循證護理干預在預防癲癇患兒院內感染中的臨床應用

鐘 蘭，胡文廣，林振秀，甘曉玲

(成都市婦女兒童中心醫院小兒神經康復科，四川 成都 61009)

循證護理干預在預防癲癇患兒院內感染中的臨床應用

鐘 蘭，胡文廣，林振秀，甘曉玲

(成都市婦女兒童中心醫院小兒神經康復科，四川 成都 61009)

目的探討循證護理干預在預防癲癇患兒院內感染中的臨床價值。方法選取2008年1月至2016年5月我院收治的272例癲癇患兒，按入院順序編號分為對照組126例和觀察組146例，均予癲癇疾病等對癥治療，對照組在其治療基礎上予以常規臨床護理干預，干預組在給予循證護理干預，比較兩組患兒院內感染的發生情況、住院情況、臨床有效率及患兒家屬對護理的滿意度。結果干預組患兒院內感染率、住院時間及住院花費均明顯少于對照組，臨床總有效率明顯高于對照組，家屬護理滿意度也高于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論循證護理模式的干預可明顯降低癲癇患兒院內感染發生率和提高患兒臨床總療效及護理滿意度，可作為臨床上廣泛推廣使用的一種護理模式。

循證護理；預防；腦癱患兒；院內感染；臨床價值

癲癇俗稱“羊癲瘋、羊角風”，是一種短暫性腦功能失調綜合征，屬于神經系統常見疾病之一，好發于1歲以內兒童[1]。近年來癲癇的患病率呈逐漸上升趨勢[2]，相關數據表明其發病率僅次于腦卒中，已成為臨床上一個值得重視的問題[3]。該疾病具有起病急驟，發作反復等臨床特點，主要以運動感覺、自主神經、意識及精神狀態出現不同程度的障礙為臨床表現[4，5]。有研究報道，隨著臨床技術與藥理學的不斷進步與發展，小兒癲癇的控制率與治愈率逐漸提高，但因該疾病需要長期規劃治療，許多患兒性依從性差導致臨床療效不佳，還是存在大部分患兒需住院治療，部分患者除藥物外還需手術處理[6，7]。醫院是病原細菌最為繁多的地方，加之癲癇的特殊性及小兒機體免疫低下，發生院內感染的機率大大增加，嚴重影響患兒疾病恢復和生活質量。找尋有效的方法減少或避免癲癇患兒院內感染是目前的研究熱點[8]。本文通過觀察分析我院272例癲癇住院患兒的臨床資料，探討循證護理干預在預防癲癇患兒院內感染中的臨床價值。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月至2016年5月我院收治的272例癲癇患兒作為研究對象，其中男142例，女130例，年齡為1～10歲[(4.58±1.52)歲]，均符合以下標準：①均符合衛生部頒發的《2001年醫院感染診斷標準》中癲癇的明確診斷標準[9]；②所有患兒均經相關檢查確診；③本研究經醫院倫理委員會批準；④患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有原發性心、肝、肺及腎等器官系統疾病；②患兒家屬自愿退出本研究者。按入院順序編號將272例癲癇患兒分為對照組126例和觀察組146例，兩組患兒性別、年齡、體重指數(BMI)及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2方法所有患兒均予癲癇疾病等對癥治療，對照組患兒在治療基礎上予以常規臨床護理干預：①常規監測患兒生命體征及病情變化；②對患兒進行常規清潔護理；③予患兒家屬行藥物服用指導等)。干預組患兒在治療基礎上給予循證護理干預，具體內容如下：①科室針對不同患兒不同的病情成立相應的循證護理小組，且所有小組成員均進行循證護理概念、發展及護理意義等知識的培訓，利用關鍵詞通過中國知網和萬方數據等數據庫檢索并閱讀分析關于癲癇患兒院內感染的預防、其感染高危因素的分析及癲癇患兒護理的相關文章，并掌握評價循證護理相關項目的方法和預防其高危因素的干預措施；②所有小組成員根據所檢索文獻收集癲癇疾病易感染人群、相關危險因素及易感染途徑；③另一方面，加強對患兒及患兒家屬的健康教育，此外，醫護人員加強對患兒治療環境物品的清潔管理；④醫護人員應該限制患兒病房的探視人員，減低交叉感染可能；⑤護理人員應及時積極主動與患兒家屬進行溝通交流，當患兒病情出現變化時，患兒家屬情緒起伏較大，一定程度上可影響醫生的治療從而影響效果，適時的心理疏導可改善患兒家屬情緒，增加醫患信任度從而更有利于治療。兩組患兒均干預4周。

1.3觀察指標臨床療效按照國際癲癇治療療效標準[10]：患兒臨床癥狀消失，肢體功能得到恢復，可正常生活為治愈、患兒臨床癥狀較前明顯緩解，肢體功能較前好轉，生活能力提高為顯效，患兒臨床癥狀較前稍緩解，肢體功能稍恢復，生活能力有所提高為有效，患兒臨床癥狀和肢體功能未見明顯改變為無效。臨床總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。護理滿意度采用自制調查問卷進行填寫，內容包括護理人員的態度，護理人員對疾病相關并發癥的處理能力及護理人員協助患兒日常生活能力等，分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。干預結束后比較兩組患兒院內感染的發生情況、住院情況、臨床有效率及患兒家屬對護理的滿意度。

1.4統計學方法采用 SPSS 18.0 統計軟件包對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率/構成比描述，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒院內感染和住院情況比較干預組患兒院內感染率、住院時間及住院花費均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患兒醫院感染和住院情況比較

2.2兩組患兒臨床療效比較干預組患兒臨床總有效率(94.52%)明顯高于對照組(84.13%)，差異有統計學意義(χ2=7.912；P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較 [n(%)]

2.3兩組護理滿意度比較干預組患兒家屬護理滿意度(95.89%)明顯高于對照組(84.13%)，差異有統計學意義(χ2=10.826；P< 0.05)，詳見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度的比較 [n(%)]

3 討論

近年來，癲癇患兒在住院期間發生院內感染病例逐漸增多，嚴重影響患兒疾病恢復進度及其生活質量[11]。有學者提出，在住院期間予以癲癇患兒積極合理及適當有效的護理干預對降低其院內感染發生率具有重要的臨床意義[12]。在以往常規護理干預是臨床上的傳統護理模式，但隨著其應用的愈加廣泛，其不少弊端逐漸被人們所發現，故找尋其他合理有效的護理模式是目前臨床上一個值得重視的問題[13]。不少國內外研究報道，循證護理模式的干預有著一定的應用效果[14]，且其在臨床上的應用價值也已被多項研究所證實[15]。本文旨在研究循證護理干預對預防癲癇患兒院內感染的臨床價值。

循證護理是近年來臨床上一種新型推出的護理模式，是指護理人員在護理的過程中有計劃的、謹慎的、明確明智地將科研結論與臨床經驗和患者所想相結合，獲取一定的有力證據，作為臨床護理決策依據的過程[16，17]。在此過程中，醫護人員均從臨床實際問題出發，通過查閱相關文獻資料收集確切的證據后結合患兒病情的情況制定相應的有效護理干預措施，較傳統護理而言，更具有科學性，且在此過程中，多項的學習有利于護理人員其護理經驗及理論的提升，更有利于患兒的治療。在本組研究結果中，干預組患兒院內感染率、住院時間及住院花費均明顯少于常規護理患兒，且臨床總有效率(94.52%)明顯高于對照組(84.13%)，與既往研究結果一致[18]。考慮原因可能為較常規護理而言，循證護理更具有專一性和科學性，且其涉及的范圍也較廣。另一方面，循證護理模式中對患兒家屬適時的心理疏導尤為重要，根據大量臨床資料可知，醫患配合是患者治療的關鍵，醫患間信任度越好，配合度越大，則臨床治療越順利[19]。除此之外，也有不少臨床資料報道，循證護理模式的實施已愈加被患者及患者家屬所易于接受，本組結果顯示循證護理模式干預的癲癇患兒家屬護理滿意度(95.89%)明顯高于常規護理患兒(84.13%)，與既往研究報道一致[20]。

綜上所述，循證護理模式的干預可明顯降低癲癇患兒院內感染發生率，提高患兒臨床總療效及家屬護理滿意度，可作為臨床上廣泛推廣使用的一種護理模式。

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Clinicalapplicationofevidence-basednursinginterventioninpreventionofnosocomialinfectioninchildrenwithepilepsy

ZHONGLan，HUWen-guang，LINZhen-xiuLin，GANXiao-ling

(DepartmentofPediatricNeurologyRehabilitation，ChengduWomenandChildrenCenterHospital，Chengdu61009，China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of evidence-based nursing intervention in the prevention of nosocomial infection in children with epilepsy.MethodsA total of 272 children with epilepsy admitted in our hospital from January 2008 to May 2016 were selected as the subjects.According to admission number，126 cases were assigned as control group and 146 cases as observation group.All children were given epilepsy disease and other symptomatic treatment.The control group was given conventional clinical care intervention based on the treatment while the observation group was given evidence-based care intervention.The incidence of nosocomial infection，hospitalization，clinical efficiency and satisfaction of nursing care were compared between the two groups.ResultsThe hospital infection rate，hospital stay and hospitalization expenses were significantly less but the total clinical effective rate and the family care satisfaction were higher in the observation group than those in the control group (allP<0.05).ConclusionThe intervention of evidence-based nursing model can significantly reduce the incidence of nosocomial infection in children with epilepsy and improve the overall clinical efficacy and nursing satisfaction in children.It can be widely used in clinics.

Evidence-based nursing；Prevention；Children with epilepsy；Nosocomial infection；Clinical value

R473.72

A

1672-6170(2017)05-0171-03

2017-03-08；

2017-04-27)