活動性肺結核痰檢結果200例分析

文劍萍 向晶晶

835700新疆伊犁尼勒克縣疾病預防控制中心

活動性肺結核痰檢結果200例分析

文劍萍 向晶晶

835700新疆伊犁尼勒克縣疾病預防控制中心

目的：探討痰涂片抗酸染色檢查對活動性肺結核的診斷價值。方法：收治活動性肺結核患者200例，均行痰涂片檢查，分析檢查結果。結果：200例患者中，找到抗酸桿菌126例，抗酸桿菌陽性檢出率63%。結論：痰涂片抗酸染色檢查在活動性肺結核的診斷中價值顯著。

活動性肺結核；痰涂片；抗酸染色

結核病是由于感染結核桿菌而導致的一種慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見[1]。目前，結核病仍是威脅人類健康的大敵，特別是近年來，其發病率呈上升趨勢[2]。本文收集我院2015年11月-2016年11月痰涂片檢查的200例活動性肺結核患者資料進行匯總和分析，現報告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治痰涂片檢查的活動性肺結核患者200例，男142例，女58例，年齡15～79歲，平均(54.6±7.3)歲。

標本采集：采集患者晨痰，讓患者早晨漱口后，咳出肺部深部的痰液3～5 mL，以干酪痰、血痰或黏液痰為合格標本，用螺旋蓋痰瓶內送檢。

染色方法：①抗酸染色的染液配制[3]：a.石炭酸復紅：5%石炭酸90 mL，堿性復紅酒精飽和溶液10 mL；b.3%鹽酸酒精：濃鹽酸3 mL、95%酒精97 mL；c.呂氏美藍液：氫氧化鉀(1：10 000)100 mL，美藍酒精飽和液30 mL。②痰涂片的制作：取合格痰標本約0.1 mL于載玻片正面右側，涂抹成面積為10 mm×20 mm的卵圓形痰膜，自然干后進行抗酸染色。③染色步驟[4]：a.初染：用玻片夾夾持涂片標本，滴加石炭酸復紅2～3滴，在火焰高處徐徐加熱，切勿沸騰，出現蒸汽即暫時離開，若染液蒸發減少，應再加染液，以免干涸，加熱3～5 min，待標本冷卻后用水沖洗。b.脫：3%鹽酸酒精脫色30 s～1 min，用水沖洗。c.復染：用堿性美藍溶液復染1 min，水洗，用吸水紙吸干后用油鏡觀察。

結果判定[5]：①結核菌陰性(-)：連續觀察300個不同視野未找到結核菌；②結核菌陽性：1～8條/300視野；③結核菌陽性(+)：3～9條/100視野連續觀察300個視野；④結核菌陽性(++)：1～9條/10視野連續觀察100個視野；⑤結核菌陽性(+++)：1～9條/每個視野；⑥結核菌陽性(++++)：＞10條/每個視野。

結 果

結核分枝桿菌的顯微鏡下形態：結核分枝桿菌為細長略彎曲的桿菌，但是由于藥物的治療作用，會導致細菌形態的變化，如有的結核桿菌呈細長形、球狀、串珠狀或者絲狀，略帶彎曲，兩端呈圓形，有單個排列，也有成簇排列，有的有分枝。但均有抗酸性，即經過抗酸染色后呈紅色，在藍色背景下十分易于觀察，如圖1。

圖1 抗酸桿菌(++++)

陽性檢出率：200例患者中找到抗酸桿菌126例，抗酸桿菌陽性檢出率63%。

討 論

分枝桿菌的細胞壁內含有大量的脂質，包圍在肽聚糖的外面，所以分枝桿菌一般不易著色，要經過加熱和延長染色時間來促使其著色。但分枝桿菌中的分枝菌酸與染料結合后，就很難被酸性脫色劑脫色，故名抗酸染色。齊-尼氏抗酸染色法是在加熱條件下使分枝菌酸與石炭酸復紅牢固結合成復合物，用鹽酸酒精處理也不脫色。當再加堿性美藍復染后，分枝桿菌仍然為紅色，而其他細菌及背景中的物質為藍色[6]。

結核分枝桿菌為細長略彎曲的桿菌[7]，但是由于藥物的治療作用，會導致細菌形態的變化，如有的結核桿菌呈細長形、球狀、串珠狀或者絲狀，略帶彎曲，兩端呈圓形，有單個排列，也有成簇排列，有的有分枝。但均有抗酸性，即經過抗酸染色后呈紅色，在藍色背景下十分易于觀察。

本組研究結果顯示，痰涂片抗酸染色檢查具有操作簡便、無需特殊設備和特殊技術，而且陽性診斷率高，值得臨床推廣。

[1]孫海柏,張立,劉佳慶,等.結核分枝桿菌T細胞斑點實驗在肺結核診斷中的應用[J].山東醫藥,2013,53(43)：75-77.

[2]鄭強,李朝金,茍莉,等.多種肺結核臨床實驗室診斷方法的比較分析[J].國際檢驗醫學雜志,2014,7(21)：2941-2942.

[3]李丹,杜德兵,陳玉龍,等.T細胞斑點試驗、結核蛋白芯片、抗酸染色涂片和結核菌素試驗對肺結核病診斷價值的比較[J].中國現代醫學雜志,2015,6(11)：38-41.

[4]Protopopova M,Hanrahan C,Nikonenko B,et al.Identifi cation of anew antitubercular drug candidate,SQ109,from a combinatorial library of1,2-ethylendiamines[J].J Antimicrob Chemother,2015,56：968-974.

[5]胡杰英,陳冬花,劉書磊.紅細胞沉降率,抗結核抗體及結核菌素試驗在肺結核診斷中的價值[J].現代醫藥衛生,2012,4(8)：1144-1146.

[6]Paramsivan CN,Sulochana S,Kubendiran G,et al.Bactericidal action ofgatifloxacin,rifampin,and isoniazid on logarithmic and stationary phase cultures ofMycobacterium tuberculosis[J].Antimicrob Agents Chemother,2005,49：627-631.

[7]Arbues A,Aguilo JI,Gonzalo-Asensio J,et al.Construction,characterization and preclinical evaluation of MTBVAC,the first live-attenuated M.tuberculosis-based vaccine to enter clinical trials[J].Vaccine,2013,31(42)：4867-4873.

Analysis of sputum examination results of 200 cases of active pulmonary tuberculosis

Wen Jianping,Xiang Jingjing
Center for Disease Control and Prevention of Nileke County,Yili,Xinjiang 835700

Objective：To investigate the diagnostic value of acid fast staining of sputum smear in patients with active pulmonary tuberculosis.Methods：200 patients with active pulmonary tuberculosis were selected.They were given sputum smears.We analyzed the results of the examination.Results：In the 200 cases,126 cases of acid fast bacilli were found,and the positive rate of acid fast bacilli was 63%.Conclusion：The diagnostic value of acid fast staining of sputum smear in patients with active pulmonary tuberculosis was significant.

Active pulmonary tuberculosis;Sputum smear;Acid fast stain

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.70