育齡期女性無乳鏈球菌的感染率比較及藥敏分析

林安妮

510000廣州市天河區人民醫院檢驗科

育齡期女性無乳鏈球菌的感染率比較及藥敏分析

林安妮

510000廣州市天河區人民醫院檢驗科

目的：探討育齡女性生殖道感染無乳鏈球菌(SAG)的情況及耐藥性。方法：對臨床送檢的育齡期女性生殖道樣本進行常規細菌培養鑒定，并對SAG進行藥敏分析。結果：SAG的檢出率在5年內呈下降趨勢。SAG對青霉素、萬古霉素高度敏感，對紅霉素耐藥程度最高。結論：臨床婦科需要高度重視育齡女性發生的無乳鏈球菌感染，且需依據藥敏結果合理選擇抗菌藥物。

無乳鏈球菌；感染率；藥敏

無乳鏈球菌(SAG)又稱B群鏈球菌(GBS)，是革蘭陽性鏈球菌的一種，在血瓊脂平板上發生β溶血。SAG是重要的孕產婦泌尿生殖道感染病原菌之一，并且一直以來不僅僅感染女性生殖道，還是新生兒感染的重要致病菌，通常寄居于陰道和直腸。SAG在成年女性的直腸和陰道樣本中的檢出率能夠達到15.0%～40.0%[1]，可引起早產、流產、宮內感染、胎膜早破、新生兒肺炎、敗血癥、腦膜炎等[2]。其中新生兒感染根據發病的時間分為早發型和晚發型兩種，早發型的新生兒感染發病時間在1～7 d，多數表現為肺炎、敗血癥、腦膜炎；晚發型的新生兒感染發病時間在7～30 d，一般認為新生兒敗血癥和腦膜炎與之有關，但多數表現得較為隱匿。由于新生兒可能通過分娩這一過程感染SAG，或者通過陰道上行感染，因此新生兒的發病危險也會隨著母親感染率的升高而增加。加強圍產期的SAG篩查成為預防和降低新生兒SAG感染的有效方法。為此，本研究對我院自2012年以來共5年內門診及住院的育齡期女性生殖道分泌物樣本進行SAG檢測，分析每年的檢出率與藥敏情況，現報告如下。

資料與方法

取我院2012年以來共5年內門診及住院的育齡期女性生殖道分泌物樣本，從中分離出SAG。患者平均年齡(36.778±2.59)歲，每例患者在同一年內僅采用首次采樣的分離培養結果。

分離鑒定：將所有樣本按照第3版《全國臨床檢驗操作規程》的要求培養于哥倫比亞血瓊脂平皿上，于37℃環境中培養18～24 h后觀察培養基上菌落形態。可疑菌落較小，在血瓊脂上呈現β-溶血。挑取此種菌落進行革蘭染色，如果呈革蘭陽性，單個或鏈狀排列，觸酶試驗陰性，則進一步進行Camp試驗、馬尿酸試驗。若上述2項試驗均為陽性，則通過全自動細菌鑒定系統確認。

藥敏試驗：采用美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)推薦的紙片擴散法(K-B法)進行藥敏試驗，按照CLSI 2013年的規定標準進行結果判斷。

統計學方法：采用“WHONET5”軟件分析處理所得數據，采用SPSS對感染率進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

育齡期女性5年內SAG的感染率比較：本研究追溯的5年內育齡期女性生殖道分泌物SAG檢出陽性率呈現下降趨勢。其中2012年最高，為47.8%；2016年最低，僅15.1%。相鄰年份間，2014年感染率顯著低于2013年，其他相鄰年份之間的差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2012-2016年SAG耐藥菌株比例：在本研究追溯的5年內始終未出現對萬古霉素耐藥的SAG菌株；直到2016年，出現3例青霉素耐藥菌株。對紅霉素的耐藥在每個年份均＞40%，而對克林霉素耐藥比例最高的時期為2015年，見表2。

討 論

SAG是一種寄生于人類特別是女性下消化道及泌尿生殖道的條件致病菌，是生殖道常居菌的一種[3]，健康人群的帶菌高達15.5%～35.5%[4]。該菌能夠通過母嬰進行垂直傳播，雖然其致病性對成人有限，但通過育齡女性感染后傳播給新生兒，可誘發新生兒腦膜炎及敗血癥等較為嚴重的病癥，后果比較嚴重[5]。SAG一般在宮頸的檢出率比較低[6]。機體免疫力低下、長時間使用廣譜抗菌藥物有可能造成女性生殖道微生態失衡，此時SAG可能有機會致病。妊娠期內女性雌激素和孕激素的水平會比平時更高，在此種條件下，陰道組織內糖原增加，陰道環境因此形成高酸性，局部細胞免疫功能比平時低下，此種環境為陰道細菌的失調提供了條件。新生兒主要是通過母嬰傳播的途徑發生感染[7]。

按美國疾病預防控制中心(CDC)的相關要求，應該對母體進行SAG的篩查[8]。有研究指出應該先進行LIM肉湯增菌后再接種到血平板上進行分離培養[9，10]，本研究中，樣本的采集和運送過程均規范，在今后的工作中將增加增菌的步驟，以加強微生物實驗室對SAG的檢測能力。

美國CDC推薦治療SAG感染的常用藥物為青霉素。本研究進行的藥敏試驗顯示，2016年出現了3例青霉素耐藥的SAG，占當年檢出總數的2.3%；SAG對紅霉素和克林霉素的耐藥率都較高，特別是紅霉素，5年來耐藥菌株比例一直維持在＞40%；對萬古霉素敏感性達100.00%，與文獻結果相符合[11]，暫未見到對萬古霉素耐藥的菌株報道[12]。但萬古霉素不適用于孕產婦及新生兒的治療，因為其具有一定程度的肝、腎毒性。

紅霉素為大環內酯類藥物，價格低廉、不良反應小是其較大的優勢，它的廣譜抗菌活性主要針對致非典型肺炎病原體和革蘭陽性球菌，一直作為一線用藥，臨床上廣泛使用，因而大量耐藥菌株的出現也是必然結果。但本研究中紅霉素耐藥菌株比例低于文獻報道[13]，可能與臨床對藥敏結果的重視程度有關。

克林霉素和紅霉素可用于產前預防感染，SAG已經對其產生了高度耐藥性，而大量經驗性使用青霉素與β-內酰胺類抗菌等藥物，可能面臨青霉素與β-內酰胺類耐藥，在其他抗菌藥物無法保證安全使用的情況下，連續和有代表性地檢測耐藥機制、評價藥物的臨床療效是十分必要的，通過連續監測和評價療效來為臨床提供更有意義的用藥參考。除了合理利用抗菌藥物以外，繼續開發新型、安全性高的藥物，是目前亟待研究解決的問題。

SAG作為一種重要的醫院內感染病原菌，提示我們必須特別重視醫源性感染，防止醫務工作者通過手部的操作造成女性之間發生交叉感染，特別要避免由此造成晚發型的SAG感染，為臨床治療增加難度。盡管在臨床藥敏實驗結果中顯示SAG對多數抗菌藥物特別是青霉素和萬古霉素敏感，但對一部分喹諾酮類和大環內酯類抗菌藥物的耐藥率居高不下，這尤其應該引起臨床的高度重視。經驗性用藥有可能增加耐藥菌株的數量，增加耐藥的種類，臨床應重視對SAG的檢測與藥敏試驗。此外，與微生物實驗室進行合作，把樣本直接在培養基上分離培養改為先增菌再分離，也許能夠提高檢出率，而提高檢出率與藥敏報告如何在最短時間內發出，二者之間如何取得最佳平衡，則是本研究進一步的研究方向。

表1 育齡期女性5年內SAG感染率比較(n)

表2 2012-2016年SAG耐藥菌株比例(%)

[1]饒潔,胡凱.女性生殖道SAG帶菌狀況及藥敏結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2011,2(2)：194.

[2]王濤,陳紅,楊軍,等.β-溶血的鏈球菌與未足月胎膜早破的關系及母兒預后[J].四川醫學,2011,32(9)：1383-1384.

[3]胡凱.女性生殖道SAG帶菌狀況及藥敏結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(2)：194-195.

[4]趙明澤.SAG感染的臨床特點及耐藥性分析[J].浙江臨床醫學,2010,12(9)：1019-1020.

[5]段純,李素麗,王宏.等.婦幼醫院SAG臨床分布情況及藥敏結果分析[J].熱帶醫學雜志,2009,9(3)：301-303.

[6]史春艷.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結局的影響[J].中華婦產科雜志,2010,45(1)：13.

[7]安曉霞.新生兒SAG感染研究進展[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,10(20)：1670-1671.

[8]王麗,葉巍,馬杰.實時熒光PCR技術和細菌培養法監測妊娠晚期孕婦定植B群鏈球菌臨床分析[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(16)：2220-2221.

[9]Decheva,Zlatkov V,Pandev K,et al.Study on pregnant screning Women and neonatal infection with Streptococcus agalactiae(group B streptococci)[J].Akush ginekol(Sophie),2013,52(7)：4-7.

[10]Simonsen Ka,Anderson-berry Al,Delair SF,et al.early-Onset Neonatal sepsis[J].Clin Microbiol rev,2014,27(1)：21-47.

[11]宋海英,承曉京,張文蓉.新生兒血培養的病原菌及耐藥性分析[J].檢驗醫學雜志,2012,27(7)：540-543.

[12]候宏,高嶺,王霞,等.2009-2011年南京地區兒童血培養中病原菌的分布及耐藥性分析 [J].檢 驗 醫 學 雜 志,2013,28(11)：1030-1033.

[13]李國鋼,周楊霄,李佳俊,等.社區獲得性泌尿生殖道SAG感染4年監測[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(1)：107-109.

Comparison of infection rate and drug sensitivity analysis of streptococcus lactis in reproductive age women

Lin Anni
Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Tianhe District,Guangzhou City 510000

Objective：To investigate the situation and drug resistance of streptococcus in reproductive tract infections of reproductive age women.Methods：We carried out routine bacterial culture and identification of reproductive tract samples of reproductive age women,and analyzed the susceptibility of SAG.Results：The detection rate of SAG showed a downward trend in 5 years.SAG is highly sensitive to penicillin and vancomycin,and has the highest degree of resistance to erythromycin.Conclusion：The clinical gynecology should pay attention to the infection of streptococcus lactis in women of child-bearing age,and select the antibiotics need according to the result of susceptibility.

Streptococcus lactis;Infection rate;Drug sensitivity

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.62