右美托咪定復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果及安全性分析

付 雄

(四川省廣元市第三人民醫院麻醉科，四川 廣元 628001

右美托咪定復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果及安全性分析

付 雄

(四川省廣元市第三人民醫院麻醉科，四川 廣元 628001

目的探討右美托咪定(DEX)復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果及安全性。方法選擇2016年1～6月在我院內窺鏡室行胃鏡檢查的患者65例，按隨機數字表法分為對照組(P組)33例和實驗組(D組)32例，D組靜脈推注DEX 0.1 μg/(kg·min)，P組緩慢靜脈推注安慰劑(生理鹽水)3 ml，之后兩組均靜脈推注丙泊酚2 mg/(kg·min)，完成后開始插鏡。記錄術前(T0)、用DEX或安慰劑后(T1)、用丙泊酚后(T2)，檢查開始1 min(T3)、檢查開始2 min(T4)、檢查開始3 min(T5)、檢查結束時(T6)、可喚醒時(T7)等時點血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，并記錄丙泊酚初始用量、總用量、胃鏡操作時間、可喚醒時間、術中體動反應。結果P組丙泊酚總用藥量明顯高于D組，D組發生體動例數明顯少于P組(P< 0.05)。T0、T1、T6及T7時，兩組MAP差異無統計學意義(P> 0.05)；T2～T5時，D組MAP低于P組(P< 0.05)。兩組間HR、SpO2在各時間點比較差異均無統計學意義(P> 0.05)。結論小劑量DEX在無痛胃鏡中的使用方法簡單，且具有良好的安全性；能協同丙泊酚的麻醉鎮靜作用，提供更佳的術中鎮靜效果。

右美托咪定；丙泊酚；無痛胃鏡

丙泊酚是常應用于內鏡檢查、治療的鎮靜藥物，但對心血管系統有明顯的抑制作用，可顯著降低動脈壓[1]。臨床上常用丙泊酚復合阿片類鎮痛藥以節省丙泊酚用量，減少術中體動發生，但有可能發生呼吸抑制等不良反應，用于門診手術有一定的安全隱患[2]。右美托咪定(DEX)是一種新型高選擇α2腎上腺素受體激動劑，具有減少麻醉劑及其他鎮靜藥物用量的作用[3]。2016年1～6月我院將小劑量DEX復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查，觀察其臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1～6月我院內窺鏡室行胃鏡檢查的患者65例，男29例，女36例，年齡18～65歲，體重42～87 kg，ASA I～Ⅱ級。排除：孕期、哺乳期婦女；有內鏡檢查禁忌證者；丙泊酚過敏者；嚴重阻塞性肺部疾病患者；嚴重鼾癥、過度肥胖者；嚴重心動過緩者；急性上消化道出血者；鏡下治療者；ASA Ⅲ～V級者。按隨機數字表法分為對照組(P組)33例和實驗組(D組)32例，兩組患者的年齡、體重、性別等基線資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署胃鏡檢查和麻醉知情同意書。

1.2方法所有患者術前常規禁食、禁飲，血常規、心電圖檢查均無異常。配備多功能監護儀、氧氣、面罩、氣管插管及急救藥品，入室后左側臥位于檢查床，給予鼻導管吸氧(3.0 L/min)，監測血壓、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，開放上肢靜脈。D組靜脈推注DEX 0.1 μg/(kg·min)，P組緩慢靜脈推注安慰劑(生理鹽水)3 ml，之后兩組均靜脈推注丙泊酚2 mg/(kg·min)，完成后開始插鏡，檢查中如有體動反應，追加丙泊酚30～50 mg。內鏡檢查由2名具有10年以上內鏡操作經驗的消化科醫師施行。

1.3觀察指標記錄術前(T0)、用DEX或安慰劑后(T1)、用丙泊酚后(T2)，檢查開始1 min(T3)、2 min(T4)、3 min(T5)，檢查結束時(T6)、可喚醒時(T7)等時點SpO2、平均動脈壓(MAP)和HR；記錄丙泊酚初始用量、總用量，胃鏡操作時間、可喚醒時間(即患者睫毛反射消失至能夠被喚醒的時間)、術中體動反應。將體動分為3個等級：Ⅰ級為無活動；Ⅱ級為輕微活動，不影響操作；Ⅲ級為活動較明顯，對手術操作有影響。其中Ⅰ級評為安靜，Ⅱ、Ⅲ級評為體動。HR<50次/分鐘，SpO2低于92%，MAP下降>30%為呼吸循環抑制，必要時給予阿托品、麻黃素處理，應用簡易呼吸器輔助呼吸。術后觀察20～30 min。患者清醒后記錄不適感覺、是否滿意和遺忘程度。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，多組間比較采用重復測量數據的方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1檢查時間及用藥量比較兩組患者鏡檢時間、可喚醒時間及丙泊酚初始用量比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)，P組丙泊酚總用藥量明顯高于D組(t=6.75，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組檢查時間及用藥量比較

2.2生命體征比較T0、T1、T6及T7時點，兩組間MAP差異無統計學意義(P> 0.05)；T2～T5時點，D組MAP低于P組(P< 0.05)。兩組間HR、SpO2在各時間點比較差異均無統計學意義(P> 0.05)。兩組內T0時點的MAP均高于T2～T7時點(P< 0.05)；D組HR在T0高于T1、T3～T7時點(P< 0.05)；P組HR在T0高于T6及T7時點，低于T2時點(P< 0.05)；兩組內SpO2在T0低于T1時點(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時間點生命體征比較

①與D組比較，P< 0.05；②與T0時點比較，P< 0.05

2.3不良反應情況如表4所示，D組體動Ⅱ級的發生例數明顯少于P組(χ2=7.28，P< 0.05)。兩組HR<50次/分鐘、SpO2<92%、MAP下降>30%等呼吸循環抑制情況比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)，患者經暫停操作，托起下頜并加大吸氧濃度后，均快速恢復正常。65例患者檢查后均自述無任何不適感覺，20～30 min后安全離開。

表4 兩組患者不良反應情況

3 討論

丙泊酚具有起效快、麻醉平穩、蘇醒迅速、無蓄積及一定的鎮吐作用等優點，被廣泛應用于內鏡檢查及治療[1]。但丙泊酚的鎮痛作用較差，對呼吸循環系統有明顯的抑制作用，且這種抑制作用呈明顯的劑量依賴性，也與推藥速度有關[2]，因此減少丙泊酚的用量和降低輸注速度是防止呼吸循環抑制的有效手段。

DEX作用于中樞及周圍神經系統和其他器官組織的α2受體，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經活動的效應，從而減少麻醉劑及其他鎮靜藥物用量[3]。DEX能提供穩定的呼吸狀態，靜脈輸注推薦劑量1 μg/kg，推藥時間不少于10 min，患者的PaO2、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓等均無明顯變化。DEX對血流動力學的影響受劑量和給藥速度的影響[4]。國外可見DEX復合丙泊酚用于無痛內鏡的報道，但其使用劑量高、操作復雜，給門診無痛內鏡的實施帶來不便，而DEX的不同使用方法導致了其效果評價不一[5～7]。

本研究使用0.1 μg/kg DEX 1 min緩慢靜脈輸注，因為劑量小，實施簡單，故不會對無痛胃鏡的實施帶來明顯的時間延長。結果表明，與P組比較，D組丙泊酚用量明顯減少，降低了無痛胃鏡檢查過程中的體動發生。HR、呼吸的變化情況，兩組差異無統計學意義。結果還顯示，兩組患者MAP在使用0.1 μg/kg DEX或安慰劑時無明顯變化，在使用2 mg/kg丙泊酚后，D組MAP的下降程度高于P組，并于使用丙泊酚后1 min達到最高點，其后兩組MAP回升，但均明顯低于術前，表明兩組患者在使用2 mg/kg丙泊酚后均可導致循環抑制，而且DEX對此效能有協同作用。

本研究還發現D組使用DEX后HR明顯下降，說明小劑量DEX仍可導致HR下降，但影響輕微。而在使用2 mg/kg丙泊酚后的T2時點，P組HR與術前比較明顯上升，而后又快速降低且明顯低于術前，提示丙泊酚對HR的增加為一過性，D組則變化極小，顯示DEX可以拮抗丙泊酚對HR的上升作用。SpO2在T0低于T1，考慮系患者吸氧后SpO2提升，其趨勢兩組相似，而且均于使用丙泊酚后1 min達到最低點，此后SpO2上升，表明2 mg/kg丙泊酚可導致呼吸抑制，但其作用為一過性，使用0.1 μg/kg DEX并不會對SpO2造成太大影響。

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Clinicalefficacyandsafetyofdexmedetomidinecombinedwithpropofolinpainlessgastroscopy

FUXiong

(DepartmentofAnesthesiology，GuangyuanThirdPeople’sHospital，Guangyuan628001，China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy and safety of dexmedetomidine (DEX) combined with propofol in painless gastroscopy.MethodsSixty-five patients undergoing gastroscopic examination during period of January to June 2016 in our hospital endoscope room were randomly divided into control group (group P，n= 33) and experimental group (group D，n= 32).The group D

intravenous injection of DEX 0.1(g/ (kg·min) while the group P was intravenously given placebo saline 3 ml.The two groups had intravenous injection of propofol 2 mg/ (kg·min) after the start of insertion.The oxygen saturation (SpO2)， mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) before operation (T0)， at administration of DEX or placebo (T1)， propofol (T2)， at examination start 1 rnin (T3)， start 2 min (T4)， start 3 min (T5) and at the end (T6) of examination as well as wake-up (T7) were recorded.The total propofol dosage， initial dosage， gastroscopy operation time， wake-up time and intraoperative body movement were also recorded.ResultsThe total dose of propofol in the group P was significantly higher than that in the group D， and the number of body movement in the group D was significantly less than that in the group P (P< 0.05).At the T0， T1， T6 and T7， there was no significant difference in MAP between the two groups (P> 0.05).At the T2～T5， MAP was lower in the group D than that in the group P (P< 0.05).The difference in HR and SpO2between the two groups at any time point was not statistically significant (P> 0.05).ConclusionThe use of low-dose DEX in painless gastroscopy is simple and safe.It can be combined with propofol anesthesia and sedation， and provide better sedative effect during the gastroscopy operation.

Dexmedetomidine；Propofol；Painless gastroscopy

R614.2+4

A

1672-6170(2017)05-0119-03

2017-03-21；

2017-05-23)