家庭醫生上門服務存在哪些風險

張建生

家庭醫生上門服務存在安全、監管等方面的風險。

對家庭醫生來說主要是人身安全風險。目前醫患糾紛數量不少，解決醫患矛盾又往往相當艱難。在醫療機構內醫生人身安全都不一定能得到保護，如果上門服務，醫生面對的情況可能更為復雜。此外，醫護人員也面臨職業暴露或損傷的潛在威脅，據相關統計35%的醫生和 6.5%的護士在家庭醫療服務中至少經歷過1次銳器損傷。

對病患來說，安全風險主要是指在家庭就診可能引發的感染、診療意外等風險。家庭醫生上門服務，必然要提供檢查和診斷，甚至要提供一些基礎治療，如肌注、補液等。但家庭不同于醫院，沒有醫院那樣嚴格的消毒制度，也沒有搶救設施和輔助醫療人員，一旦發生嚴重意外，幾乎無法迅速、就地處理。有研究表明，接受上門服務的患者中，有約14%的人經歷過1次醫療安全不良事件，其中20%～30% 的患者經歷過藥物不良反應。

就監管層面而言，監管家庭醫生上門服務是否規范也比監管醫療機構難度更大。家庭醫生常一人上門獨立進行醫療服務，醫生是否按照診療常規進行診療、是否規范書寫病史、規范操作、正確處置醫療廢棄物等，難以實時監管。一旦出現糾紛，可能出現醫生說不清、病患舉證難等各種問題。

但是，盡管有種種風險可能，家庭醫生制度從大方向看依然值得大力推廣。監管部門可從兩方面對風險進行預防：一是醫患配合，細化家庭醫生執業規范，要求家庭醫生規范診療、操作、病歷記載，要求病患對家庭醫生的規范操作給予監督并簽字確認。此舉也可最大限度避免診療過程中發生意外。二是參照警察執法，給家庭醫生配備錄音、錄像設備，對診療過程和操作證據進行固定，這樣即使發生糾紛，也可盡快查清事實，避免取證難等問題。endprint