氨磺必利所致體重增加的綜合護理干預

郭圣蘭

274000山東省菏澤市第三人民醫院精神科

氨磺必利所致體重增加的綜合護理干預

郭圣蘭

274000山東省菏澤市第三人民醫院精神科

目的：探討綜合護理干預對氨磺必利所致體重增加的影響。方法：將62例服用氨磺必利的精神分裂癥患者隨機分為試驗組和對照組。對照組給常規護理，試驗組給予綜合護理干預。結果：對照組患者治療3個月后體重、腰圍、BMI、FPG、TC明顯上升(P＜0.05)，試驗組患者FPG與TC明顯低于治療前(P＜0.05)。結論：綜合護理干預能顯著減輕氨磺必利所致體重增加。

氨磺必利；體重增加；綜合護理干預

精神分裂癥是一種常見的精神疾患，其主要臨床癥狀分為陽性癥狀和陰性癥狀，具有生理和心理學發病基礎。一般認為，精神分裂癥與腦內多巴胺遞質失調有關。大腦中多巴胺通路主要有5條：①中腦-邊緣通路，該通路參與調節情緒反應；②中腦-皮層通路，該通路與認知、思維、理解力、推理能力密切相關；③黑質-紋狀體通路，調節錐體外系運動功能的高級中樞，阻斷后引起帕金森樣癥狀，是抗精神病藥物的主要不良反應之一[1]；④結節-漏斗通路，該通路可調節多種垂體激素的分泌，阻斷該通路會引起高泌乳素血癥，引起閉經、溢乳、不孕等一系列癥狀[2]；⑤延髓催吐化學感受區，阻斷該通路可治療中樞性嘔吐，但對暈動癥等前庭功能紊亂所致嘔吐無效[3]。

氨磺必利是國內新上市的一種新型抗精神病藥物，屬苯酰胺類非典型抗精神病藥物，能顯著改善精神分裂癥的陰性癥狀[4]。筆者觀察到，服用氨磺必利患者普遍會出現體重增加，本研究對氨磺必利所致體重增加的綜合護理進行探討。

資料與方法

2016年5-9月收治精神分裂癥患者62例，試驗對象皆符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)中精神分裂癥診斷標準；年齡18～55歲，其中女35例，男27例；陰性與陽性癥狀量表(PANSS)總評分＞60分；單一服用氯磺必利6個月以上；患者需簽署知情同意書。入選患者均排除以下情形：①妊娠、哺乳期婦女或計劃妊娠者；②原有高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等嚴重軀體疾病者；③接受藥物治療的糖尿病患者；④使用糖皮質激素者[5]。入組患者隨機分為試驗組與對照組，各31例。試驗組女18例，男13例；對照組女17例，男14例。

方法：對照組僅接受常規治療與護理，試驗組接受健康教育、飲食干預、運動干預、心理干預等綜合護理干預。綜合護理干預方法：①健康教育：包括入院宣教與每月1次的健康宣教兩部分。入院宣教時，主要幫助患者樹立健康意識、了解抗精神病藥物與肥胖的關系及綜合護理干預對維持健康體重的重要意義。在每月1次的針對性健康宣教中，采取情景劇表演、小組討論等多種形式向患者與家屬介紹健康生活方式及超重對健康的影響，幫助患者保持良好的心理狀態及生活、行為習慣；對體重控制較好的患者予以獎勵，號召其他患者向其學習，充分調動患者控制自身體重的積極性[6]。②飲食干預：根據每例患者的具體情況制定飲食計劃，控制熱量攝入。攝入總熱量控制在＜6 800 kJ/d，三餐食量合理分配，分別占全天總熱量的0.3、0.4、0.3。根據2016版《中國居民膳食指南》，碳水化合物提供的能量應占總能量＞50%，每天攝入的飽和脂肪酸、糖分提供的能量均≤總能量的10%，應注意多攝入蔬菜水果、奶類及豆制品。住院期間要求患者餐前先喝湯，給予低脂、低糖、富含蛋白與纖維素的食物，同時勸說家屬探視時不要為患者帶零食，晚飯后除特殊情況外一律禁止飲食。③運動干預：上午10：00左右集體做健身操，1次/d，30 min/次；下午3：00左右集體排隊繞走廊快走30 min。其余時間鼓勵患者多做趣味運動，如打羽毛球、踢毽、跳繩等，既增加了患者的運動量，又促使其多與他人交流合作，加快疾病的康復。④心理干預：由護士每月與患者交流體重增加與健康及所用精神病藥物之間的關系，矯正患者對其的認識，解答患者的疑問，幫助患者養成良好的飲食與行為習慣。告知患者體重增加是服用氨磺必利的常見不良反應，經過合理的護理干預可以減輕甚至完全避免此不良反應，緩解患者的緊張、焦慮、病恥感等不良情緒反應，幫助患者保持健康積極的心態，增強患者的治療依從性。

觀察指標：分別于治療前和治療第4、8、12周末對兩組患者的體重、腰圍、體重指數(BMI)、空腹血糖(FPG)等指標進行測定，并對所測得數據用統計學方法進行顯著性檢驗。

統計學方法：使用SPSS 18.0統計軟件對實驗數據進行統計學處理。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示數據間差異具有統計學意義。

結 果

兩組治療前后各項指標比較見表1。

表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)

表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)

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討 論

氨磺必利因對精神分裂癥陰性陽性癥狀皆有效且不良反應少，所致患者體重增加的幅度較小[7]，但體重增加仍是應用該藥的普遍不良反應。體重增加、空腹血糖升高使患者罹患糖尿病、動脈粥樣硬化及各種慢性心血管疾病的風險大增；體重增加也會使患者病恥感增加，治療依從性降低。因而醫護人員應對氨磺必利所致患者體重增加給予足夠重視，幫助患者維持健康體重。

此外，氨磺必利的過分鎮靜作用使患者基礎代謝水平降低、精神萎靡、白天多呆坐、運動量減少，每天能量消耗減少。

健康教育、飲食干預、運動干預、心理干預等綜合護理干預可以幫助患者樹立健康意識、養成良好的飲食與行為習慣、保持健康、積極的心態。從試驗結果可看出，對照組患者治療3個月后體重、腰圍、BMI、FPG、TC明顯上升(P＜0.05)，驗證了氨磺必利具有導致患者體重增加的不良反應；試驗組患者的體重、腰圍、BMI治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)，FPG與TC明顯低于治療前(P＜0.05)。因而可得，綜合護理干預能有效降低氨磺必利所致的患者體重增加，改善患者糖脂代謝，維護患者身心健康，且方法簡單易行，具有臨床推廣意義。

[1]汪春運.多巴胺能的中樞效應和藥物治療[J].四川精神衛生,2012,11(2)：117-120.

[2]鎮學初,張海.多巴胺受體新型信號轉導通路及其在腦機能調節中的意義[J].咸寧學院學報(醫學版),2005,9(6)：449-452.

[3]沈建超.甲氧氯普胺的臨床新用途[J].實用藥物與臨床,2008,7(1)：40-42.

[4]Xiberas X,Martinot JL,Mall,et L,et al.In vivo extrastfiatal and striatal D2 dopamine receptor blockade by amisulpride in schizophrenia[J].J Chin Psychophramacol,2001,21(2)：207-214.

[5]張世應,張書勤.二甲雙胍聯合中藥對奧氮平所致精神分裂癥患者體質量增加及糖脂代謝紊亂的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(34)：3836-3838.

[6]王保紅,杜貴平.行為干預對抗精神病藥物所致體質量增加的影響[J].中國民康醫學,2008,20(18)：2117-2118.

[7]張大文,曹青.氨磺必利與奧氮平治療女性精神分裂癥患者的對照研究[J].當代醫學,2015,21(18)：150-152.

[8]鄭育喜,楊杰.氨磺必利對精神分裂癥患者催乳素水平的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(10)：40-42.

Comprehensive nursing intervention for weight gain induced amisulpride

Guo Shenglan
Department of Psychiatry,Third People's Hospital of HeZe City,Shandong Province 274000

Objective：To explore the influence of comprehensive nursing intervention for weight gain induced amisulpride.Methods：62 patients with schizophrenic who taking amisulpride were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group

comprehensive nursing intervention.Results：The weight,waist circumference,BMI,FPG and TC of the control group increased significantly after 3 months(P＜0.05),and the FPG and TC of the experimental group were lower than that before the treatment(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention can significantly reduce the amisulpride induced weight gain.

Amisulpride;Gain weight;Comprehensive nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.73