血漿腦鈉肽指導休克液體復蘇的臨床觀察

高春明

041000山西省臨汾市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

血漿腦鈉肽指導休克液體復蘇的臨床觀察

高春明

041000山西省臨汾市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

目的：探討血漿腦鈉肽是否能夠作為休克液體復蘇中的一項指導指標。方法：收治膿毒性休克患者40例，測定患者容量復蘇前后的血流動力學參數，將復蘇后心排血量增加值≥15%的擴容有效患者作為觀察組，＜15%的擴容無效患者作為對照組。結果：容量復蘇前，觀察組血漿腦鈉肽以及全心舒張末期容積指數低于對照組(P＜0.05)。容量復蘇后，觀察組心排血量要高于對照組，血漿腦鈉肽低于對照組(P＜0.05)。結論：血漿腦鈉肽能夠作為休克液體復蘇中的一項重要指標，對于臨床治療有重要的指導意義。

腦鈉肽；休克；液體復蘇

休克是臨床上導致患者死亡的一個重要因素，對感染性休克患者進行早期有效液體復蘇以及嚴密的液體管理非常重要，但在早期要怎樣才能夠快速、準確地判斷患者對液體治療的反應性，是感染性休克血流動力學管理中的一個重要難題[1]。目前臨床上針對容量狀態(tài)的動態(tài)指標評估主要是通過被動抬腿試驗、呼吸變化引起的每搏量等指標的變化率，然而這些指標在臨床上都受到了使用條件的限制，因此在臨床應用上也有局限性。有相關研究表明，血漿腦鈉肽(BNP)能夠作為休克患者的容量負荷預測指標，進而對液體復蘇起到指導作用[2]。本次研究主要分析BNP在指導休克液體復蘇中的臨床變化，探討B(tài)NP在液體復蘇中指導意義。現(xiàn)主要報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治膿毒癥休克患者40例，男14例，女26例；年齡45～86歲，平均(67.4±1.5)歲。患者肺部感染9例，血源性感染8例，腹腔感染11例，泌尿感染12例。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準，且所有患者均被告知研究實情，并簽署了知情同意書。

方法：所有患者在液體復蘇的過程中，均在3 h內按30 mg/kg給予復方氯化鈉注射液充分液體復蘇，當患者的胸腔內血容量指數(ITBVI)達到850 mL/m2時停止復蘇。所有患者在治療過程中均按照膿毒癥的治療指南給予相應的規(guī)范治療，包括相應血管活性藥物治療、抗生素治療、氧療以及血液凈化等治療[3]。在患者接受治療的過程中，采用心電監(jiān)護儀對患者的呼吸、HR、血壓以及血氧飽和度進行持續(xù)監(jiān)測。所有患者均采用了頸內靜脈置管術以及股動脈PICCO導管置管術，并對患者的CVP、MAP進行肺熱稀釋法測定。

指標觀察：在本次研究中，首先觀察患者復蘇前后的心排血量(CO)的變化，患者復蘇后如果CO變化≥15%則表明擴容有效，＜15%則表明擴容無效，分別將有效與無效患者分為觀察組與對照組。另外記錄患者的血流動力學參數與血漿腦鈉肽(BNP)的變化。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 20.0軟件分析，計量數據采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，數據對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

針對40例膿毒性休克患者進行液體復蘇后，共有28例患者在復蘇后CO升高≥15%，還有12例患者在復蘇后CO升高＜15%，通過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的性別、年齡、病因構成等方面差異均沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。同時對兩組患者復蘇前的血流動力學參數以及BNP值進行比較、分析發(fā)現(xiàn)，兩組之間的HR、MAP、CVP、CO差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組的BNP與GEDVI要低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

復蘇后兩組之間血流動力學參數以及BNP值對比：復蘇后兩組之間的HR、MAP、CVP以及GEDVI差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組的CO要高于對照組，BNP要低于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者復蘇前血流動力學與BNP的比較(±s)

表1 兩組患者復蘇前血流動力學與BNP的比較(±s)

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表2 兩組患者復蘇后血流動力學與BNP的比較(±s)

表2 兩組患者復蘇后血流動力學與BNP的比較(±s)

組別 例數 BNP(pg/mL) GEDVI(mL/m2) HR(次/min) MAP(mmHg) CVP(mmHg) CO(L/min)觀察組 28 204.3±5.1 786.1±8.5 115.2±2.1 83.1±4.1 11.5±4.1 6.1±1.2對照組 12 415.2±7.8 794.3±2.9 113.1±3.2 79.3±3.7 12.8±1.3 4.8±1.3t7.649 0.168 0.113 1.766 1.328 3.876P0.005 0.997 1.065 0.854 0.315 0.019

討 論

膿毒性休克患者很容易出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉以及嘔吐等并發(fā)癥，進而會丟失大量的體液，再加上炎性反應以及感染等導致血管擴張，病情嚴重的患者還有可能導致毛細血管滲漏，最終會導致患者體內的有效循環(huán)血量不足，因此在患者發(fā)病早期便進行相應的治療能夠提升患者的生存率[4]。然而盲目的液體復蘇很容易導致患者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫以及呼吸衰竭等癥狀，從而使得機械通氣的時間延長，最終會提升患者的死亡率[5]。因此對患者的容量反應性進行評估，對休克患者的液體復蘇進行有效指導，對于休克患者的臨床治療非常重要。

通過本次的研究可以了解到，觀察組與對照組在復蘇前HR、MAP、CVP、CO均不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明HR、MAP、CVP、CO指標并不能夠準確的反應出現(xiàn)休克患者的容量反應性，對于休克患者的液體復蘇并沒有指導價值。在復蘇前觀察組的BNP、GEDVI指標與對照組差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但復蘇后觀察組的GEDVI指標與對照組差異不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，因此GEDVI指標同樣不適合在休克患者的液體復蘇中作為臨床指導。但復蘇后兩組患者的血漿BNP指標差異同樣具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，因此血漿BNP能夠在休克患者液體復蘇中進行有效的指導，對于膿毒性休克患者的臨床治療有很重要的意義。

[1]顧曉靜.靜動脈二氧化碳分壓差聯(lián)合腦鈉肽測定在嚴重膿毒癥及膿毒癥休克患者液體復蘇中的作用[D].河北醫(yī)科大學,2015.

[2]郭霞.不同液體早期復蘇對感染性休克患者預后及腦鈉肽水平的影響[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2016,12(2)：74-77.

[3]王小智,邢柏.腦鈉肽對膿毒性休克患者液體反應性的預測價值[J].海南醫(yī)學,2016,19(3)：3097-3101.

[4]宛明明.PICCO監(jiān)測技術指導創(chuàng)傷性休克患者液體復蘇的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學,2015.

[5]石國權.早期目標指導治療對感染性休克患者的心肌保護作用研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,12(2)：132-134.

Clinical observation on plasma brain natriuretic peptide in the treatment of shock fluid resuscitation

Gao Chunming
Department of Intensive Care Unit,the Fourth People's Hospital of Linfen City,Shanxi Province 041000

Objective：To investigate whether plasma brain natriuretic peptide(BNP)can be used as a guideline in the resuscitation of shock fluid.Methods：40 hospitalized patients with septic shock were selected.Hemodynamic parameters were measured before and after resuscitation in patients with cardiac output after resuscitation.Patients with the value of effective expansion increased more than 15%were divided into the observation group.Patients less than 15%with invalid expansion were divided into the control group.Results：Before the volume resuscitation,the volume of brain natriuretic peptide and the end diastolic volume index of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).After resuscitation,the CO in the observation group was higher than that in the control group,and the brain natriuretic peptide in plasma was lower than in the control group(P＜0.05).Conclusion：Plasma brain natriuretic peptide(BNP)can be used as an important indicator in the resuscitation of shock fluid,and has important guiding significance for clinical treatment.

Brain natriuretic peptide;Shock;Fluid resuscitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.54