采用PDCA循環(huán)提高消毒供應(yīng)室護(hù)士管理效率的方法探討

杜宗花?鮑永欣?蘇瑩?張賀

[摘要] 目的 探討消毒供應(yīng)室護(hù)士最佳的管理方法； 方法 在2016年1月～2017年1月期間，將PDCA循環(huán)引入到消毒供應(yīng)室的管理過(guò)程中，從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和糾正4環(huán)節(jié)對(duì)我科15名護(hù)士進(jìn)行管理； 結(jié)果 開(kāi)展PDCA循環(huán)前后，分別消毒滅菌的合格率、護(hù)士自我防護(hù)安全意識(shí)、對(duì)工作氛圍和管理情況的滿(mǎn)意幾方面進(jìn)行比較，調(diào)查結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在消毒供應(yīng)室護(hù)士的日常管理中，引入PDCA循環(huán)的方法，管理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)室；PDCA循環(huán)；護(hù)士；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-143-03

Discussion on application of PDCA cycle in improving management efficiency of nurses in disinfection and supply room

DU Zonghua1 BAO Yongxin2 SU Ying?1 ZHANG He1

1.Disinfection and Supply Center， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China； 2.Ophthalmology Department， Hongqi Hospital Affilliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To explore the best management methods of nurses in disinfection and supply room. Methods PDCA cycle was introduced to the management process of disinfection and supply room from January 2016 to January 2017 and 15 nurses in our department were managed from four links such as planning， implementation， examination and correction. Results Qualified rate of disinfection and sterilization， self-protection and safety awareness of nurses and satisfaction with work atmosphere and management were respectively compared. Differences in survey results all had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Application of PDCA cycle in daily management of nurses in disinfection and supply room has a significant management effect.

[Key words] Sterilization and supply room；PDCA cycle；nurse；management

PDCA循環(huán)又稱(chēng)為質(zhì)量環(huán)，是由英語(yǔ)單詞Plan、Do、Check和Action幾個(gè)英文單詞的首字母組成，依次代表計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和糾正[1-3]。4個(gè)過(guò)程并不是線(xiàn)性的依次遞進(jìn)關(guān)系，而是圓形的不斷循環(huán)的關(guān)系，也可以形象的比喻成一個(gè)車(chē)輪，4個(gè)步驟不斷的運(yùn)轉(zhuǎn)前進(jìn)[4-5]。為了提高我院消毒供應(yīng)室的管理效率和質(zhì)量，將PDCA循環(huán)引入到護(hù)士的管理工作中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～ 2017年1月，以我院消毒供應(yīng)中心15名護(hù)士作為研究對(duì)象。性別均為女性，平均年齡（33.6±5.6）歲。在職稱(chēng)結(jié)構(gòu)方面，副主任護(hù)師4人，占本次研究護(hù)士總數(shù)的26.67%。主管護(hù)士7人，占護(hù)士總數(shù)的46.67。護(hù)師4人，占護(hù)士總數(shù)的26.67%。在學(xué)歷方面，12人為本科學(xué)歷，占護(hù)

士總數(shù)的80.00%。1人為專(zhuān)科學(xué)歷，占護(hù)士總數(shù)的6.67%。2人為中專(zhuān)學(xué)歷，占護(hù)士總數(shù)的13.33%。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃環(huán)節(jié) 在開(kāi)展計(jì)劃環(huán)節(jié)前，首先需要全體護(hù)士共同總結(jié)以往工作中存在的問(wèn)題，以有針對(duì)性的制定計(jì)劃[6-8]。主要問(wèn)題包括以下幾方面：一、監(jiān)督管理力度不夠。以往在日常管理中，只要求護(hù)士完成所承擔(dān)的工作即可，但監(jiān)督力度不夠，或者幾乎沒(méi)有監(jiān)督，久而久之使部分護(hù)士養(yǎng)成了工作不細(xì)致不細(xì)心的工作狀態(tài)，如工作中出現(xiàn)外包裝松散、缺物和掉貼等；二、自我防護(hù)意識(shí)不足。雖然消毒供應(yīng)室的日常工作較為簡(jiǎn)單，但卻以大量的重復(fù)性勞動(dòng)為主，且很多物品接觸過(guò)患者的血液等，較容易引發(fā)醫(yī)源性感染；三、部分護(hù)士工作能力欠缺。很多護(hù)士尤其是新入職的護(hù)士，掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，對(duì)清洗和滅菌操作技術(shù)不熟練。因此針對(duì)以上情況，參照《消毒供應(yīng)重心管理強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)）》和《醫(yī)療結(jié)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，分別制定細(xì)節(jié)監(jiān)督管理、自我防護(hù)強(qiáng)制性管理和護(hù)士管理3個(gè)管理環(huán)節(jié)。

1.2.2 實(shí)施環(huán)節(jié) 在PDCA循環(huán)具體的實(shí)施過(guò)程中，為了使管理效果更加準(zhǔn)確，采取護(hù)士工作步驟引導(dǎo)記錄單的形式行管理。工作步驟引導(dǎo)記錄單詳細(xì)列舉了各崗位護(hù)士工作的具體流程和要求，引導(dǎo)護(hù)士按順序完成，然后要求護(hù)士根據(jù)自身的工作完成情況進(jìn)行自評(píng)。endprint

1.2.3 檢查環(huán)節(jié) 在消毒供應(yīng)室中，傳統(tǒng)的管理方法為護(hù)士長(zhǎng)作為管理者，管理全體護(hù)士。但在PDCA循環(huán)中，如前文所述，涉及到細(xì)節(jié)監(jiān)督管理等多項(xiàng)內(nèi)容，在此背景下，顯然由護(hù)士長(zhǎng)一人管理，既嚴(yán)重增加了護(hù)士長(zhǎng)的工作量，也無(wú)法達(dá)到預(yù)想的管理效果。因此需要建立多級(jí)管理模式，即護(hù)士長(zhǎng)作為1級(jí)管理者，在各管理環(huán)節(jié)中，選擇適宜人選擔(dān)任組長(zhǎng)作為二級(jí)管理者。比如在細(xì)節(jié)監(jiān)督管理中，選擇年長(zhǎng)的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)；在自我防護(hù)強(qiáng)制性管理中，選擇工作細(xì)心的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)；在護(hù)士培訓(xùn)管理中，選擇科研能力強(qiáng)的高學(xué)歷或高職稱(chēng)護(hù)士擔(dān)任管理者。在具體的檢查工作中，由于在上文的實(shí)施環(huán)節(jié)，通過(guò)打分的方法對(duì)護(hù)士的工作情況進(jìn)行了量化，因此在一定程度上降低了檢查環(huán)節(jié)的工作難度，具體檢查工作如下：一、護(hù)士自查。在開(kāi)展PDCA循環(huán)的第一周，護(hù)士根據(jù)自評(píng)分?jǐn)?shù)情況，總結(jié)自身的不足，并加以改正；二、組長(zhǎng)檢查。在開(kāi)展PDCA循環(huán)的第二周，組長(zhǎng)按著護(hù)士工作步驟引導(dǎo)記錄單設(shè)置的內(nèi)容，開(kāi)始對(duì)護(hù)士的工作情況進(jìn)行評(píng)分。護(hù)士將組長(zhǎng)的打分分?jǐn)?shù)與自評(píng)分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較，對(duì)組長(zhǎng)打分和自評(píng)分?jǐn)?shù)較低的項(xiàng)目進(jìn)行自我檢查，尤其是自評(píng)分?jǐn)?shù)高而組長(zhǎng)評(píng)分低的項(xiàng)目，需要進(jìn)一步找出存在問(wèn)題的原因。若確實(shí)由于意外原因?qū)е拢上虢M長(zhǎng)反映真實(shí)情況；三、組長(zhǎng)再次檢查。再第三周，組長(zhǎng)檢查護(hù)士自評(píng)和組長(zhǎng)評(píng)分的變化情況。若得分降低，組長(zhǎng)單獨(dú)對(duì)護(hù)士開(kāi)展教育或培訓(xùn)，對(duì)多次教育或培訓(xùn)均效果較差的護(hù)士，可向護(hù)士長(zhǎng)反映，調(diào)任到其他工作崗位。若得分改善，則給予表?yè)P(yáng)，同時(shí)作為年底評(píng)優(yōu)和外出培訓(xùn)的參照標(biāo)準(zhǔn)；四、護(hù)士長(zhǎng)檢查。護(hù)士長(zhǎng)主要檢查對(duì)象為各管理小組的組長(zhǎng)，檢查組長(zhǎng)具體工作開(kāi)展的情況，和聽(tīng)取護(hù)士的反饋意見(jiàn)。對(duì)于管理能力不足和護(hù)士普遍反映較差的組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)選擇其他護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)角色[9-12]。

1.2.4 糾正環(huán)節(jié) 以月為單位，組織召開(kāi)PDCA循環(huán)總結(jié)會(huì)議。全體護(hù)士共同探討本月在計(jì)劃環(huán)節(jié)、實(shí)施環(huán)節(jié)和監(jiān)督環(huán)節(jié)所遇到的問(wèn)題。如某項(xiàng)工作改善情況良好，則在計(jì)劃環(huán)節(jié)中取消該管理環(huán)節(jié)，降低護(hù)士的管理和工作壓力。反之，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，則作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的組成部分[13-14]，以此不斷的優(yōu)化管理方法，提高管理質(zhì)量。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在消毒供應(yīng)室實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)前后，分別對(duì)以下幾方面進(jìn)行觀察比較：一、比較消毒滅菌的合格率。調(diào)查內(nèi)容包括消毒液濃度、物品包裝和手衛(wèi)生等[15]；二、護(hù)士自我防護(hù)安全意識(shí)。包括自我安全知識(shí)的掌握情況和具體實(shí)踐情況兩方面，由護(hù)士根據(jù)自身情況自評(píng)，每項(xiàng)分為好、一般和較差3個(gè)等級(jí)，良好率為前2項(xiàng)之和[16]；三、護(hù)士對(duì)工作氛圍和管理情況的滿(mǎn)意度。調(diào)查結(jié)果分為好、中和差3個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意率為前2項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒滅菌合格情況調(diào)查結(jié)果

在開(kāi)展PDCA循環(huán)后，在消毒液濃度、物品包裝、手衛(wèi)生、器械消毒和呼吸管路消毒5方面，與開(kāi)展PDCA循環(huán)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 自我防護(hù)安全意識(shí)調(diào)查結(jié)果

在開(kāi)展PDCA循環(huán)后，護(hù)士的自我安全知識(shí)掌握情況和具體實(shí)踐情況兩方面，與開(kāi)展PDCA循環(huán)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)士對(duì)工作氛圍和管理情況的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

在開(kāi)展PDCA循環(huán)前后，護(hù)士對(duì)工作氛圍和管理情況的滿(mǎn)意率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

消毒供應(yīng)中心雖然工作內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，但工作量和工作強(qiáng)度極大，護(hù)士略有疏忽，可能就會(huì)對(duì)其他科室后繼的工作造成巨大影響。而在護(hù)士傳統(tǒng)的管理模式下，即護(hù)士長(zhǎng)一人作為管理者管理全體護(hù)士，不可能做到面面俱到。

PDCA循環(huán)是廣泛應(yīng)用在各醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或單位的管理方法之一。PDCA循環(huán)由表計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和糾正4個(gè)環(huán)節(jié)組成，其中任意一個(gè)環(huán)節(jié)都不是孤立的，前后都具有關(guān)聯(lián)，且整體是一個(gè)循環(huán)的過(guò)程的，以此不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題[17-18]。如以本次研究結(jié)果為例，消毒供應(yīng)室在采用PDCA循環(huán)前，在消毒滅菌合格率方面，消毒液濃度合格率為91.50%；在自我防護(hù)安全意識(shí)方面，安全知識(shí)掌握情況良好率為73.33%；在對(duì)工作氛圍和管理情況的滿(mǎn)意度方面，滿(mǎn)意率為73.33%。雖然沒(méi)有對(duì)消毒供應(yīng)室正常工作的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生明顯影響，但調(diào)查結(jié)果均不是十分理想，尤其是安全意識(shí)較差，增加了護(hù)士被感染的風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展PDCA循環(huán)后，在消毒滅菌合格率方面，消毒液濃度合格率提升為99.50%，有效提高了護(hù)理工作的完成效率和質(zhì)量；在自我防護(hù)安全意識(shí)方面以及對(duì)工作氛圍和管理情況的滿(mǎn)意度方面，更是高達(dá)100%，反映出PDCA循環(huán)工作模式在培養(yǎng)護(hù)士基本護(hù)理能力的同時(shí)，也提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，同時(shí)也創(chuàng)造了更為理想的工作環(huán)境。

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（收稿日期：2017-03-21）endprint