生活方式干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

伍少儀

526020廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

生活方式干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

伍少儀

526020廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討生活方式干預(yù)對妊娠糖尿病(GDM)患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法：收治GDM患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用生活方式干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組血糖指標(biāo)明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低得更為顯著(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒生長發(fā)育遲緩、新生兒低血糖等發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：生活方式干預(yù)可有效控制GDM患者血糖，顯著改善妊娠結(jié)局。

生活方式；妊娠糖尿病；妊娠結(jié)局

資料與方法

2014年1月-2016年6月收治GDM患者100例，臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。上述患者已排除合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙、其他系統(tǒng)性疾病者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為兩組。對照組50例，平均年齡(31.2±5.4)歲，平均孕周(28.0±2.3)歲，初產(chǎn)35例，經(jīng)產(chǎn)15例；觀察組50例，平均年齡(30.8±5.7)歲，平均孕周(27.8±2.4)歲，初產(chǎn)38例，經(jīng)產(chǎn)12例。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均知曉本次研究方案內(nèi)容并簽字同意，本研究已通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

護(hù)理方法：所有GDM患者住院期間均采取對癥支持治療，并順利完成分娩。對照組僅以發(fā)放健康宣傳資料、日常護(hù)理等常規(guī)措施干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上予以生活方式干預(yù)措施。具體方法：①GDM知識(shí)宣傳教育：護(hù)理人員通過授課、宣傳畫冊、視頻等不同形式向患者及其家屬講解GDM相關(guān)知識(shí)，囑咐患者戒除吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，控制不良心理情緒，改善睡眠質(zhì)量，從而確保患者血糖水平控制良好[2]。②控制體重：GDM患者體重超標(biāo)，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)畸形、巨大兒等異常情況，故應(yīng)協(xié)助其建立良好的生活習(xí)慣，使其在妊娠前體重的基礎(chǔ)上增加10～12 kg即可[3]。③制訂正確的日常膳食方案：多數(shù)孕婦日常膳食不夠科學(xué)，且食用脂肪含量和熱量高的食物，可誘發(fā)GDM。故對GDM患者制訂科學(xué)的日常膳食方案顯得更為重要。GDM患者日常飲食中應(yīng)降低熱能、脂肪的攝入量，碳水化合物熱量控制在每日總熱量的35%～40%范圍內(nèi)，盡量多食用維生素含量豐富的食物。同時(shí)堅(jiān)持“少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐”的飲食原則，根據(jù)患者的個(gè)體差異可對食物結(jié)構(gòu)和熱量予以合理配伍[3]。④適當(dāng)鍛煉：GDM患者根據(jù)身體狀況選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞剑缈觳阶摺⒙堋ⅡT車等，每周鍛煉時(shí)間≥2.5 h[4]。

臨床觀察指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組GDM患者干預(yù)前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖指標(biāo)變化，同時(shí)比較兩組產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒生長發(fā)育遲緩、新生兒低血糖等發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包予以分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后FPG、2hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)比較：兩組經(jīng)生活方式干預(yù)后FPG、2hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)較干預(yù)前均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組干預(yù)后血糖指標(biāo)降低得更為顯著(P＜0.05)，見表1。

兩組妊娠結(jié)局比較：觀察組經(jīng)生活方式干預(yù)后產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒生長發(fā)育遲緩、新生兒低血糖等發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組干預(yù)前后FPG、2hPG、HbA1c比較

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

討 論

近年來隨著人民群眾生活水平逐漸提高，生活方式的明顯轉(zhuǎn)變以及生育年齡的逐漸推遲，GDM發(fā)病率呈明顯升高的趨勢[5]。GDM屬于一種危險(xiǎn)性較高的妊娠類型，若未采取積極有效的治療，孕婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒生長發(fā)育遲緩、新生兒低血糖等情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)母嬰死亡。目前GDM藥物治療主要依靠胰島素皮下注射，極易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。GDM患者可通過日常飲食和鍛煉干預(yù)達(dá)到理想效果時(shí)，不建議采用胰島素皮下注射治療[6]。因此，生活方式干預(yù)是GDM患者治療中不可忽視的步驟，已逐漸得到醫(yī)護(hù)人員的重視。

控制日常飲食是治療各種類型糖尿病患者的基礎(chǔ)，美國糖尿病協(xié)會(huì)建議GDM患者應(yīng)根據(jù)身高、體重制定個(gè)體化的膳食治療方案，其治療目的為良好地控制血糖水平，為GDM孕婦提供每日所需足夠的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，從而確保胎兒正常生長和發(fā)育。同時(shí)還可阻止孕婦和胎兒體量增長過度，從而顯著性降低酮癥酸中毒和低血糖反應(yīng)的發(fā)生率[7]。相關(guān)研究認(rèn)為[8]，日常膳食中低纖維、高血糖的不良飲食習(xí)慣與GDM發(fā)生有著密切的聯(lián)系，而食用高碳水化合物、纖維素含量豐富和低脂食物可有效控制GDM患者血糖水平。適量的鍛煉有助于控制GDM患者血糖水平，是日常飲食治療GDM患者的有效干預(yù)措施。有研究顯示[9]，GDM患者孕期適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)可明顯改善糖耐量，顯著增加胰島素的敏感性程度，有助于控制血糖水平。但由于妊娠期婦女的身體狀態(tài)較為特殊，故不建議運(yùn)動(dòng)過于劇烈，每周3～5次，每次運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間30 min即可明顯改善餐后血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)可有效控制GDM患者血糖，顯著改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of lifestyle intervention on blood glucose control and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus

Wu Shaoyi
Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Gaoyao District,Zhaoqing City,Guangdong Province 526020

Objective：To explore the influence of lifestyle intervention on blood glucose control and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus(GDM).Methods：100 patients with GDM were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing,and the observation group added lifestyle intervention measures on the basis of the control group.We compared the nursing effect of two groups.Results：After the intervention,the blood glucose indexes of two groups were significantly lower(P＜0.05),and the observation group was more significantly lower(P＜0.05).In the observation group,the incidences of postpartum hemorrhage,macrosomia,premature birth,neonatal asphyxia,fetal growth retardation and neonatal hypoglycemia were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Lifestyle intervention can effectively control blood glucose in patients with GDM,and significantly improve pregnancy outcomes.

Lifestyle;Gestational diabetes mellitus;Pregnancy outcome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.75