多重耐藥菌醫院感染實時監測及干預效果觀察

趙芳+汪錫文+邱小梅+古艷芳

【摘要】目的探討多重耐藥菌（MDRO）醫院感染實時監測及干預的方法及效果。方法選擇2015年7～12月及2016年1～6月間所有病原菌及MDRO培養陽性的住院患者為觀察對象，對照分析多模式干預前后的醫護人員疾病知曉情況及手衛生合格情況，每月含醇類速干手消毒劑消耗量及MDRO檢出率。 結果干預后的2016年1～6月與干預前的2015年7～12月比較，在醫護人員的疾病知曉情況、手衛生合格情況及每月含醇類速干手消毒劑消耗量等方面均有明顯提高（P<0.01），而MDRO檢出率則明顯降低（P<0.05）。結論采用多模式干預能有效提高醫護人員疾病知曉率，控制MDRO醫院感染。

【關鍵詞】多重耐藥菌；醫院感染；多模式干預

中圖分類號：R197.23 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.014

【Abstract】ObjectiveTo investigate the methods and effects of real time monitoring and intervention of multi-drug resistant organisms（MDRO）infection in hospital.MethodsAll hospitalized patients with pathogens and positive cultures of MDRO were selected as objects of observation from July to December，2015 and January to June，2016.The status of disease awareness and the qualifying conditions of hand hygiene among doctors and nurses before and after multi-model intervention as well as monthly consumption of quick dry hand disinfectant containing alcohols and MDRO detection rate were compared.ResultsThe status of disease awareness，the qualifying conditions of hand hygiene and monthly consumption of quick dry hand disinfectant containing alcohols after intervention（January to June，2016）significantly improved compared with those before intervention from July to December，2015（P<0.01），but MDRO detection rate significantly dropped（P<0.05）.ConclusionMulti-model intervention can significantly enhance the disease awareness rate of medical staff，and control MDRO infection in hospital.

【Key words】MDRO；hospital infection；multi-model intervention

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛及不合理使用，多重耐藥菌（MDRO） 已成為醫院感染的主要致病菌，它不僅能導致患者住院時間延長、醫療費用增加、死亡率增高[1～2]，嚴重時還會引起局部暴發流行，給醫療衛生機構帶來極大的壓力與挑戰。因此，如何降低MDRO醫院感染已成為醫療機構亟待解決的問題。本研究對有高危因素的代表科室和人群進行醫院感染危險因素監測，采取集束化干預措施，為及時采取防控措施贏得了時間，有效阻止了MDRO的交叉傳播，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源收集我院2015年7～12月及2016年1～6月間所有病原菌及MDRO培養陽性的住院患者的資料。按規范方法采集相關部位的臨床標本，由醫院檢驗科負責檢測。每份標本均先進行細菌培養，后采用細菌鑒定儀進行鑒定。

1.2方法

1.2.1本底調查于2015年7～12月進行，暗訪手衛生的依從性、洗手的正確率，找出手衛生依從性低的原因；計算每月含醇類速干手消毒劑的消耗量；以調查問卷的形式了解醫務人員、保潔員對MDRO知識的認識程度。

1.2.2干預實施于2016年1～6月進行，具體方法如下。

1.2.2.1對MDRO的抗菌藥物的使用進行實時監控及耐藥監測 每天從檢驗系統調取細菌培養結果，根據2011年MDRO歐美專家共識標準判定是否為MDRO，對MDRO結果資料進行登記，通知臨床24 h內病歷監控，對是否選用敏感抗菌藥物、抗菌藥物的用法用量、療程及需要注意的藥物不良反應等與臨床醫生交流溝通。

1.2.2.2多模式干預提高醫務人員手衛生依從性（1）在小兒呼吸內科、PICU開展“手衛生”宣傳活動啟動儀式，科主任帶頭示范洗手，并簽名承諾。每周一參加晨會交班，宣傳手衛生。（2）及時通報患者MDRO定植及感染資料。（3）每周三觀察醫務人員手衛生依從性（20 min錄像）。（4）對患者進行手衛生的相關培訓，授權他們為自己的診療負責，鼓勵他們監督醫務人員在診療活動之前是否洗手。

1.2.2.3加強對耐藥菌污染的環境物體表面、醫療設備和手高頻接觸物品表面的清潔與消毒（1）對環境清潔人員強化培訓，監督其清潔消毒工作過程和清潔消毒措施的依從性。專人負責清潔消毒。（2）MDRO感染患者周圍環境每天用500 mg/L含氯消毒液拖地和抹物體表面，早、中、晚共三次，特別注意病床床欄、床頭柜、門把手、水龍頭、病歷夾、臺面等物體表面的消毒；患者出院、轉科（院）等離開后對床單元使用500 mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。設置消毒次數登記本。（3）清潔醫療設備表面的抹布應做到每清潔一個單位物品一清洗，一塊抹布不得連續擦抹兩個不同的醫療設備表面。不同區域的抹布應做到專區專用。（4）診療物品專人專用。endprint

1.2.2.4對MDRO定植患者及感染患者嚴格接觸隔離（1）首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或者定植患者安置在同一房間；病人床單位應備有速干手消毒劑、一次性手套以供工作人員和家屬及時使用，必要時使用隔離衣。（2）接觸患者前戴手套或進行手衛生。（3）對MDRO感染患者設立醒目的藍色隔離標志懸掛床頭。（4）與患者及其家屬陪伴人員溝通，限制患者的活動范圍。

1.2.2.5醫患聯合共同抵抗MDRO感染對每一例MDRO患者及其家屬和陪伴人員開展MDRO防控的教育，內容包括：MDRO的危害、傳播方式、基本的防控措施，讓患者認識MDRO的危害及可防可控，取得患者及其家屬對隔離防控措施的配合。

1.3觀察項目（1）干預前后醫護人員疾病知曉情況及手衛生合格情況，各隨機抽取50 名醫護人員進行問卷調查。（2）單位月含醇類速干手消毒劑消耗量。（3）干預前后的MDRO檢出率。

1.4統計學方法采用SPSS for Windows 19.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1干預前后相關指標比較干預后的2016年1～6月與干預前的2015年7～12月比較，在醫護人員的疾病知曉情況、手衛生合格情況，以及每月含醇類速干手消毒劑消耗量等方面均顯著提高（P<0.01）。見表1。

干預前后MDRO檢出率及構成比比較干預后的2016年1～6月與干預前的2015年7～12月比較，MDRO檢出率明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。兩組社區院內感染MDRO構成比比較，2016年1～6月的院內感染比率較2015年7～12月有所下降，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

MDRO感染直接影響醫療質量及患者安全，已成為臨床難題。采取有效措施延緩細菌對抗菌藥物的耐藥，切斷MDRO的傳播已成為當務之急。目前國內在MDRO的預防控制方面存在很多隱患，容易引發MDRO醫院感染的發生與傳播。存在的隱患主要有[3～5]：①醫院對MDRO醫院感染預防控制工作不夠重視，還未建立有效的預防控制體系。②醫務人員及保潔人員配備不夠，醫院個人衛生防護用品匱乏。手衛生設施不完善，且手衛生的依從性也不高。③醫院建筑布局有待完善，缺乏必要的醫療空間。④對醫務人員的培訓和教育不夠，不能及時了解MDRO醫院感染的動態變化及最新進展，醫務人員的職業安全意識欠缺。⑤個別醫療單位在發生MDRO醫院感染時故意隱瞞不報，因而未能及時得到相關部門的監督和技術指導。可見，要有效控制MDRO 醫院感染的發生，需要衛生管理部門和醫療機構的相互配合、醫院多方人員的共同協作才能達到效果。

我們對本院有高危因素的代表科室和人群進行醫院感染危險因素監測，進而全面地、立體地、動態地分析和掌握MDRO醫院感染的發生、發展規律和結局，通過本底調查及時準確地掌握第一手資料，并開展前瞻性的預警預測和危險性評估，為實施有效干預提供了科學依據。本研究結果顯示，通過實時監測及多模式干預，醫護人員的疾病知曉情況及手衛生合格情況均較干預前有大幅度提高，每月含醇類速干手消毒劑的消耗量明顯增加，MDRO檢出率則明顯降低，這與相關文獻報道的結果一致[6～7]。

總之，科學而有目標性的監測能及時發現MDRO感染；加強對醫務人員的教育培訓，嚴格醫務人員手衛生及無菌操作，嚴格實施隔離措施，并正確使用防護用品，能有效防止交叉感染；臨床醫師嚴格遵循國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗生素的規范使用，能從源頭上控制耐藥菌的產生；加上醫院感染管理專職人員認真督導相關干預措施的落實，才能有效控制MDRO 醫院感染的發生與傳播。

參考文獻

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