極低出生體重兒醫院感染病原菌及其危險因素分析

雷賢明

563003遵義醫學院附屬醫院新生兒科

極低出生體重兒醫院感染病原菌及其危險因素分析

雷賢明

563003遵義醫學院附屬醫院新生兒科

目的：探討極低出生體重兒(VLBWI)醫院感染的臨床特點、病原菌分布及危險因素。方法：收治VLBWI 174例，回顧性分析其臨床資料。結果：28例發生醫院感染，醫院感染率16.1%(28/174)；其中血液感染17例(60.7%)，呼吸道感染9例(32.1%)，消化道感染1例(3.6%)，泌尿系統感染1例(3.6%)。分離培養出21株病原菌，革蘭陰性(G-)桿菌14株(66.7%)，革蘭陽性(G+)菌3株(14.3%)，真菌4株(19.0%)。胎齡不足32周、經外周中心靜脈置管、出生體重輕、機械通氣、胎膜早破是導致VLBWI發生醫院感染的危險因素。結論：VLBWI醫院感染仍存在較高發生率，應予以高度重視。早產兒出生后應當積極治療各種并發癥，盡量避免侵入性操作，治療中嚴格遵守消毒隔離及洗手制度，積極運用抗菌藥物，有效降低醫院感染發生率。

極低出生體重兒；醫院感染；危險因素

極低出生體重兒(VLBWI)多見于早產兒，一般指體重≤1 500 g的患兒。由于VLBWI未足月就已降生，身體內的各個組織器官均較為脆弱，尚在發育過程中，機能未完全發育成熟，往往對外來刺激較為敏感，適應性差，極易受到病原菌的感染。一旦發生感染，病情較為嚴重且發展迅猛，病死率較高[1，2]。近年來，現代醫療衛生水平不斷進步，極低出生體重兒的存活率不斷增高，但其醫院感染率仍居高不下，成為導致VLBWI死亡主要原因之一[3，4]。因此，減少新生兒科VLBWI醫院感染率，改善VLBWI預后具有非常重要的臨床意義。本研究分析了VLBWI醫院感染發生的情況及其危險因素，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月于我院新生兒重癥監護病房住院診治的VLBWI 174例，男81例，女93例；孕周26～36周，平均(31.2±6.4)周；體重0.87～1.46 kg，平均(1.03±0.22)kg；年齡 16 min～17 d，平均(0.97±1.82)d。

研究方法：回顧性分析所有患兒的臨床資料，了解患兒的胎齡，母親產前的感染病史，既往曾行機械通氣、腸外營養、中心靜脈置管等，仔細查閱病歷，逐一記錄。統計曾存在醫院感染的LBWI病例數，記錄感染發生率、感染的具體時間、臨床表現及體征、感染部位、感染病原菌等資料。

醫院感染診斷標準及感染率的計算：依據《醫院感染診斷標準(試行)》中醫院感染的定義進行診斷，尤其注意感染發生時間的登記及臨床表現的差異，發現醫院感染的患兒應立即通知醫院感染管理辦公室的相關人員進行登記處理。醫院感染發生率的計算：與住院時間相關的感染發生率=感染例次/所有患者總住院天數×100%。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件包對所獲得的數據進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

VLBWI醫院感染率情況：174例VLBWI中，共28例患兒發生35次醫院感染，醫院感染率16.1%(28/174)。其中，感染1次者21例，≥2次者7例。發生醫院感染的年齡(17.9±12.7)d，總住院天數6 309 d，與住院日相關的醫院感染發生率為每1 000個住院日發生10.7例次。機械通氣總天數1 217 d，感染率為每1 000個機械通氣日發生32.4例次。中心靜脈置管總天數7 097 d，感染率為每1 000個導管日發生0.22例次。所有家屬均要求積極治療，且所有患兒均經積極治療后出院。

VLBWI醫院感染部位情況：28例患兒發生血液感染17例(60.7%)，呼吸道感染9例(32.1%)，消化道感染1例(3.6%)，泌尿系統感染1例(3.6%)。

醫院感染的病原菌分布情況：主要從患兒的痰液、血液、糞便等標本中分離培養出21株病原菌。其中，革蘭陰性(G-)桿菌14株(66.7%)，以肺炎克雷白菌為主，其次是大腸埃希菌；革蘭陽性(G+)菌 3 株(14.3%)；真菌 4 株(19.0%)，以白假絲酵母菌為主。大部分病原菌均存在青霉素類及頭孢菌素類藥物耐藥現象。

醫院感染危險因素分析：經統計學分析，患兒的胎齡不足32周、經外周中心靜置管、出生體重、機械通氣、胎膜早破均是導致LBWI發生醫院感染的危險因素，見表1。

討 論

近年來，VLBWI的發生率雖有所下降，但由于患兒器官組織未發育成熟，仍存在一定的醫院感染率，若不及時治療，可導致病情變化，延長住院時間，嚴重者可危及患兒生命。因此，應高度重視VLBWI醫院感染高危因素，加強防護，避免醫院感染的發生。據報道[5，6]，VLBWI醫院感染率在不同地區有所不同，可能與各地醫院對新生兒醫院感染設定的診斷標準不盡相同有關。據報道，我院NICU住院患兒醫院感染率在10%左右，亦有研究報道[7]稱感染率在10.2%～19.5%。而在法國的一項研究中稱住院患兒的醫院感染率在13.0%左右，部分醫院甚至高達34.0%。雖然醫院感染率不同，但對于新生兒醫院感染的規律的認識是一致的，即患兒出生孕周越小，出生體重越低，醫院感染的發生率就相應越高[8]。本研究結果顯示，本院NICU中VLBWI的醫院感染率為16.1%(28/174)，接近文獻報道的感染率。且當住院患者增加、醫護人員及醫療設備等配備緊張時，感染率有增加趨勢，這可能與工作較忙，導致洗手制度、消毒隔離制度、無菌操作等防控醫院感染措施的依從性下降有關。

表1 醫院感染危險因素分析(n)

從患兒的感染部位分析：結果顯示，28例患兒發生血液感染17例(60.7%)，呼吸道感染9例(32.1%)，消化道感染1例(3.6%)，泌尿系統感染1例(3.6%)。說明患兒多以血液感染為主，其次為呼吸道感染，感染可能與機械通氣及氣管插管等損傷性操作、交叉感染、醫務人員手及電子裝置等的交叉使用有關。

從患兒的醫院感染的病原菌分布情況來看，本研究主要從患兒的痰液、血液、糞便等標本中分離培養出21株病原菌。其中，G-桿菌14株(66.7%)，以肺炎克雷伯菌為主，其次是大腸埃希菌；G+菌3株(14.3%)；真菌4株(19.0%)，以白假絲酵母菌為主。大部分病原菌均存在青霉素類及頭孢菌素類藥物耐藥現象。說明患兒感染的多為條件致病菌，以G-桿菌為主。而長時間使用第三代頭孢菌素及碳青霉烯類藥物導致了耐藥菌株的產生和真菌感染概率的明顯增加，應引起臨床醫師們的關注。由于真菌感染臨床表現無典型特征，與細菌感染無法辨別，極易被誤診而出現真菌敗血癥[9，10]，因此，當患兒住院時間超過1周，且出現反應差、頻繁呼吸暫停、喂養不耐受等異常表現時，要高度懷疑真菌敗血癥的發病可能，需給予必要的檢查，盡快運用抗真菌藥物治療。據報道[11]，預防性使用氟康唑可有效降低80%的真菌感染，使死亡率下降近90%，且患兒胎齡、年齡越小，體重越低，效果越佳。

對VLBWI醫院感染做危險因素分析，結果顯示，患兒的胎齡不足32周、經外周中心靜置管、出生體重輕、機械通氣、胎膜早破均是導致LBWI發生醫院感染的危險因素。患兒胎齡越小、出生體重越輕、出現胎膜早破，發生醫院感染的概率越高，且若經過外周中心靜脈置管、機械通氣等侵入性操作，醫院感染的發生風險增加。在臨床治療過程中，若高度懷疑因中心靜脈置管等侵入性操作導致相關感染時，切勿立即拔出導管，應慎重對待，需先給予血培養等檢查并聯合用抗菌藥物治療，觀察治療效果后決定拔管時間。但若患者存在較為明確的血液感染或局部感染指征時，應盡早拔除導管，積極進行感染的控制。

綜上所述，VLBWI醫院感染仍存在較高的發生率，應予以高度重視。早產兒出生后應當積極治療各種并發癥，盡量避免各種侵入性操作的進行，治療中嚴格遵守消毒隔離及洗手制度，積極運用抗菌藥物治療，有效降低醫院感染率。

[1]陳幽,馬麗亞,黃艷,等.呼吸窘迫綜合征極低出生體重兒解脲脲原體感染與支氣管肺發育不良的關系[J].中國當代兒科雜志,2014,16(5)：469-472.

[2]周文娣.降鈣素原檢測在極低出生體重兒醫院感染中的意義[J].國際兒科學雜志,2015,14(4)：473-474.

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[4]常晶.極低出生體重兒醫院感染的臨床研究[J].臨床研究,2017,25(1)：182-183.

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[11]李芹芹.氟康唑預防極低出生體重兒真菌感染的臨床研究[D].河北醫科大學,2016.

Analysis of nosocomial infection pathogens and risk factors in very low birth weight infants

Lei Xianming
Neonatal Department,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College 563003

Objective：To investigate the clinical features,pathogens distribution and risk factors of nosocomial infection in very low birth weight infants(VLBWI).Methods：174 cases of VLBWI were selected and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：28 cases had nosocomial infection,and the hospital infection rate was 16.1%(28/174),including 17 cases(60.7%)of blood infection,9 cases(32.1%)of respiratory tract infection,1 case(3.6%)of digestive tract infection,1 case(3.6%)of urinary tract infection.21 strains of pathogenic bacteria were isolated and cultured,including 14 strains(66.7%)of gram negative(G-)bacilli,3 strains(14.3%)of gram positive(G+)bacteria,and 4 strains(19%)of fungus.The gestational age less than 32 weeks,the peripherally inserted central catheter,birth weight,mechanical ventilation and premature rupture of membranes were risk factors for nosocomial infection in VLBWI.Conclusion：There was still a higher incidence of nosocomial infection in VLBWI,and we should pay more attention to them.If the birth,we should actively treat various complications,avoid invasive operation,strictly abide by the system of disinfection and isolation and wash in treatment,active use of antimicrobial agents,so as to effectively reduce the occurrence of nosocomial infection.

Very low birth weight infants;Nosocomial infection;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.38