從頭問到腳

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雯雯問：腰痛是“腎虧”嗎？

結論：不完全是。

張煜輝 閔偉杰答：祖國傳統醫學所講的“腎虧”，可為腎臟疾病導致的腎功能改變，可伴有腰痛。實際生活中，常見的腰痛，特別是在中老年群體好發的伴有臀部和大腿疼痛的“下腰痛”，常常是由于腰椎間盤突出造成的。

椎間盤是脊柱中維持脊柱正常結構穩定，并緩沖自身重量壓力的重要組成部分。由于工作需要長期處于某一體位姿勢不變或長久不良坐姿的人、重體力勞動者、駕駛員等發生椎間盤突出的概率高于一般人。另外年齡增大、身材過高，長期受寒受濕也是促進椎間盤退化的因素。此外，有研究發現男性患者的發病率是女性的5倍。

腰椎間盤突出多以腰痛、下肢疼痛，甚至伴隨大小便障礙、會陰部及肛周感覺異常等表現。大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期在彎腰取物時尤為明顯。也有人會出現皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退等表現。有以上癥狀的患者，應前往醫院行拍片、CT或MRI的檢查，診斷一般多無困難。

椎間盤突出在沒有神經壓迫癥狀時以非手術療法為主，包括臥床休息、牽引、理療、推拿等。而出現神經壓迫癥狀，或經非手術治療仍反復發作者，則需盡早手術。日常習慣對于預防緩解椎間盤突出也非常重要。

（上海長海醫院神經外科副主任醫師 張煜輝 閔偉杰）

少永問：平時總低頭看電腦看手機，對頸椎有很大傷害嗎？

結論：長期低頭姿勢不僅會增加頸椎的負擔，同時會傷害頸椎生理曲度，加速頸椎退變，引起頸椎病，嚴重影響生活質量。

王宇軒答：街頭隨處可見“低頭族”與手機“酣戰”，低頭到底對頸椎有多大傷害？簡單地測算一下壓力就可以很好說明。不低頭的時候，頸椎所受壓力只需承擔頭部的重力，大約6公斤，比較輕松。但當低頭時，壓力隨著角度的增加就陡然增大。當低頭15度，頸椎不僅要承擔頭顱的重力，還要對抗頸部肌肉的拉力，總的壓力相當于15公斤重物。低頭45度的時候，這個壓力相當于26公斤重物；而當低頭60度，這個壓力相當于32公斤重物！長期低頭就相當于讓頸椎始終承載著如此巨大的負荷，必然會出問題。此外，正常頸椎是有一個向前凸的弧度，稱為生理曲度，長期負荷如此大的壓力將使頸椎變形，生理曲度消失。長此以往，勢必導致頸椎病產生，造成諸如肩頸酸痛，反復落枕甚至手指腳趾麻木無力等癥狀。

頸椎病非一日之寒，要避免頸椎長時間固定姿勢，45分鐘左右應活動頸椎，如交替做抬頭、左轉、右轉動作；避免長時間低頭，看手機時盡量將手機舉起與視線相平；長時間使用電腦請將電腦屏幕墊高。

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科醫師 王宇軒）

摩西問：冰淇淋中的乳化劑會導致肥胖嗎？

結論：吃太多冰淇淋的確可能導致肥胖，但并不是因為其中所含的那點乳化劑，而是糖和脂肪。

阮光鋒答：有傳言稱科學家發現冰淇淋中的乳化劑會使人產生炎癥反應，導致肥胖和糖尿病。乳化劑真的有這么恐怖嗎？

流言所稱的研究的確存在。研究人員用兩種常用的乳化劑——羧甲基纖維素和聚山梨酯-80喂養易患結腸炎的老鼠，結果發現，這兩種乳化劑可誘發結腸炎，還會使小鼠產生代謝綜合征。研究人員就此推測，乳化劑能干擾宿主菌群相互作用，進而造成低度炎癥并促進肥胖和相關代謝反應。很多報道據此稱，食品中的乳化劑會破壞機體代謝，導致肥胖和糖尿病。

不過，通過這個研究結果就認為乳化劑導致人體炎癥和肥胖，還為時過早。事實上，這個研究中使用的兩種乳化劑都是允許使用的乳化劑，應用范圍很廣，安全性評估也很好。

首先，這個研究只是一項動物研究，并不完全適合于人類。其次，這個研究中的喂養量很大，普通人正常飲食根本不可能攝入那么多。

當然，吃太多冰淇淋的確可能導致肥胖，但并不是因為其中所含的那點乳化劑，而是糖和脂肪。

（中國農業大學營養與食品安全碩士生 阮光鋒）

夏女士問：順產和剖宮產究竟哪種更好，該如何選擇？

結論：剖宮產術對解決難產、保全胎兒和孕婦的生命是有效的，但它也存在一定的手術風險。

林建華答：剖宮產是孕婦在分娩過程中，由于孕婦或胎兒的原因，無法使胎兒自然娩出而由醫生采取手術取出胎兒的一種方法。

首先，剖宮產術只是一種自然分娩的替代手術，它對解決難產、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。但它也存在一定的手術風險，例如麻醉意外、術中或術后出血率較高，手術中膀胱、輸尿管、腸管傷風險，術后感染如腹膜炎、敗血癥等，此外剖宮產術對孕婦產后康復也存在不利影響。

其次我們來談談順產的優點，雖然分娩前可能經過十余小時的陣痛，但胎兒一旦娩出，疼痛立刻緩解，飲食、生活也很快恢復正常，可以有充沛的精力照顧寶寶，自然分娩住院時間短，母嬰產后48小時就可出院，產后還可以及早進行鍛煉，也有利于體形的恢復。大多情況下，剖宮產的產婦術后3天內均無法輕松地獨自下床活動。

對于寶寶來說，分娩產程中，經過產道擠壓，胎兒呼吸道內液體大部分被擠出，有利于出生后建立自主呼吸，減少新生兒濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病發生。而剖宮產的新生兒呼吸道內往往有液體潴留，故發生窒息、呼吸系統合并癥的機會更多；順產寶寶的分娩過程中皮膚神經末梢在母親的產道內得到按摩，其神經感覺系統發育較好，各項感覺運能的發展也較好。

（仁濟醫院婦產科主任醫師 林建華）

小林問：奶奶患有糖尿病，聽說如果手腳又麻又痛很不好，可能會截肢？

結論：糖尿病患者常見并發癥之一就是周圍神經并發癥，發生惡化可能截肢，必須早干預和預防。

陳增淦答：曾有一名老年糖尿病患者如此描述她的情況：患了糖尿病幾年后，她出現了雙腳足趾偶爾或刺痛感，導致她晚上睡不好覺。經過一段時間后這些癥狀加重，感覺手腳就像穿了長筒襪戴了手套一樣，同時還伴有燒灼疼痛感。她感覺不到鞋子是不是太緊，浴盆內的水是不是太燙。

這些癥狀就是周圍神經并發癥的表現，是糖尿病較為常見的并發癥之一。為什么會出現這種情況？是因為支配四肢運動和感覺的周圍神經功能受損引起的。正常情況下血里的葡萄糖給神經提供能量，神經產生神經沖動將信號傳到手或腳趾的時候。因為糖尿病患者血糖濃度較高，所以容易神經水腫。當神經腫脹發生在一個狹窄的區域，比如腕部、肘內側或踝部時，神經就會受壓，從而引起神經缺氧，導致出現麻刺感。隨著時間的延長，神經纖維的傳導速度會下降，甚至發生傳導阻滯。此外，葡萄糖還會粘附在神經纖維內的結締組織上使得神經硬化，從而使得神經傳導功能嚴重受限。神經病變導致感覺和運能減弱，患者出現手足灼痛感，行走不便，容易摔跤。因此早期進行神經減壓可以減輕癥狀，從而避免發生潰瘍、感染或截肢。

糖尿病周圍神經病變是足部潰瘍和感染發生的主要原因，同時也是糖尿病患者足趾截趾以及某些嚴重病人截肢的主要原因。早期的預防和干預非常重要。

（復旦大學附屬中山醫院骨科副主任醫師 陳增淦）

菲菲媽問：我的孩子一吃蠶豆小便就變成醬油色，醫生說是蠶豆病，這是什么毛病啊？

結論：蠶豆病有一個專業學名叫做“葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥”，是一種先天遺傳性的紅細胞酶病。

陳勤奮答：每年春天，蠶豆成熟了，可就是有一部分人，看著好好的挺健康，一吃蠶豆就攤上大事兒了，這是怎么回事？他們真的就是傳說中的“蠶豆病”發作嗎？蠶豆怎么惹他們了？其實，蠶豆病有一個專業學名叫做“葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥”，簡稱G6PD缺乏癥，是一種先天遺傳性的紅細胞酶病。蠶豆病患者由于缺乏G6PD這種用來生成抗氧化劑的酶，紅細胞不能維持還原狀態，由此引發紅細胞氧化性損傷，導致溶血。

新鮮蠶豆中含有大量氧化性的香豌豆嘧啶、異尿咪和伴蠶豆嘧啶核苷。患者在食用新鮮蠶豆數小時至1～2天內突然溶血發作，表現為貧血、黃疸、醬油色尿，嚴重的會發生畏寒發熱、腹腰背痛、急速貧血，甚至急性腎功能衰竭、休克，危及生命。如果是哺乳期嬰兒，母親食用蠶豆后哺乳，也可能造成寶寶溶血。當然，這是典型表現，也有不典型的，比如，并不是所有G6PD缺陷者食用蠶豆都會發生溶血，也不是每年食用蠶豆都會溶血發作，發作程度跟食用量也不一定成比例。G6PD活性檢測可以幫助我們診斷是不是蠶豆病。一旦發作，當然要禁食蠶豆及衍生制品，沒有特殊對應療法，以對癥治療為主，嚴重者需要輸血。所以應該以預防為主。

（復旦大學附屬華山醫院血液科副教授 陳勤奮）