危重患者股動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈血流量的關(guān)系

陳友岱，宋孟龍，李 依，周 平，董 蕓

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院急危重癥監(jiān)護(hù)病房EICU，四川 成都 610072)

危重患者股動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈血流量的關(guān)系

陳友岱，宋孟龍，李 依，周 平，董 蕓

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院急危重癥監(jiān)護(hù)病房EICU，四川 成都 610072)

目的探究危重患者股動(dòng)脈(Qfa)與頸總動(dòng)脈血流量(Qcca)的相互關(guān)系。方法2013年8月至2016年6月，使用多普勒超聲，采集了689位危重患者的1240對(duì)血流量數(shù)據(jù)，其中31%病例為感染性休克。結(jié)果股動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈血流量相關(guān)(r=0.4，P< 0.001)。股動(dòng)脈血流量和頸總動(dòng)脈血流量變化甚大，分別為38～2220 ml/min、38～1550 ml/min。其比值0.14～6.9。擬合的線(xiàn)性公式為Qcca=0.3183Qfa +266.21 ml/min。結(jié)論使用超聲測(cè)量危重患者的股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈血流量對(duì)判斷危重患者的病情，指導(dǎo)其治療是有較大幫助。

股動(dòng)脈；頸總動(dòng)脈；多普勒超聲；血流量

在正常、靜息狀態(tài)的機(jī)體，約30%的心輸出量流向上腔靜脈的收納區(qū)，70%流向下腔靜脈收納區(qū)[1，2]。頸總動(dòng)脈是上腔靜脈收納區(qū)的代表性血管，而股動(dòng)脈是下腔靜脈收納區(qū)易于測(cè)量、較粗的血管。頸總動(dòng)脈是大腦血供的主要來(lái)源。大腦是人體的重要器官(vital organ)，不管人體的心輸出量如何變化，大腦的血供總是會(huì)通過(guò)血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制(auto-regulation)保持相對(duì)穩(wěn)定[3～6]。而股動(dòng)脈所供應(yīng)的下肢可以被稱(chēng)為非重要組織(non-vital tissues)，股動(dòng)脈的血流量會(huì)隨著心輸出量的變化發(fā)生巨大變化。通過(guò)在同一個(gè)時(shí)段測(cè)量股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的血流量、觀察在患者治療過(guò)程中它們的變化，對(duì)了解患者的血流動(dòng)力學(xué)情況是有價(jià)值的。血管超聲是簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)的檢查，可隨時(shí)對(duì)患者的股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈血流量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)治療。迄今為止，未見(jiàn)報(bào)道危重患者股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈血流量的大樣本數(shù)據(jù)。本文總結(jié)了我們采集的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2013年8月至2016年6月四川省人民醫(yī)院急危重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)689例危重患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：APACHE II評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢存在明顯的感染或創(chuàng)傷者。其中男399例，年齡14～98歲[(61.0±20.1)歲]，主要診斷包括感染性休克217例，重癥急性胰腺炎72例，心力衰竭/心律不齊54例，消化道出血/失血性休克50例，創(chuàng)傷50例，中毒40例，腎功能衰竭/電解質(zhì)紊亂37例，心臟驟停/心肺復(fù)蘇后23例，貧血/血液系統(tǒng)疾病23例，擇期手術(shù)22例，其他101例。

1.2方法采用多普勒超聲(Acuson X300 Premium Edition；Siemens Medical Solutions USA，Inc，Mountain View，CA，美國(guó))測(cè)量頸總動(dòng)脈和股動(dòng)脈的血流量。探頭頻率為T(mén)HI 4.0 mHz。操作者為第一作者。股動(dòng)脈的測(cè)量點(diǎn)位于腹股溝韌帶以遠(yuǎn)，在股動(dòng)脈分叉之前。頸動(dòng)脈測(cè)量點(diǎn)平環(huán)狀軟骨。分別測(cè)量動(dòng)脈的最大徑和平均中心流速(Vmean)，均測(cè)量2次，取平均值。當(dāng)測(cè)量Vmean時(shí)，至少測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期。鑒于兩處血管的流態(tài)呈現(xiàn)中心最快、外周最慢的拋物線(xiàn)，而描記的Vmean為中心流速，以血管截面積×Vmean /2來(lái)計(jì)算血流量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1動(dòng)脈血流量股動(dòng)脈血流量與頸總動(dòng)脈血流量相關(guān)(r=0.4，P< 0.001)。本組患者的股動(dòng)脈血流量為38～2220 ml/min[(408.2±240.4)ml/min]，頸總動(dòng)脈血流量為38～1550 ml/min[(396.0±190.8)ml/min]，見(jiàn)圖1。

圖1 股動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈血流量

2.2股動(dòng)脈/頸總動(dòng)脈血流量比值相對(duì)于頸總動(dòng)脈，股動(dòng)脈血流量變化甚大，在疾病發(fā)展過(guò)程中，股動(dòng)脈/頸總動(dòng)脈血流量比值也會(huì)發(fā)生劇烈變化，見(jiàn)圖2。

圖2 股動(dòng)脈/頸總動(dòng)脈血流量比值

2.3股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈血流量直觀地反應(yīng)患者是否存在容量反應(yīng)性在一位食道癌術(shù)后發(fā)生吻合口漏、出現(xiàn)感染性休克的患者，液體復(fù)蘇后股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈血流量顯著增加，見(jiàn)圖3。

圖3 感染性休克患者的血管超聲 a：液體復(fù)蘇前的頸總動(dòng)脈；b：液體復(fù)蘇前的股動(dòng)脈；c：液體復(fù)蘇后的頸總動(dòng)脈；d：液體復(fù)蘇后的股動(dòng)脈

2.4股動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈血流量可以指導(dǎo)血管活性藥物的使用一位重癥肺炎患者因血壓降低、需使用1.2 μg/(kg·min)的去甲腎上腺素以維持血壓，血管超聲發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈收縮，而血流速度仍很快、提示毛細(xì)血管血管前阻力降低，遂靜脈泵入特利加壓素以收縮阻力血管。1小時(shí)后，去甲腎上腺素劑量降低而血壓維持、心動(dòng)過(guò)速好轉(zhuǎn)，見(jiàn)圖4。

圖4 重癥肺炎患者的血管超聲 a和b：使用特利加壓素前股動(dòng)脈；c和d：使用特利加壓素后1小時(shí)股動(dòng)脈

3 討論

股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈位于機(jī)體的淺表位置，易于檢測(cè)。頸總動(dòng)脈血流量代表重要器官的血供，股動(dòng)脈代表非重要組織的血供。它們的伴隨靜脈分別匯入上、下腔靜脈。較之測(cè)量單一血管，在同一時(shí)段測(cè)量股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的管徑和血流速度、計(jì)算它們的血流量，更能反映機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)情況。我們采集了上千組數(shù)據(jù)，對(duì)危重患者的股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈血流量有了較為全面的認(rèn)識(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)，危重患者的股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈血流量可低至數(shù)十毫升/分鐘，也可高達(dá)2000 ml/min。動(dòng)脈血流量的大小與疾病種類(lèi)、疾病階段、酸堿平衡、心臟功能、血容量、是否貧血、血管活性藥物的使用等諸多因素有關(guān)。因此，測(cè)量股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的血流量有助于判斷病情，指導(dǎo)治療。

維持危重患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的重要任務(wù)。要維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，需了解患者是否存在容量反應(yīng)性。而衡量容量反應(yīng)性，需要了解心輸出量的變化。要準(zhǔn)確地測(cè)量心輸出量，通常需要采用有創(chuàng)的方法。血管超聲是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段，并能床旁反復(fù)進(jìn)行，故通過(guò)測(cè)量股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的血流量，可以直觀地了解患者的容量反應(yīng)性。

本研究觀察到，股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈血流量及其比值變化甚大。大多數(shù)危重患者還是保持了血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。在心輸出量較低時(shí)，血流優(yōu)先分布至重要器官(比如大腦)，頸總動(dòng)脈血流量高于股動(dòng)脈；而在心輸出量較高時(shí)，更多的血流分布至非重要組織(比如下肢)，股動(dòng)脈血流量可明顯高于頸總動(dòng)脈[7]。在股動(dòng)脈血流量或股動(dòng)脈/頸總動(dòng)脈血流量比值較低時(shí)，應(yīng)仔細(xì)甄別是容量不足還是心功能不全導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。在股動(dòng)脈血流量或股動(dòng)脈/頸總動(dòng)脈血流量比值明顯增高時(shí)，要考慮血管的阻力因素導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

總之，使用超聲測(cè)量股動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈血流量對(duì)危重患者的病情判斷，指導(dǎo)治療是有較大幫助的。血管超聲無(wú)創(chuàng)，操作較簡(jiǎn)單，是一個(gè)值得ICU醫(yī)生掌握的床旁技術(shù)。

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Relationshipbetweenfemoralandcommoncarotidarterialbloodflowsincriticalpatients

CHENYou-dai，SONGMeng-long，LIYi，ZHOUPing，DONGYun

(EmergencyIntensiveCareUnit，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ObjectiveTo investigate the relationship between femoral artery flow (Qfa) and common carotid artery flow (Qcca) in critically ill patients.MethodsFrom August 2013 to June 2016，a group of unselected critically ill patients (n= 689) was involved in the study.The Qcca and Qfa were measured with Doppler ultrasound，and 1240 pairs of data were collected in which 31% cases were septic shock.ResultsIt was found that Qcca (38～1550 ml/min) and Qfa (38～2220 ml/min) were significantly correlated (r= 0.4，P< 0.001).The ratios of Qfa/Qcca were varied widely from 0.14 to 6.9.The linear fitting formula was Qcca = 0.3183Qfa + 266.21 ml/min.ConclusionBlood flow distribution is well-regulated in most critically ill patients.Doppler ultrasound examination of common carotid and femoral artery flows is useful in guiding therapy of critically ill patients.

Femoral artery；Common carotid artery；Doppler ultrasound；Blood flow

R445.1；R331.3

A

1672-6170(2017)05-0050-03

2017-01-06；

2017-07-21)