深靜脈導管胸腔置入配合雷火灸治療胸腔積液的臨床療效觀察

孫雪龍 趙維杰

215131蘇州市相城區元和街道衛生院

深靜脈導管胸腔置入配合雷火灸治療胸腔積液的臨床療效觀察

孫雪龍 趙維杰

215131蘇州市相城區元和街道衛生院

目的：探討深靜脈導管胸腔置入配合雷火灸治療胸腔積液的療效。方法：收治胸腔積液患者95例，隨機分為對照a組、對照b組和觀察組。對照a組為常規胸腔穿刺組，對照b組為深靜脈導管胸腔置入組，觀察組為深靜脈導管胸腔置入配合雷火灸組。結果：在穿刺次數、積液吸收時間、拔管時間、平均住院天數方面，對照b組和觀察組均優于對照a組(P＜0.05)；對照b組與觀察組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：深靜脈導管胸腔置入配合雷火灸治療胸腔積液的療效顯著。

深靜脈導管；胸腔積液；留置引流；雷火灸療法

胸腔積液是內科臨床常見疾病之一，病因復雜。小量積液(＜300 mL)可無癥狀，中等量或大量積液會引起呼吸困難，甚至危及生命，需及時進行治療，以改善呼吸功能。我院應用深靜脈導管胸腔置入配合雷火灸治療胸腔積液，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2012年3月-2017年3月收治中等量或大量胸腔積液的患者99例，隨機分為對照a組、對照b組和觀察組各33例。在治療過程中，對照a組因故退出1例，實際治療32例(男18例，女14例)，年齡47～71歲，平均(63.4±3.7)歲；對照b組因故退出3例，實際治療30例(男19例，女11例)，年齡49～69歲，平均(64.5±3.9)歲。觀察組治療33例(男18例，女15例)，年齡48～70歲，平均(64.8±4.2)歲。3組患者基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入和排除標準：①經B超檢查確認為中到大量胸腔積液且胸膜無粘連或積液包裹；②告知患者及其家屬并簽署知情同意書；③患有嚴重心、肝、腎疾病患者、精神異常患者不在入選之列。

方法：對照a組采用常規胸腔穿刺法治療。對照b組采用深靜脈導管胸腔置入治療：選用深靜脈導管為美國Arrow公司單腔抗菌型深靜脈導管(14G)(一次性使用)。①定位：患者置管前均經B超胸腔積液定位，選擇胸腔積液最多、最深處為穿刺點。②操作準備：患者騎跨坐位，消毒鋪巾。③局麻置管：局麻后胸穿置入配套之導引鋼絲，再置入深靜脈導管，初次置入胸腔內深度5～10 cm。導管不與皮膚縫合固定，以黏性無菌敷貼固定之，隔日更換敷貼。④抽液：置管成功后抽液時任何體位均可，以保證抽液順暢為度。抽液后用肝素帽封管，患者不制動。待胸片或B超證實胸腔積液已抽凈，肺已復張后拔除導管。觀察組同對照b組治療后，加用雷火灸療法：采用湖南萬林生化科技開發有限公司生產的萬林雷火灸加熱柱灸脾俞、腎俞、神闕，每穴每次15 min，1次/d。脾俞、腎俞左右交替，神闕每日必灸。抽液引流時，3組均根據患者的身體狀況控制引流速度及引流量，每日或隔日抽液引流1次，首次抽液＜600 mL，以后每次不超過1 000 mL。

觀察指標：觀察3組的穿刺次數、胸腔積液吸收時間、拔管時間、住院時間。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件處理試驗數據，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

在穿刺次數、積液吸收時間、拔管時間、平均住院天數方面比較，對照b組、觀察組均優于對照a組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組優于對照b組，但經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者穿刺次數、積液吸收時間、拔管時間、平均住院天數比較(±s)

表1 3組患者穿刺次數、積液吸收時間、拔管時間、平均住院天數比較(±s)

組別 穿刺次數 積液吸收時間(d) 拔管時間(d) 住院時間(d)對照a組 5.83±2.14 17.42±2.90 7.48±1.31 20.01±3.21對照b組 1.09±0.78 10.76±1.52 4.52±1.57 11.62±2.13觀察組 1.06±0.71 8.92±1.81 4.16±1.32 10.53±1.94

討 論

胸腔積液指胸膜腔內液體過量積聚。中醫學將其歸屬于支飲范疇，在診治方面，積累了豐富的經驗。《素問·至真要大論篇》“濕淫所盛……民病積飲……”“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”“病痰飲者，當以溫藥和之”。水為陰類，非陽不運，脾腎陽虛，氣不化津，則陰邪偏盛，寒飲內停，故治療當以溫補脾腎為原則。《醫學入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”說明艾灸可以彌補針、藥之不足。艾葉辛、苦而溫，具有溫中、逐冷、除濕之能。孫樹枝等認為[1]，艾灸療法借灸火的溫和熱力和酒調藥末藥物的溫陽作用透入肌膚，通過經絡的傳導作用，深入臟腑，溫通經絡，調和氣血，扶正祛邪，以調整生理功能，增強身體之抗力，從而收到溫陽散寒、通調水道、治病防病、保健強身之功效。

雷火灸是一種中醫特色外治療法，首見于《本草綱目》，由雷火神針改良而來，通過火的熱量及紅外線輻射，將溫熱藥物滲透至組織深部，從而達到補中益氣、祛風散寒、溫陽逐水等功效。臨床上實施雷火灸治療上呼吸道感染，不僅可以減少和排出支氣管內的分泌物，并使分泌物黏稠度降低，呼吸了雷火灸的藥香氣味后可以調節肺部呼吸活動功能；還可調節患病部位局部血液循環的速度，加速新鮮血液對局部的供應，增強吞噬細胞對病灶部位的水腫、炎性組織細胞的吞噬功能[2]。本人運用雷火灸法，灸脾俞、腎俞可溫補脾腎；神闕在臍中央，屬任脈，灸之有溫補元陽、健運脾胃之能。

現代科學實驗和臨床實踐證明，艾灸具有調整臟腑組織功能、促進體內新陳代謝、調整和提高機體的免疫功能作用；而雷火灸藥艾條較普通艾條燃燒時具有獨特的熱力與紅外線輻射作用，藥物會在穴位周圍形成高濃度藥區，通過經絡傳導，快速起到暢通經絡、調和氣血、活血散瘀、消炎鎮痛等作用；但由于雷火灸的溫度很高，最高可達到240℃，因此施雷火灸溫針時必須使用專用防燙墊[3，4]。

現代醫學認為小量(＜300 mL)胸腔積液無壓迫癥狀，可不進行胸腔穿刺。中到大量胸腔積液時肺水腫增加，肺循環負荷加重，患者感到胸悶、呼吸困難、缺氧、縱隔移位，可危及生命，因此中量以上的胸腔積液需要及時處理。以往在基層衛生院治療胸腔積液，多采用反復多次穿刺抽液或由外科介入行閉式引流術，局部創傷大，易損傷漿膜下器官，且容易并發出血、感染等。而深靜脈導管用于各種漿膜腔積液的引流治療，體現了近年來創傷性診療操作微創化的趨勢明顯。李月梅等認為[5]，深靜脈導管用作胸腔閉式引流，由于其管徑小、質地軟、固定方便、置管期間患者疼痛較輕、持續時間較短、創傷較小，而被患者接受。林松總結出[6]，深靜脈導管胸腔閉式引流術可克服傳統術式缺點，并具有以下多種優點：①只需行一次穿刺即可，創傷小、疼痛感弱、操作簡單，可提高患者治療依從性，不影響患者日常活動；②能夠有效地控制引流量，不容易引發復張性肺水腫、氣胸等并發癥；③可實現持續性引流，確保引流徹底、干凈，能夠及時地排出積液內的滲出物、細菌和代謝物等，不容易引發胸膜增厚、包裹性胸腔積液，有效地促進病情改善，縮短住院時間；④對于包裹性胸腔積液或者惡性胸腔積液者，能夠實現多次胸腔內注藥，對于部分尚且未明確病因的胸腔積液者，能夠實行重復胸水檢查。

本研究中，深靜脈導管胸腔置入配合雷火灸治療，中西醫結合，取得較好療效，值得推廣應用。深靜脈導管胸腔置入配合雷火灸治療較單純深靜脈導管胸腔置入組療效更好，但經統計學處理，差異無統計學意義，可能與樣本量小有關，有待同仁做進一步研究。

[1]孫樹枝,崔占義.艾灸療法聯合溫陽重劑治療惡性胸腔積液35例[J].中國中醫急癥,2010,19(10)：1810-1811.

[2]趙時碧.雷火灸療法[M].北京：人民衛生出版社,2014.

[3]王寧,凌霞.綜合療法治療慢性盆腔炎34例[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(3)：67.

[4]李鴳.雷火灸溫針配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(11)：33-35.

[5]李月梅,朱先花.深靜脈導管在引流胸腔積氣時不同的固定方法的應用與比較[J].醫學信息,2013,26(11)：235.

[6]林松.深靜脈導管胸腔閉式引流術治療中大量胸腔積液臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(16)：66-67.

Clinical observation of deep venous catheter chest implantation combined with thunder-fire moxibustion in the treatment of pleural effusion

Sun Xuelong,Zhao Weijie
Yuanhe Street Health Center of Xiangcheng District,Suzhou City 215131

Objective：To explore the clinical effect of deep venous catheter chest implantation combin ed with thunder-fire moxibustion in the treatment of pleural effusion.Methods：95 patients with pleural effusion were selected.They were randomly divided into the control a group,the control b group and the observation group.The control a group was as the routine thoracic puncture group;the control b group was as the deep venous catheter chest implantation group;the observation group was as the deep venous catheter chest implantation combined with thunder-fire moxibustion group.Results：In the number of puncture,the absorption time of the effusion,the time of extubation and the average length of stay,the control b group and the observation group were better than the control a group(P＜0.05);the difference was not statistically significant between the control b group and the observation group(P＞0.05).Conclusion：The clinical effect of deep venous catheter chest implantation combined with thunder-fire moxibustion in the treatment of pleural effusion was significant.

Deep venous catheter;Pleural effusion;Indwelling drainage;Thunder-fire moxibustion therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.65