神經內科住院患者醫院感染病例分析及預防措施

田 梅，劉述益，陳越峰，文麗佳

(成都市中西醫結合醫院院感部，四川 成都 610017)

神經內科住院患者醫院感染病例分析及預防措施

田 梅，劉述益，陳越峰，文麗佳

(成都市中西醫結合醫院院感部，四川 成都 610017)

目的分析我院神經內科住院患者醫院感染的危險因素，探討預防與控制醫院感染的有效措施。方法2016年1月至2016年12月在我院神經內科住院患者中74例醫院感染病例，與同期住院的患者醫院感染總發生率、感染發生部位、年齡、住院天數、侵襲性操作等進行比較。結果神經內科住院患者醫院感染發生率高于同期全院醫院感染率(χ2=84.717，P= 0.000)；下呼吸道感染32例，占感染患者43.24%；不同年齡及不同住院時間的醫院感染發生率比較，差異有統計學意義(P< 0.05)；有侵襲操作發生醫院感染的比例明顯高于無侵襲性操作(χ2=11.019，P< 0.05)。結論神經內科是醫院感染高發科室，對年老、住院時間長、有侵襲性操作的患者應重點關注，應加強病房的基礎清潔衛生、通風換氣，盡量縮短住院時間，嚴格執行診療操作規程及手衛生制度等環節質量管理。

神經內科；醫院感染；危險因素；對策

神經內科患者年齡較大，發病較急，病程較長，嚴重程度較高且存在著比較明顯的意識障礙情況，住院期間可能發生醫院感染[1～3]。尤其是在對神經內科患者進行搶救的過程中，經常會不可避免地采取侵襲性的檢查和治療，這也會導致患者容易遭到病原微生物的侵入，因此神經內科在大多數醫院都屬于醫院感染的高發科室[4]。研究和找出導致神經內科患者出現醫院感染的原因，并選擇科學合理的方法，有效降低感染率對挽救患者生命、減少住院時間、促進患者盡快康復尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1月 1 日至12 月 31 日我院HIS系統中神經內科1042人次住院患者的電子病歷，依據 《醫院感染診斷標準》對醫院感染病例進行診斷[5]，由科內醫生通過醫院內網上報《醫院感染登記表》，并經院感部專職人員核實符合醫院感染診斷的74例患者。其中男41例，女33例；年齡46～79 歲，平均年齡65.62歲；患者伴有1種及以上不同程度的冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂、腦萎縮等基礎疾病。同期全院住院患者8898例，醫院感染發生196例。

1.2方法對74例醫院感染病例的臨床資料進行回顧性分析。統計醫院感染發生比例與感染部位分布、年齡、住院時間、醫院感染的危險因素并進行分析[6]。

1.3統計學方法采用 SPSS 15.0 軟件進行分析。計數資料用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1神經內科住院患者與全院住院患者感染率比較神經內科住院患者醫院感染發生率高于全院醫院感染率，差異有統計學意義(χ2=84.717，P< 0.05)，見表1。

表1 神經內科住院患者與全院住院患者感染率比較 (n，%)

2.274例院內感染發生部位比較74例感染患者中下呼吸道感染32例，占43.24%，明顯高于其它部位。見表2。

表2 74例院內感染發生部位比較

2.3不同年齡感染率比較神經內科1042例住院患者中，≤50歲的患者141例，感染率2.84%(4/141)；51～70歲的患者489例，感染率5.11%(25/489)；≥70歲的患者412例，感染率10.92%(45/412)。不同年齡患者的醫院感染發生率比較，差異有統計學意義(χ2=14.852，P= 0.000)。

2.4不同住院時間的感染率比較神經內科1042例住院患者中，住院時間≤10天的患者181例，感染率2.76%(5/181)；住院時間11～20天的患者418例，感染率4.55%(19/418)；住院時間≥20天的患者443例，感染率11.29%(50/443)。不同住院時間醫院感染發生率比較，差異有統計學意義(χ2=18.901，P= 0.000)。

2.5侵襲性操作對感染的影響神經內科1042例住院患者中，有1種及以上侵襲性操作(胃管、尿管、氣管插管等)469例，感染率10.02%(47/469)；無侵襲性操作573例，感染率4.71%(27/573)。有侵襲操作發生醫院感染的比例明顯高于無侵襲性操作，差異有統計學意義(χ2=11.019，P= 0.001)。

3 討論

3.1神經內科住院患者的主要感染因素分析本院收治的1042例神經內科患者的臨床資料發現，患者發生醫院感染高于同期醫院總的感染發生率。這與我院神經內科收治的大多為腦出血、腦梗塞、高血壓腦病、腦萎縮、癌癥合并顱內轉移等危重患者有關。這些患者大多病情危重，預后和生活質量相對較差，一旦出現醫院感染問題，就可能對機體生命帶來威脅，所以需要針對危險因素開展專業預防與控制工作[7]。74例感染患者中下呼吸道感染最多，占43.24%，明顯高于其他感染部位，與范振東報道神經內科患者下呼吸道感染率較高(44.90%)基本相符[8]。這部分患者大多存在意識障礙，影響吞咽及咳嗽中樞，導致痰、 嘔吐物等不容易排出，因此造成下呼吸道感染的概率較大[9～11]。年齡越大的患者，機體抵抗力較差，發生感染的風險和概率明顯增高；住院時間較長的患者，長期處于病原微生物較多的環境中，容易發生感染[12]，發生醫院感染的風險增大。由于侵入性操作可能導致破壞患者的防御系統，為細菌進入機體創造了條件[13]。特別是在搶救中侵襲性操作較多，破壞了人體的天然屏障，容易發生醫院感染[14]。

3.2神經內科住院患者醫院感染預防控制的措施和對策加強病房的基礎清潔衛生管理，院感管理部門應加強對病房環境衛生的采樣監測力度，增加監測頻次，加強病房環境的管理；加強對患者的呼吸道管理，按照要求對各種呼吸裝置及器械的滅菌或消毒處理進行監控，建議盡量使用一次性的物品，減少呼吸道感染的發生；定時進行拍背排痰，減少墜積性肺炎的發生；對于發現的多重耐藥菌患者，應嚴格按照多重耐藥菌的預防控制措施，做好隔離等防控工作；強化執行無菌技術操作和手衛生規范的環節管理；合理使用抗生素。對年老、住院時間長、有侵襲性操作的患者納入重點關注對象，盡量減少侵襲性診療操作或留置時間，盡可能縮短住院時間，同時積極加強對基礎疾病的治療，采取科學、合理的治療護理方法[15]，減少醫院感染發生，促進患者早日康復，提高生存質量。

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Caseanalysisandpreventionmeasurementofnosocomialinfectionininpatientsatthedepartmentofneurology

TIANMei，LIUShu-yi，CHENYue-feng，WENLi-jia

(DepartmentofNosocomialInfection，ChengduIntegrativeMedicineHospital，Chengdu610017，China)

ObjectiveTo analyze the risk factors of nosocomial infection at neurology department of our hospital，and to explore effective measures to prevent and control nosocomial infection.MethodsFrom January 2016 to December 2016，there were 74 cases of nosocomial infection at the neurology department.They were compared with the inpatients in the same period for the total incidence of nosocomial infection，location of infection，age，length of stay and invasive operation.ResultsThe incidence of nosocomial infection in hospitalized patients at the neurology department was higher than that in whole the hospital (χ2=84.717，P= 0.000).Lower respiratory tract infection occurred in 32 cases，accounting for 43.24% of the infected patients.There were significant differences in the incidence of nosocomial infections between different ages and different hospital stay time (P< 0.05).The rate of nosocomial infection in invasive operation was significantly higher than that without invasive operation (χ2=11.019，P< 0.05).ConclusionThe department of neurology is a high incidence department of nosocomial infection.Attention should be paid to the patients who are elderly，long hospital stay and with invasive operations.We should strengthen the basic sanitation and ventilation of the wards，shorten the length of hospital stay，and strictly implement the procedures of operation and treatment as well as the system of hand hygiene.

Neurology；Nosocomial Infection；Risk factors；Countermeasures

R741

A

1672-6170(2017)05-0134-03

2017-05-01；

2017-05-15)