經尿道雙極等離子電切術分別聯合彈道碎石、膀胱小切口治療前列腺重度增生合并膀胱結石的臨床療效

樊清和，曾安軍

(成都市天府新區人民醫院泌尿外科，四川 成都 610213)

經尿道雙極等離子電切術分別聯合彈道碎石、膀胱小切口治療前列腺重度增生合并膀胱結石的臨床療效

樊清和，曾安軍

(成都市天府新區人民醫院泌尿外科，四川 成都 610213)

目的探討經尿道雙極等離子電切術(TKRP)分別聯合彈道碎石、膀胱小切口治療前列腺重度增生合并膀胱結石的臨床療效。方法我院90例前列腺重度增生合并膀胱結石患者，按隨機數表法分為觀察組與對照組各45例。觀察組給予TKRP聯合膀胱小切口，對照組給予TKRP聯合彈道碎石，對比兩組手術相關指標，比較國際前列腺癥狀量表(I-PSS)、生活質量指數(QOL)差異，記錄術后輸血率、中轉手術發生率、殘留結石發生率及并發癥發生率。結果觀察組總手術時間、碎石取石時間短于對照組(P< 0.05)。兩組術后均無輸血。觀察組中轉手術發生率、殘留結石發生率均顯著低于對照組(P< 0.05)。兩組術后1個月I-PSS評分、QOL評分均低于術前，且觀察組低于對照組(P< 0.05)。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P> 0.05)。結論TKRP聯合膀胱小切口治療前列腺重度增生合并膀胱結石總手術時間、碎石取石時間，下尿路癥狀、生活質量改善程度優于彈道碎石，并發癥少，可為臨床治療提供一定的指導意義。

TKRP；彈道碎石；膀胱小切口；前列腺重度增生；膀胱結石

良性前列腺增生是中老年男性較常見的疾病[1]，也是造成排尿障礙的主要原因[2]。繼發性膀胱結石是良性前列腺增生最常見的并發癥之一，也是其手術指征[3]。前列腺增生合并膀胱結石發生率達10%，嚴重影響患者正常生活，降低生活質量[4]。中老年患者機體功能水平、耐受程度差，治療時需綜合考慮手術方式、手術時間等因素，以最大程度降低手術風險[5]。本研究探討經尿道雙極等離子電切術(TKRP)分別聯合彈道碎石、膀胱小切口治療前列腺重度增生合并膀胱結石的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年5月至2015年5月90例前列腺重度增生合并膀胱結石患者。納入標準：①經泌尿系統超聲證實為前列腺增生合并膀胱結石；②I-PSS評分20～35分，QOL評分5～6分；③膀胱結石直徑>3 cm；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①其他泌尿系統疾??；②嚴重的心腦血管疾?。虎蹏乐氐母?、腎功能不全。將患者按隨機數表法分為觀察組與對照組各43例，觀察組年齡50～80歲[(63.15±6.86)歲]；病程3個月至15年[(6.25±2.16)年]；單發結石29例，多發結石16例；結石直徑3～6 cm[(3.64±0.32)cm]。對照組年齡50～78歲[(63.02±7.96)歲]；病程3個月至14年[(6.19±2.35)年]；單發結石27例，多發結石18例；結石直徑3～6 cm[(3.68±0.29)cm]。兩組年齡、病程、結石直徑、單發及多發結石例數等一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組給予TKRP聯合恥骨上膀胱小切口取石。先行恥骨上膀胱小切口取石，麻醉后，患者均取截石位，經尿道置入電切鏡，氯化鈉注射液(0.9%)緩慢沖洗，仔細觀察前列腺與結石情況，膀胱充盈后，于恥骨上5 cm行縱形切口將膀胱切開，在監視器指導下逐個將結石取盡，采用2/0可吸收線將膀胱縫閉，切口較大時留置膀胱造瘺管以低壓沖洗，于恥骨后放置引流管，并進行牽引固定。TKRP：置入電切鏡，以0.9%氯化鈉注射液緩慢沖洗，電切功率180 W，電凝功率80 W，依次將增生腺體切至外科包膜，注意先切中葉，以避免增生中葉對電切鏡活動造成影響，止血完畢后，沖出組織塊，留置F20三腔氣囊導尿管，并采用生理鹽水持續沖洗膀胱。對照組給予TKRP聯合氣壓彈道碎石，取截石位，將電切鏡置入膀胱，仔細觀察前列腺與結石情況。經鏡鞘將氣壓彈道碎石桿置入，依次擊碎結石，接上Ellik沖洗器，吸凈膀胱內碎石。采用膀胱穿刺套管針對膀胱進行穿刺，使膀胱為低壓狀態，持續灌洗后行TKRP。TKRP方法同上。兩組術后均采用抗生素治療3～5 d，預防感染，術后10～14 d拔除膀胱造瘺管，注意復查尿路平片(KUB)。出院后每周定期門診復查，復診時間為1個月。

1.3觀察指標①比較兩組總手術時間、碎石取石時間、術中出血量、住院時間、膀胱沖洗時、尿管留置時間。②記錄兩組術后輸血率、中轉手術發生率、殘留結石發生率。③比較兩組術前、術后1個月國際前列腺癥狀量表(I-PSS)評分與生活質量指數(QOL)評分。采用I-PSS[6]評定患者下尿路癥狀嚴重程度，評分范圍0～35分，輕度癥狀為0～7分，中度癥狀為8～19分，重度癥狀為20～35分。采用QOL評分[7]評定生活質量，評分范圍0～6分，分數越高，生活質量越差。④比較兩組術后1個月并發癥發生率。

1.4統計學方法采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析和處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較觀察組總手術時間、碎石取石時間短于對照組(P< 0.05)。兩組住院時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2兩組術后輸血率、中轉手術發生率、殘留結石發生率比較兩組術后均無輸血。觀察組手術一次性成功，無中轉手術，無殘留結石。對照組中轉手術發生率為13.33%(6/45)、殘留結石發生率15.56%(7/45)。術后復查KUB發現，6例中轉手術中4例結石數目>5個且最大直徑>3.0 cm，2例結石較硬，手術時間過長，轉為膀胱小切口取石；7例殘留結石中，4例合并膀胱憩室，3例為小梁小室明顯。觀察組中轉手術發生率、殘留結石發生率均顯著低于對照組(校正χ2=4.464，P= 0.035；校正χ2=5.577，P= 0.018)。

2.3兩組I-PSS評分與QOL評分比較兩組術后1個月I-PSS評分、QOL評分均低于術前，且觀察組低于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組I-PSS評分與QOL評分比較 (分)

①與術前比較，P< 0.05

2.4兩組術后并發癥發生率比較兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P> 0.05)。5例內前列腺窩出血，止血后持續膀胱沖洗，1周后均治愈；7例暫時性壓力性尿失禁，經盆底肌訓練或應用膀胱松弛劑后，1周內完全改善；2例尿道狹窄，經過尿道擴張后均治愈，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

良性前列腺增生早期無明顯癥狀，后期主要出現尿急、尿頻、血尿、尿痛等排尿困難現象[8]。傳統主要采用開放性手術切除前列腺增生，并取出膀胱結石[9]，該術式存在創傷大、出血多、術后并發癥多等缺點，臨床應用受限[10]。TKRP是治療前列腺增生合并膀胱結石的“金標準”，但術中出血較多，且易發生經尿道切除綜合征，有一定缺陷[11]。隨著醫學科技進步，臨床逐漸應用TKRP進行治療，其與組織接觸的溫度為40～70 ℃，熱損傷少，前列腺包膜不易受到損傷，止血效果好，且采用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，可有效避免經尿道切除綜合征，安全性高，故TKRP是治療前列腺增生的一種有效方法[12]。戴國強[13]研究顯示，采用彈道碎石術術中出血量、留置導管時間優于膀胱小切口，但手術時間明顯延長，因根據患者情況選擇手術方式。張雄偉等[14]研究發現，彈道碎石術治療≤3 cm膀胱結石效果可靠，無并發癥，費用低廉；而治療>3 cm結石或多發結石(結石數目>3個)，膀胱小切口取石術雖增加了留置尿管時間，但可極大的縮短手術時間，從手術安全性，應行膀胱小切口取石術。

本研究主要探討了TKRP分別聯合彈道碎石、膀胱小切口治療前列腺重度增生合并>3 cm膀胱結石的臨床療效。觀察組總手術時間、碎石取石時間短于對照組，中轉手術發生率、殘留結石發生率均顯著低于對照組，采用TKRP聯合彈道碎石術可治療小膀胱結石，但對于多發或結石直徑>3 cm的患者，會明顯延長手術時間或造成中轉手術，易造成尿道黏膜或膀胱黏膜損傷，可能提高并發癥發生率，增加手術風險，本文兩組并發癥發生率比較無明顯差異，可能為樣本量過小。而采用恥骨上膀胱小切口治療時，先取石可避免結石對引流造成的影響，還可避免前列腺窩的再損傷。膀胱小切口取石還能一次性治療前列腺重度增生合并膀胱結石，無需中轉手術，無殘留結石，對照組7例殘留結石中，4例合并膀胱憩室，3例為小梁小室明顯，表明膀胱內憩室形成或小梁小室明顯可能導致碎石無法用Ellik沖洗器吸出，進而發生結石殘留，因此若電切鏡下發現合并有膀胱內憩室或小梁小室明顯，應盡量減少使用彈道碎石，可考慮采用膀胱小切口取石。觀察組I-PSS評分、QOL評分低于對照組，觀察組手術時間、碎石取石時間均較短，無需中轉手術，且術后無結石殘留，更加適宜于中老年患者，手術安全性高，可更好地改善下尿路癥狀，提高生活質量。廖偉強等[15]研究結果顯示，膀胱小切口聯合TKRP治療前列腺增生合并>3 cm膀胱結石可縮短手術時間，降低殘留結石發生率，與本研究結果相符。

綜上，TKRP聯合膀胱小切口治療前列腺重度增生合并膀胱結石可縮短總手術時間、碎石取石時間，治療效果好，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

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R694+.4；R697+.32

A

1672-6170(2017)05-0161-03

2017-03-21；

2017-05-23)