農村終末期癌癥患者臨終關懷調查分析

周克明，周 虹，首 峰，周 葵，方 紅，李甫罡，羅志剛

(1.四川省簡陽市人民醫院 a.腫瘤科；b.感染科，四川 簡陽 641400；2.西南財經大學中國西部經濟研究中心，四川 成都 610074)

農村終末期癌癥患者臨終關懷調查分析

周克明1a，周 虹1b，首 峰1a，周 葵2，方 紅1a，李甫罡1a，羅志剛1a

(1.四川省簡陽市人民醫院 a.腫瘤科；b.感染科，四川 簡陽 641400；2.西南財經大學中國西部經濟研究中心，四川 成都 610074)

目的了解農村終末期癌癥患者臨終關懷現狀，分析影響患者生存質量的主要因素，改善患者的生存質量。方法采用便利抽樣法，對2014年簡陽各鄉鎮2350例農村腫瘤患者中的306例終末期患者進行抽樣，抽取183例，設計包含臨床疾病特征、基本生活條件(如經濟條件、醫療保險)、對臨終關懷認知度和接受度、衛生服務需求(如止痛)、生存質量等主要元素的問卷調查表，進行實地調查。結果農村終末期癌癥患者年齡普遍較大、文化程度較低、人均收入較低、分期較晚，大多數患者有伴隨癥狀，對臨終關懷的認知度低(32.79%)，58.46%(107例)患者愿意接受臨終關懷，10.38%(19例)不愿意接受。對我院醫務人員初步實施的臨終關懷滿意度比較高，總的滿意率達92.90%。結論農村終末期癌癥患者因為文化程度和經濟條件等原因對臨終關懷認知度和接受度均較低，癌性疼痛及其他伴隨癥狀得不到及時處置，需要醫務人員或臨終關懷機構的專業指導，更需要引起社會的關注并制定有效的措施改善該類患者的生存質量。

惡性腫瘤；臨終關懷；農村

臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行靈性關懷，通過對患者實施整體護理、心理關懷方法、適當的醫療或家庭護理，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕身體和精神上的痛苦，提高生命質量，平靜地走完生命的最后階段。臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門交叉學科，是社會的需求和人類文明進步的標志。中國癌癥的發病率和死亡率將仍呈上升趨勢，居農村死亡率第二[1]，終末期患者生活質量較差，易被忽略。本研究旨在了解本地區終末期癌癥患者的臨終關懷現狀，特別是其生理、心理狀態，分析影響因素，引起社會的關注，為改善生存質量提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年簡陽市轄各鄉鎮符合標準的腫瘤患者共2350例，符合終末期標準的306例，進行便利抽樣為183例。納入標準：①通過病理檢查確診或無法獲得病理學證據但影像學或實驗室檢查符合癌癥的患者；②終末期，即不能耐受手術、放療、化療、介入治療或靶向藥物治療等的患者；③預計生存期小于6個月；④長期居住在農村。

1.2問卷的內容設計及實施設計包含患者疾病特征的基線資料、基本生活條件(如經濟條件)、對臨終關懷認知度和接受度、衛生服務需求(如止痛)、生存質量量表等主要元素的問卷調查表。問卷經審核、預實驗檢測修正，經專家小組審核評定效度良好，并經醫院倫理委員會討論通過。包括三部分內容：①一般情況，包括性別、年齡、職業、文化程度、經濟收入、家庭情況等；②疾病及生存質量等情況，包括原發病及轉移、治療、伴隨疾病、并發癥狀及處理、主要痛苦來源、精神狀況等；③臨終關懷情況，包括患者對臨終關懷的認知度、意愿和接受度，專業和家人等非專業人員實施的臨終關懷狀況和患者的滿意度及生存質量等。

1.3統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計數資料的比較采用卡方檢驗，等級資料相關性分析采用Pearson Chi-Square檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況2014年簡陽市轄各鄉鎮被抽取的183例終末期癌癥患者中，男女比例1.41∶1，平均年齡67.35歲、以農民(60.11%)為主，文化程度、人均收入、醫療保險及其他情況詳見表1。

表1 不同性別、年齡、文化程度及收入水平患者對臨終關懷認知度、接受度的比較 (n)

2.2腫瘤情況、伴隨疾病及伴隨癥狀疾病構成前5位的癌癥分別為肺癌32.79%(60例)，結直腸癌占13.11%(24例)；乳腺癌占7.65%(14例)，肝癌占7.65%(14例)，食管癌占7.65%(14例)。50.82%(93例)患者有明確的轉移灶，其中21.31%(39例)有多處轉移。大多數患者有伴隨癥狀，59.02%(108例)有疼痛癥狀，并有46.99%(86例)認為疼痛是最大的痛苦，53.01%(97例)合并其他癥狀，如：厭食26.23%(48例)、惡心嘔吐24.04%(44例)、乏力48.63%(89例)、氣緊18.58%(34例)、睡眠障礙28.42%(52例)、便秘28.42%(52例)、焦慮(抑郁、煩躁)28.96%(53例)，72.68%(133例)伴有多種癥狀。見圖1。

圖1 腫瘤構成、伴隨疾病及伴隨癥狀構成 a.腫瘤構成情況；b.伴隨疾病；c.伴隨癥狀

2.3農村腫瘤患者對臨終關懷認知和接受程度農村腫瘤患者中只有13.12%(24例)認知較好，67.21%(123例)認知很差，19.67%(36例)認知一般；根據性別、年齡等不同特征進行分組，提示文化程度越高對臨終關懷認識更好(P= 0.011)，接受度越好(P=0.012)。58.46%(107例)患者愿意接受臨終關懷，10.38%(19例)不愿意接受，31.15%(57例)沒想過，接受度與收入水平有關(P= 0.049)，經濟條件越好，越愿意接受關懷。見表1。

2.4對衛生服務的滿意度①對我院醫師提供臨終關懷的滿意度總體較高總的比較滿意高，達到93.99%(172例)，其中非常滿意55.74%(102例)；比較滿意32.79%(60例)。②對護士臨終關懷的滿意度為87.98%(161例)，其中非常滿意53.01%(97例)；比較滿意34.97%(64例)；③對非專業人員(如家人等)的滿意度稍低，為80.87%(148例)，其中非常滿意50.27%(92例)；比較滿意30.60%(56例)，見表2。

表2 終末期癌癥患者對衛生服務的滿意度 [n(%)]

3 討論

本次調查中在本地區農村終末期癌癥患者中有以下特點：男性明顯多于女性(男∶女=1.41∶1)、患者年齡較高、文化水平普遍不高、癌性疼痛(59.02%，108人)等并發癥發生率高，并且得不到有效控制；大多數患者(96.72%，177人)有醫療保險，主要為新型農村合作醫療(60.66%)，但只能住院報銷，如果不住院，止痛藥物等均需要自費，對于經濟收入較差的貧困人群，會加重其經濟負擔，甚至因病致貧，特別是對于前期經歷手術、放療或化療已經花掉大額資金的患者。

在我國農村，對臨終關懷的認知和接受度相對偏低，長期以來臨終關懷并未得到人們普遍的理解和接受，與文化程度和經濟收入相關，這是一個社會問題，也是一個衛生經濟學問題。

臨終關懷主要的內容包括減輕痛苦、緩解癥狀、基礎護理、心理干預和營養支持。疼痛給腫瘤患者帶來巨大的心理壓力、痛苦，嚴重影響患者生存質量，因而癌性疼痛管理已成為研究熱點[2]，很多的癌痛沒有得到有效的緩解[3]，且有47.00%(86人)認為疼痛是最大的痛苦，是造成生活質量下降的首要因素；另外，不可控制的疼痛是患者希望加速死亡或自殺的主要因素，有10.38%(19人)持悲觀的態度。所以，癌痛的控制工作的重點，鎮痛藥物的使用合理，癌痛的評估和規范化治療有助于減輕痛苦，對村衛生室醫生和家屬進行基本培訓，比如數字評分法(Numerical rating scale，NRS)、三階梯用藥、嗎啡滴定、定時定量給藥和并發癥的處理等。

終末期癌痛患者心理比較脆弱，并有不同程度的精神障礙，如悲傷、焦慮、抑郁或煩躁等不良情緒，內心渴望得到安慰、解脫，希望與醫生保持溝通和聯系，心靈的關懷可有效降低患者的焦慮、抑郁負性情緒[4，5]。我國心理護理缺乏專門的機構、人員、技巧和培訓，醫護團隊在這方面擔任著重要的角色[6，7]，我院組織了一批基層醫生的培訓，取得了較好的效果，滿意度達到92.90%，但范圍有限。另外，受歷史文化背景等影響，人們忌諱與死亡相關的話題[8]，死亡教育能讓患者和家屬對疾病、死亡做出理性的思考[9]，珍惜生命、正視死亡，死亡教育能顯著改善臨終患者的死亡觀，情緒、認知、社會功能及總體生存質量均有顯著提高[10]，也有相關文獻指出將臨終實情告知癌癥患者可以減輕其精神、心理等方面不良情緒[11]。

絕大多數患者均有家人、鄰里朋友的陪護，并認為是親朋應盡責任，是我國家庭生活模式和贍養等優良傳統的優勢，也是農村臨終關懷的潛力，但缺乏基本的指導，如果能夠給予上述的培訓，更能發揮家庭關懷的優勢。但是仍有少部分3.28%(6人)的患者處于獨居狀態，需要政府或其他社會力量如慈善事業來幫助這些人群。

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Ananalysisofhospicecareforterminalcancerpatientsincountryside

ZHOUKe-ming1a，ZHOUHong1b，SHOUFeng1a，ZHOUKui2，FANGHong1a，LIFu-gang1a，LUOZhi-gang1a

(1a.DepartmentofOncology1b.DepartmentofInfection，JianyangPeople’sHospital，Jianyang641400，China；2.WestChinaCenterforEconomicResearch，SouthwestUniversityofFinanceandEconomics，Chengdu610074，China)

LUOZhi-gang

ObjectiveTo understand the status of hospice care for rural terminal cancer patients，to analyze the main factors affecting the quality of survival and to provide the reference for improving the quality of the patients.MethodsConvenience sampling method was used to investigate the terminal cancer patients in the countryside of Jianyang city in 2014.The questionnaire survey was carried out on-the-spot including clinical pathologic features，the basic living conditions such as economic conditions，recognition and acceptance to the hospice care and quality of life (QOL).ResultsAmong 183 cases extracted，most of the patients were the elders with poor educational and income.Most of the patients had symptoms such as pain.The recognition to hospice care was low (32.79%).There were 58.46% (107 cases) of patients willing to accept the hospice care and 10.38 % (19 cases) not.Preliminary implementation of hospice care of our staffs was satisfactory with 92.90% of total satisfactory rate.ConclusionRural terminal patients with tumor need professional hospice care because of the cultural degree，economic conditions and weakness education or related professional guidance.The problems need to draw more social attentions and make effective measures to improve their QOL.

Hospice care；Terminal Cancer Patients；Countryside

四川省衛生與計生委科研基金資助項目(編號：120401)

羅志剛

R730.1

A

1672-6170(2017)05-0168-03

2017-03-15；

2017-07-10)