貴州省社區衛生服務機構基本公共衛生服務能力現狀與對策研究

王曉暉，喻茂娟

1.貴陽護理職業學院，貴州貴陽 550081；2.貴州醫科大學，貴州貴陽 550001

貴州省社區衛生服務機構基本公共衛生服務能力現狀與對策研究

王曉暉1，喻茂娟2

1.貴陽護理職業學院，貴州貴陽 550081；2.貴州醫科大學，貴州貴陽 550001

該文運用分層抽樣等方法隨機抽取貴州省70家社區衛生服務機構，應用問卷調查法及深度訪談法收集相關資料；研究內容主要包括機構設置情況、基本公共衛生服務開展情況、影響基本公共衛生服務能力的因素及社區居民滿意度等；結論為貴州省城市社區衛生服務中心的基本公共衛生服務能力建設相對優于社區衛生服務站，14項基本公共衛生服務的開展情況不一致，社區醫療、社區康復、計劃生育服務及心理健康咨詢等項目開展情況較差。影響基本公共衛生服務能力的主要因素有社區衛生服務機構設置的不合理，基本設施及設備的缺乏，人力資源配備的不足及相關制度的不完善。建議通過加強投入力度、加強社區衛生服務機構的建設與管理、加強衛生人才隊伍建設及完善崗位績效考核制度等措施以提升貴州省社區衛生服務機構的基本公共衛生服務能力并促進社區衛生服務的可持續發展。

社區衛生服務；社區衛生服務機構；基本公共衛生服務；服務能力

基本公共衛生服務是社區衛生服務的重要組成部分，也是基層社區衛生服務機構的主要職責，加強城市社區衛生服務機構的基本公共衛生服務能力建設，對實現“人人享有健康”具有重大意義。通過對貴州省城市社區衛生服務機構基本公共衛生服務能力現狀進行研究，探索影響服務能力的因素，探討制約基本公共衛生工作開展的原因，提出相應對策和建議，以提升貴州省社區衛生服務機構的基本公共衛生服務能力,促進社區衛生服務的可持續發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為貴州省9個地州市的城市社區衛生服務中心及站。抽樣方法為多級抽樣。按分層隨機抽樣方法，將貴州省9個地州市分為經濟好、中、差地區，從好中差各層中抽取含貴陽市在內的共7個地州市作為調查城市，再按20%的抽樣比例采用系統抽樣方法從這些城市的社區衛生服務機構隨機抽取70家，其中社區衛生服務中心43家，社區衛生服務站27家。在70家社區衛生機構中隨機抽取15家機構進行設備資源及人員資源情況等的深入調查。

1.2 研究方法

資料收集主要應用問卷調查法及深度訪談法。對每個社區衛生服務機構的負責人、醫務人員及社區居民進行問卷調查，對城市社區衛生服務機構的負責人員及管理人員進行深度訪談，共發放調查問卷304份，回收304份，應答率為100%；資料整理采用Excel建立數據庫，分組、歸類及匯總；統計分析方法主要為一般性統計描述，運用Excel進行相對數的計算。

2 結果

2.1 社區衛生服務機構設置

2.1.1 社區衛生服務機構設置現狀 70家社區衛生服務機構中，公立機構占75.71%（政府舉辦占21.43%，國有醫院舉辦占45.71%，國有企業舉辦占8.57%）、社會辦機構占24.29%；27家社區衛生服務站中，5家隸屬于社區衛生服務中心，其余22家相對獨立，占81.48%；經營方式有醫院派出統收統支、自負盈虧工資自己解決、獨立經營獨立核算工資由上級核發及獨立經營財政補貼4種，分別占45.71%、34.29%、22.86%和7.14%；53家機構納入了醫保，醫保覆蓋率為75.71%，其中納入省、市醫保為10家（占14.29%），只納入市醫保為43家(占61.42%)，17家衛生服務機構目前尚未納入醫保（占24.29%），負責人均表示正在申辦中；70家機構中服務半徑3 km以內及服務人口均達標的有42家（表1），其中24家為社區衛生服務中心（2家中心有下屬衛生服務站），18家為社區衛生服務站（4家站隸屬于社區衛生服務中心，14家站獨立存在）。

表1 社區衛生服務機構服務半徑及人口

2.1.2 機構設備資源情況 15家機構均配備電腦、空調及冰箱等一般設施，其中9家配有健康畫廊（占60.00%），4家配有健康教育設備（占6.67%）；專用設備中，11家配置三大常規設備（占93.33%），10家配有心電圖機（占66.67%），11家配有小型B超（占93.33%），9家配有急救器材（占60.00%），4家配有計生、婦兒保健設備（占26.67%），4家配有理療設備 （占6.67%），1家配有康復器材（占6.67%）。

2.1.3 機構人力資源狀況 70家機構共有衛生人員1280名，其中醫護人員993人（占77.58%）。醫護人員中在編人員582人（占58.61%）,非在編人員411人（占41.39%）；醫生477人，護士516人,醫護比為1:1.08。衛生人員中全科醫師265人（占20.70%），社區護理人員172人（占13.44%），全科醫師與社區護理人員的比例為1.54:1；公共衛生人員293人（占22.90%），具有公共衛生醫師資格者61人（占4.77%）。

15家機構的衛生人員共354名，其中醫護人員273名，專業見表2、表3、表4。衛生人員中護理學專業者最多（119人，占33.62%），其次為臨床醫學專業者（112人，占31.64%），預防醫學專業者最少(9人,占2.54%），中醫推拿學及中藥學等其他專業為86人（占24.29%）。273名醫護人員均為本科以下學歷，141名醫生中本科學歷為43人（占 29.86%），大專學歷 26人（占 50.69%）；132名護士中，大專學歷者最多（67人，占51.94%），中專學歷者次之（55人，占 42.64%），本科學歷者較少（5人，占3.78%）。醫生中初級職稱者最多（73人，占51.77%），其次為中級職稱（31人，占21.99%），副高以上職稱者最少（9人，占6.59%）。護士有初級職稱者81人（占61.36%），中級職稱者27人（占 20.45%），副高職稱者7人 (占5.30%)。

2.2 社區基本公共衛生服務現狀的評價

2.2.1 基本公共衛生服務開展情況 62小項基本公共衛生服務項目中，70家機構平均開展了46.6小項，小項目的開展率為75.2%，其中，服務中心平均開展53.6個小項，占總項目數的86.5%，服務站平均開展38.7小項，占總項目數的62.4%，可見社區衛生服務中心相對于社區衛生服務站開展較好。

表2 15家社區衛生服務機構衛生人員構成[人（%）]

表3 15家社區衛生服務機構衛生人員構成 [人（%）]

表4 15家社區衛生服務機構衛生人員構成 [人（%）]

2.2.2 基本公共衛生服務項目開展構成情況 在70家機構中僅1個中心剛開業不久，主要以醫療服務為主，其余中心(站)14項基本公共衛生服務項目的開展情況不盡相同，其中健康教育、慢性病防治、婦女兒童保健、老年保健、預防接種與健康檔案管理等項目開展較好，開展率為98.57%；其次為傳染病防治、衛生信息收集與統計及社區衛生診斷，開展率為72.86%～86.67%；而社區醫療、社區康復、計劃生育服務及心理健康咨詢等項目開展情況較差（表5）。

表5 14個基本公共衛生服務項目的開展情況

2.3 社區居民的調查情況

調查的93個居民中對自己的健康表示很重視者64人（占68.82%），有時重視（一般）者23人（占24.73%），不重視者6人（占6.45%）。居民不愿到社區衛生服務機構就診的原因：35人(占37.63%)表示離家距離遠，23人(占24.73%)認為醫療條件差，22人（占23.66%）認為醫療費用報銷有困難，7人（占7.53%）認為業務水平偏低，認為服務態度欠佳者6人(占6.45%)。居民對社區衛生服務機構的滿意度為47.23%。

2.4 影響機構基本公共衛生服務能力的因素

影響服務能力的因素如下：①硬件設施如房屋與設備等缺乏（8家，53.33%）；②軟件方面如衛生人員的業務水平、工作態度，專業人才缺乏、信息化管理欠缺，健康檔案雖有建立卻是死檔，資料不能共享（5家，33.33%）；③人員的配備及工資、獎金分配方面（4家，26.67%）；④群眾認可度低（4家，26.67%）；⑤服務范圍大，方便度不夠（2家，13.33%）；⑥距二級以上醫院較近，基本醫療開展不滿意（2家，13.33%）。

2.5 加強基本公共衛生服務的工作建議

加強基本公共衛生服務的工作建議具體見表6。

表6 提高基本公共衛生服務能力的工作建議

3 結論

貴州省城市社區衛生服務中心的基本公共衛生服務能力建設相對優于社區衛生服務站，14項基本公共衛生服務的開展情況不一致，社區醫療、社區康復、計劃生育服務及心理健康咨詢等項目開展情況較差。機構存在的主要問題及影響基本公共衛生服務能力的主要因素為社區衛生服務機構設置的不合理，基本設施及設備的缺乏，人力資源配備的不足（醫護人員整體素質不高，職稱偏低，專業人才缺乏，尤其是全科醫師、社區護士及公共衛生醫師）及相關制度的不完善。

4 討論

4.1 堅持政府主導的原則，加強投入力度

加強和完善社區基本公共衛生服務工作，是是實現“人人享有健康”的必由之路，是實現“健康中國”戰略目標的根本保障。我國的社區衛生服務堅持政府為主導，鼓勵社會參與，多渠道發展的原則。堅持政府主導，才能保證基本醫療衛生服務的公益性。需要完善以政府為主體、衛生部門技術監管、各相關部門分工協作的社區衛生服務系統。加大投入力度，解決“硬件建設”問題，使社區衛生服務機構輕松上陣，更好的促進衛生服務的發展。

4.2 加強社區衛生服務機構的建設與管理

社區衛生服務機構應根據服務區域的經濟、社會、人口發展狀況及社區居民的健康需求，彌補服務弱項的不足（如社區醫療、社區康復、計劃生育服務及心理健康咨詢等項目），挖掘潛力，拓展服務項目，為居民群眾提供多層次、多元化的醫療衛生服務；強化服務意識，提升服務質量，提高居民滿意度，樹立值得信賴的“看門人”形象，創立品牌機構。

4.3 加強衛生人才隊伍建設

衛生人才是提升社區衛生服務能力的的關鍵因素，應通過各種有力措施以加強社區衛生服務機構的人才隊伍建設，以提高其業務水平及職業素質。①完善相關制度，核定并落實社區衛生服務機構編制，消除空編現象。本次調查中，在編的醫護人員僅占993個醫護人員的58.61%,非在編人員占 41.39%，空編職位達 40.00%。②加強衛生人員配置的合理性。結果顯示：70家機構的1 280名衛生人員中，全科醫師占20.70%，社區護理人員占13.44%，全科醫師與社區護理人員的比例為1.54:1；具有公共衛生醫師資格者僅占4.77%。根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》，上述指標均低于全國2013年平均水平。③加強衛生人才（尤其是公共衛生醫師、社區護理人員等緊缺人才）的引進和培訓。引入激勵機制及吸引人才機制，吸收大學畢業生、優秀人才和退休醫師進社區工作；完善社區衛生人員的培訓制度，加強規范化培訓。

4.4 完善崗位績效考核制度

崗位績效工資制度的實施應匹配一套科學、公平、實用的績效考核評價體系。合理的分配制度是關系到社區衛生服務可持續發展的關鍵，也是目前社區衛生改革亟需解決的熱點和難點問題[1]，引入激勵機制，實行按崗考核，按勞分配，多勞多得，考核結果應該能夠真正體現崗位工作數量及質量、技術難度和風險性，從而充分調動社區衛生人員的工作積極性，以確保社區衛生服務工作的有效展開。

4.5 加大宣傳力度，提高居民的認可度

加強社區衛生服務宣傳，引導群眾轉變“有病只去大醫院而不去社區”的觀念。該次調查中，居民對社區衛生服務工作表示不了解者占43.01%，導致這部分社區居民一有大病小病即往醫院就診。據報道，自2000—2030年的30年間，如果實現病人合理向基層分流，全國城市將可以讓群眾節省醫藥費用支出6萬億元人民幣[2]，可見，“小病進社區”可以讓人們節省不菲的醫藥費用支出。加強健康教育，培養居民自我保健意識，使其能積極主動地參與和享受社區衛生服務，少生病、少生或不生大病，以促進健康，提高生命質量。

[1]彭迎春,蘇寧,陳琦,等.社區衛生服務人員對機構績效考核現狀評價的調查研究[J].中國全科醫學,2011,14(4):361-363.

[2]牛紀倫.關于社區衛生服務體系建設的實踐與思考[D].濟南:山東大學,2007.

R197

A

1672-5654（2017）08（a）-0182-04

2017-05-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.182

王曉暉（1970-），女，貴州黔西人，碩士，副教授，研究方向：流行病學與衛生統計學研究。

喻茂娟（1961-），女，貴州織金人，碩士，教授，研究方向：流行病學及地方病學。