務實推進優質護理服務示范工程深入發展：在全國優質護理服務示范工程第二次工作例會上的講話[J].中國護理管理,2010,10(12)：5-8.

[2]李勝強.目視管理365[M].深圳：海天出版社,2004：1-2.

[3]Institute of Medicine.To err is human：buildinga safer health system[M].Washington,DC：National Academies Press,1999：1-4.

[4]張俊芳,武秀梅.醫護治一體化模式在康復醫學科優質護理服務中的應用[J].醫學信息,2014,7(7)：297.

[5]Institute of Medicine.To err is human：buildinga safer health system[M].Washington,DC：National Academies Press,1999：1-4.

Application of visual management in the integrative model of medical treatment in rehabilitation medicine

Lin Yanhua,Liang Yi,Luo Ruike
Department of Rehabilitation Medicine,the People's Hospital of Liuzhou City 545006

Objective：To explore the effect of visual management in the integrative model of medical treatment in the rehabilitation medicine department.Methods：In carrying out the high quality nursing service of integrative model of medical treatment,the visual management tool was adopted to unify the arrangements for the rehabilitation treatment appointment,so as to ensure the timely rehabilitation of the hospitalized patients.Results：It improved the initiative of nursing work,strengthened communication among the doctors,nurses,technicians and patients,the nurses'awareness rate and satisfaction rate of rehabilitation treatment were improved(P＜0.05).Conclusion：Visual management plays a role in promoting the integration of medical treatment and rehabilitation in rehabilitation medicine,and it is effective.

Visual management;Integration of medical treatment;Rehabilitation medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.96