液電碎石和常規膽道鏡在膽道手術術后并發癥中的臨床分析

杜 波，劉 宇，王志旭

(四川省樂山市人民醫院普外科，四川 樂山 614000)

液電碎石和常規膽道鏡在膽道手術術后并發癥中的臨床分析

杜 波，劉 宇，王志旭

(四川省樂山市人民醫院普外科，四川 樂山 614000)

目的探討應用液電碎石技術和常規膽道鏡在膽道手術術后并發癥中的臨床效果分析。方法分析2014年1月至2017年1月我院收治的56例膽道手術患者，分為液電碎石組和常規膽道鏡組，記錄兩組術后并發癥發生率，結石特征對兩組并發癥發生率的影響，以及兩組結石取凈率。結果液電碎石組中膽道出血和膽道感染與常規膽道鏡組比較，術后發生率明顯減少(P< 0.05)；液電碎石組結石取凈率較膽道鏡組高(P< 0.05)；結石特征如膽管結石≥3 cm和結石數量≥10枚，液電碎石組較常規膽道鏡組術后并發癥率降低(P< 0.05)。結論應用液電碎石技術可以減少患者術中膽道出血和膽道感染發生率，特別對于最大結石直徑≥3 cm和總結石數量≥10枚，液電碎石的術后殘石發生率較常規膽道鏡碎石明顯降低。

液電碎石術；膽管結石；膽道鏡；并發癥發生率

目前膽道鏡和液電碎石儀器廣泛應用于臨床，特別對于大結石、肝內多發結石，嵌頓結石、肝內鑄型結石或合并膽道狹窄膽管結石、T管竇道較小而結石相對較大的膽管結石等臨床特征膽管結石也取得了顯著的臨床療效[1～4]。為進一步探討患者術前臨床特征和應用液電碎石儀膽道手術術后并發癥發生情況，比較應用液電碎石儀和應用常規膽道鏡的優劣性，選取我院2014年1月至2017年1月56例肝外膽管結石、肝膽管結石、肝內外膽管結石患者，比較兩組方法的術后并發癥發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2017年1月收治的肝外膽管結石、肝膽管結石、肝內外膽管結石患者56例，其中男34例，女22例，年齡35～73歲，平均52.7歲。開腹術中應用54例，經T管竇道應用2例。其中28例采用膽道鏡+籃網取石+液電碎石(液電碎石組)，28例采用膽道鏡+籃網取石(常規膽道鏡組)，兩組年齡、體重指數(BMI)、最大結石直徑、結石數量、膽總管直徑、結石位置、術后膽汁培養等兩組比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。所有患者對本次研究的內容及方法均知情同意，并簽署相關知情同意書。本次研究通過我院倫理委員會審查通過。

1.2方法使用儀器：OLYMPUSCHF-T20 型膽道鏡，液電碎石儀器。手術方案：膽道鏡組給予行膽總管切開取石+膽道鏡探查+籃網取石+T管引流術，液電碎石組給予行膽總管切開取石+膽道鏡探查+網藍取石+液電碎石+T管引流術。

1.3觀察指標記錄各組膽管最大結石直徑、結石數量、膽總管直徑、結石位置、術后培養陽性率；觀察記錄術中膽道出血，膽道穿孔，膽道感染、術后膽漏、胰腺炎、遠期并發癥膽道狹窄、再發結石發生率；兩組結石取凈率。

1.4統計學方法用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率或構成比表示，采用Fisher確切概率法。P< 0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組一般資料比較

2 結果

2.1兩組術后并發癥發生情況比較液電碎石組術中膽道出血和膽道感染發生率低于常規膽道鏡組，差異有統計學意義(P< 0.05)，其余膽道穿孔、術后膽漏、胰腺炎、膽道狹窄、再發結石率兩組比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較 [n(%)]

2.2兩組不同結石特征術后并發癥比較患者最大結石≥3 cm和總結石≥10枚，液電碎石組并發癥發生率低于常規膽道鏡組，差異有統計學意義(P< 0.05)，其余結石特征：結石<3 cm、膽總管直徑、結石位置、術后膽汁培養陽性率方面，兩組比較差異無統計學意義(P< 0.05)。

表3 兩組不同結石特征術后并發癥發生率比較

2.3兩組結石取凈率比較通過記錄患者術前MRCP、術后復查彩超及T管造影，常規膽道鏡組結石取凈率71.2%，液電組結石取凈率92.8%，液電組結石取凈率高于常規膽道鏡組，差異有統計學意義(P= 0.036)，兩組術前MRCP及術后T管造影成像見圖1。

圖1 兩組術前MRCP和術后T管造影圖像

3 討論

膽管結石發病原因現在還沒有完全研究清楚，但其發病率較過去明顯增高[5，6]，我們花了大量時間去研究對疾病治療方式的同時，隨之出現了新的并發癥[7，8]。膽道鏡技術的誕生對膽管結石的治療帶來了長足的發展，對于結石的取凈率也取得了很大的提高[9]，但某些難取性結石如膽總管下段嵌頓結石、某些體積大、位置深、近端膽管相對狹窄的結石，單純的膽道鏡加網籃取石不能解決[10]。又促使另一項新技術的誕生，那就是碎石技術，液電碎石技術對難取性結石能取得很好的療效。使得膽道鏡、取石網及激光碎石儀、液電碎石儀，在臨床中也越來越多的應用，在產生治療方式的同時，隨之帶來的術中和術后并發癥發生的方式越來越多[11]，為進一步探討影響膽道手術并發癥發生因素，以及液電碎石技術較常規技術并發癥發生率是否有差異，我們設計以上研究。

液電碎石技術雖然對于難取性結石有明顯優勢，但其自身在釋放高壓脈沖碎石過程中是否對術中和術后并發癥有影響尚不清楚。通過研究兩組術后并發癥如術中膽道出血，膽道穿孔，膽道感染、術后膽漏、胰腺炎、遠期并發癥膽道狹窄、再發結石發生率，統計比較兩組術后并發癥發生率。我們得出液電碎石組術中膽道出血和術后膽道感染與常規膽道鏡組比較，術后發生率明顯減少，差異有統計學意義(P< 0.05)，其余膽道穿孔、術后膽漏、胰腺炎、膽道狹窄、再發結石兩組比較無明顯差異(P> 0.05)。可以得出液電碎石技術是安全有效的，這可能與液電碎石后，結石容易取出，對膽道損傷減少；結石取凈率增加，膽管通暢后膽管炎發生減少；以及手術時間縮短、減少手術操作損傷對并發癥有關。

膽道手術并發癥還與結石的臨床特征密切相關，通過記錄并統計分析膽管最大結石直徑、結石數量、膽總管直徑、結石位置、術后培養陽性率比較膽道鏡組和液電組的在各種特征中的并發癥發生率的研究。我們發現在患者接受≥3 cm和總結石術后≥10枚中，液電碎石組并發癥發生率較常規膽道鏡組減少，兩兩統計有統計學意義(P< 0.05)，其余結石特征：結石<3 cm、膽總管直徑、結石位置在肝外膽管及肝內外膽管、術后膽汁培養陽性率對患者術后并發癥的兩組差異無統計學意義(P< 0.05)，我們可以得出在結石直接大于3 cm和結石數量大于等于10枚中，液電碎石組較常規組術后并發癥發生率較對照組低，所以液電碎石技術不僅對難取性結石有優勢，對術后并發癥的發生率也減少。

通過術前患者MRCP和術后結石T管造影比較，液電碎石組較對照組的術后殘石發生明顯降低，兩組差異有統計學意義。液電碎石儀通過高頻水脈沖將結石擊碎、可以將結石變小，籃網取出，可運用于任何膽道結石，大多數患者手術過程中即可取凈結石，完成治療。每次碎石取石操作僅10～20 min即可完成。

膽道結石是一個復雜的疾病，由于其位置及生長特異性，手術難度較大，膽道手術后并發癥的發生是一個多因素的集合[12]，包括術前患者一般情況，通過本研究我們發現液電碎石技術對膽道結石手術結石取凈率明顯提高，特別對于結石≥3 cm和總結石數量≥10枚的患者，同時對術后并發癥發生率較膽道鏡組低。

綜上所述，應用液電碎石技術可以減少患者術中膽道出血和膽道感染發生率，特別對于最大結石直徑≥3 cm和總結石數量≥10枚，液電碎石組較對照組的術后殘石發生率明顯降低，但具體機制不明，有待我們進一步研究。

[1] 周亞龍，林云志，曾凱.腹腔鏡下硬性膽道鏡聯合氣壓彈道碎石取石術治療肝內膽管結石患者療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2015，18(6)：659-662.

[2] 李廣，劉昭明，李禎，等.膽道鏡等離子碎石術對肝內膽管結石并發癥的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21(8)：604-606.

[3] 畢保洪，李華，李偉，等.膽道鏡聯合液電碎石治療難取性肝內外膽管結石[J].中國微創外科雜志，2015，15(3)：242-244.

[4] 朱興，石剛，孫巍.纖維膽道鏡下等離子體沖擊波碎石聯合逆沖洗治療難取性膽道殘留結石[J].中國微創外科雜志，2015，15(2)：170-172.。

[5] 張道建，沈盛，倪曉凌，等.肝膽管結石術后結石殘留及復發診治進展[J].中國實用外科雜志，2016，36(3)：333-336.

[6] Lv S，Fang Z，Wang A，et al.One-Step LC and ERCP treatment of 40 cases with cholelithiasis complicated with common bile duct stones[J].Hepato-gastroenterology，2015，62(139)：570.

[7] Darrien JH，Connor K，Janeczko A，et al.The Surgical Management of Concomitant Gallbladder and Common Bile Duct Stones[J].Hpb Surgery，2015，2015(2)：165068.

[8] Moore MD，Mcintyre CA，Eachempati S.Management of complications from biliary surgery// common problems in acute care surgery[M].Switzerland：Springer International Publishing，2017.

[9] Williamson JB，Draganov PV.The usefulness of SpyGlass？ choledochoscopy in the diagnosis and treatment of biliary disorders.[J].Current Gastroenterology Reports，2012，14(6)：534-541.

[10]覃文，程德志，曾凡志，等.膽道鏡聯合液電碎石治療難取性膽道結石的臨床研究[J].中國微創外科雜志，2010，10(8)：726-728.

[11]區奕猛，羅永平，余炯標，等.液電碎石對膽囊壁損傷的試驗研究[J].肝膽胰外科雜志，2010，22(1)：32-33.

[12]Fernando K，Ariê C，Felipe N，et al.Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review[J].Einstein，2015，13(ahead)：611-615.

Clinicalanalysisofpostoperativecomplicationsofbiliarysurgerywithelectro-hydrauliclithotripsyorconventionalcholedochoscopy

DUBo，LIUYu，WANGZhi-Xu

(DepartmentofGeneralSurgery，LeshanPeople’sHospital，Leshan614000，China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of the application of electro-hydraulic lithotripsy or conventional choledochoscopy on postoperative complications of biliary surgery.MethodsAnalysis of 56 patients with biliary tract surgery between January 2014 and January 2017 in our hospital was performed.The patients were divided into electro-hydraulic lithotripsy group and routine choledochoscopy group.The incidence of postoperative complications，the characteristics of the stones and its effect on the incidence as well as stone removal rate were compared between the two groups.ResultsCompared with the conventional choledochoscopy group，the incidence of biliary tract hemorrhage and biliary tract infection was significantly lower in the electro-hydraulic lithotripsy group (P<0.05).The stone removal rate in the lithotripsy group was higher than that of the choledochoscopy group (P<0.05).When stone features such as bile duct stones ≥ 3 cm and the number of stones ≥ 10 pieces，the electro-hydraulic lithotripsy group had less incidence of postoperative complications than the conventional choledochoscopy group (P<0.05).ConclusionThe application of electro-hydraulic lithotripsy can reduce the incidence of intraoperative biliary hemorrhage and biliary tract infection.Especially，when the maximum stone diameter ≥ 3 cm and the total number of stones ≥ 10，the electro-hydraulic lithotripsy has fewer occurrences of residual stone than conventional choledochoscopy.

Electro-hydraulic lithotripsy；Duct stones；Choled mirror；Incidence of complications

R657.42

A

1672-6170(2017)05-0145-03

2017-04-28；

2017-06-15)