脂蛋白(a)及膽紅素檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值研究

李林

330006江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科

脂蛋白(a)及膽紅素檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值研究

李林

330006江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科

目的：探討脂蛋白(a)及膽紅素檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法：收治冠心病患者120例作為觀察組，選擇健康體檢者120例作為對(duì)照組，分別測(cè)定脂蛋白(a)及膽紅素，比較檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：觀察組總膽紅素明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組直接膽紅素及間接膽紅素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組脂蛋白(a)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：脂蛋白(a)及膽紅素與冠心病的發(fā)病關(guān)系密切，冠心病患者脂蛋白(a)明顯升高，而膽紅素明顯降低，可作為快速診斷冠心病的指標(biāo)，且具有積極的臨床意義。

冠心?。恢鞍?a)；膽紅素；診斷價(jià)值

冠心病是臨床高發(fā)的心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，易并發(fā)心血管事件，臨床死亡率較高。冠心病對(duì)患者的危害巨大，及時(shí)、有效的檢查手段對(duì)于本病的防治有重要的意義。本病的發(fā)病與高血壓、糖尿病、高血脂等有明顯相關(guān)性，而脂蛋白(a)和膽紅素是影響冠心病的高危因素[1]。因此，明確脂蛋白(a)和膽紅素與冠心病的關(guān)系，對(duì)冠心病的診斷有重要價(jià)值。本研究分析脂蛋白(a)及膽紅素檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治冠心病患者120例作為觀察組，男68例，女52例；年齡41～77歲，平均(59.4±6.7)歲；病程3個(gè)月～7年。選擇健康體檢者120例作為對(duì)照組，男61例，女59例；年齡27～54歲，平均(39.2±7.8)歲。所有觀察組患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有明顯的心絞痛癥狀，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診；排除合并其他心血管疾病者、有精神疾病者、存在意識(shí)障礙者、甲狀腺功能減退者、其他可能影響脂蛋白(a)及膽紅素的疾病者。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者禁食12 h，于清晨空腹抽取靜脈血檢測(cè)脂蛋白(a)及膽紅素。選擇東芝2000FR全自動(dòng)生化分析儀，依據(jù)儀器操作規(guī)范進(jìn)行操作。脂蛋白(a)采用粒子增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，膽紅素采用重氮法檢測(cè)，分別檢測(cè)直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作[2]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素及脂蛋白(a)水平，評(píng)價(jià)其對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

結(jié) 果

兩組膽紅素水平檢查結(jié)果比較：觀察組總膽紅素明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組直接膽紅素及間接膽紅素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組脂蛋白(a)水平比較：觀察組脂蛋白(a)明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

冠心病的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，多由脂肪沉淀過(guò)多、損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致冠脈血管壁發(fā)生粥樣病變，使得動(dòng)脈硬化、狹窄，血流不能正常通過(guò)冠脈，引發(fā)心肌缺血，繼而產(chǎn)生一系列心肌缺血癥狀[3]。因此，本病的發(fā)病與脂質(zhì)代謝紊亂有直接關(guān)系。隨著血清高密度脂蛋白膽固醇的降低及低密度脂蛋白膽固醇的升高，形成動(dòng)脈粥樣斑塊的概率顯著升高[4]。因此，針對(duì)性地檢測(cè)血脂相關(guān)指標(biāo)，對(duì)冠心病的診斷有重要作用。

脂蛋白(a)是一種高分子脂蛋白，具有特殊性、獨(dú)立性，無(wú)依賴(lài)性，主要在肝臟內(nèi)合成，無(wú)法由血漿中的脂類(lèi)或者蛋白質(zhì)合成，因此，脂蛋白(a)不受血液中的脂蛋白影響，也不受其他因素制約，在血液中具有比較穩(wěn)定的濃度，具有獨(dú)立存在的特性。脂蛋白(a)的結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白類(lèi)似，由脂質(zhì)核心、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白 B100(ApoB100)組成。經(jīng)過(guò)氧化的脂蛋白(a)能加速吞噬細(xì)胞發(fā)育，使得泡沫細(xì)胞合成增加，動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生衰落，使得粥樣斑塊的穩(wěn)定性變差，并且利用內(nèi)皮細(xì)胞在動(dòng)脈內(nèi)膜中不斷累積，使得泡沫細(xì)胞不斷生成，加劇斑塊的不穩(wěn)定性[5]。同時(shí)，其與纖維蛋白溶解酶相互抑制，能夠激活血管表面的纖溶活性，阻止纖溶酶原的激活，影響纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)血栓的形成。因此脂蛋白(a)可直接影響冠心病的形成，能夠作為冠心病的獨(dú)立檢測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組脂蛋白(a)明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究也證實(shí)了脂蛋白(a)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其含量越高，粥樣斑塊面積越大，粥樣硬化進(jìn)展速度越快，則冠心病病情越嚴(yán)重。臨床還可將脂蛋白(a)濃度作為是否需要做冠心病支架手術(shù)以及冠心病支架有無(wú)再次狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

表1 兩組膽紅素水平檢查結(jié)果比較(±s，μmol/L)

表1 兩組膽紅素水平檢查結(jié)果比較(±s，μmol/L)

組別 例數(shù) 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素觀察組 120 8.21±2.14? 2.54±1.05# 5.87±2.49#對(duì)照組 120 13.29±3.42 3.49±1.12 8.01±3.63注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＞0.05。

表2 兩組脂蛋白(a)水平比較(±s，mg/L)

表2 兩組脂蛋白(a)水平比較(±s，mg/L)

組別 例數(shù) 脂蛋白(a)觀察組 120 309.4±36.3?對(duì)照組 120 189.5±16.7注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

膽紅素是人體膽汁的重要色素，從血紅蛋白中分化而來(lái)，是鐵卟啉化合物的主要降解產(chǎn)物。濃度較低的膽紅素具有良好的抗氧化能力，能夠和白蛋白結(jié)合，抑制機(jī)體自由基水平。血清中的膽紅素具有明顯抗氧化作用，可對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化及降低自由基含量，使得自身水平降低，而且能夠抑制低密度脂蛋白的氧化，阻止動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈內(nèi)壁斑塊演變[6]。因此，血清膽紅素水平與冠心病呈負(fù)相關(guān)，血清膽紅素指標(biāo)越高，則冠狀動(dòng)脈血流水平越高；反之，血清膽紅素水平越低，提示冠狀動(dòng)脈血流速度越慢，冠脈的粥樣硬化程度越重。同時(shí)，膽紅素有利于膽固醇的溶解及排出，也可減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組總膽紅素明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間直接膽紅素及間接膽紅素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，膽紅素可作為冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的診斷指標(biāo)。

綜上所述，脂蛋白(a)的升高與膽紅素的降低可作為冠心病診斷的有力依據(jù)，其檢查方法簡(jiǎn)便、快捷，診斷結(jié)果可靠，具有重要的診斷價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

[1]段曉晶.脂蛋白(a)和膽紅素檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(32)：86-88.

[2]許霞,路一萍,丁燕.聯(lián)合檢測(cè)脂蛋白(a)和膽紅素在冠心病診斷中的價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(2)：238-240.

[3]季忠庶.脂蛋白(a)結(jié)合膽紅素檢驗(yàn)在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(3)：74-75.

[4]沈倩.聯(lián)合檢驗(yàn)血清中脂蛋白a、膽紅素的含量在診斷冠心病中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(30)：40.

[5]劉延?xùn)|.脂蛋白(a)和膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)診斷冠心病應(yīng)用價(jià)值探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(12)：20-21.

[6]熊將軍.脂蛋白(a)和膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012(28)：173-174.

Diagnostic value of lipoprotein(a)and bilirubin in coronary heart disease

Li Lin
Cardiovascular Department,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine 330006

Objective：To explore the diagnostic value of lipoprotein(a)and bilirubin in coronary heart disease.Methods：120 patients with coronary heart disease were selected as the observation group,and 120 healthy subjects were chosen as the control group.Whey were given lipoprotein(a)and bilirubin determination.We compared the results of the test.Results：The total bilirubin in the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05),and there was no significant difference between groups of direct bilirubin and indirect bilirubin(P＞0.05).The lipoprotein(a)in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Lipoprotein(a)and bilirubin were closely related to the pathogenesis of coronary heart disease.In patients with coronary heart disease,lipoprotein(a)levels were markedly elevated,while bilirubin levels were markedly lower.They can be used as a rapid diagnostic method for coronary artery disease,and had positive clinical significance.

Coronary heart disease;Lipoprotein(a);Bilirubin;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.58