電子化管理在醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用

文/邵麗君

電子化管理在醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用

文/邵麗君

伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展以及計算機設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)的普及應(yīng)用，很多醫(yī)院的管理傾向于智能化和信息化，尤其是醫(yī)院檔案的管理。電子病歷是醫(yī)院信息化的核心內(nèi)容，那么要做電子病歷以及醫(yī)院發(fā)展之間的思考還需要有完善的規(guī)劃，對此要更好地利用當(dāng)前的醫(yī)院資源，讓檔案管理應(yīng)用更加傾向于電子化方面發(fā)展

計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展，讓醫(yī)院的病案管理向著電子化的方向發(fā)展，這改變了傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷管理過程中的一些復(fù)雜性問題，無論是信息技術(shù)還是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在醫(yī)療領(lǐng)域中的運用已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的一個必然選擇。基于此本文對電子化管理在醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用進行分析和研究。

一、電子化管理在醫(yī)院病歷檔案中的運用優(yōu)勢分析

首先，電子病歷檔案是使用電子計算機技術(shù)，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷檔案變成電子檔案信息，利用計算機的潛能，不斷提升該病歷的使用效率，在根本上解決紙質(zhì)病歷在編碼以及儲存上可能存在的問題，避免出現(xiàn)資源的浪費情況，讓現(xiàn)代化設(shè)備在醫(yī)院病歷檔案管理上得到應(yīng)用，也是醫(yī)院走向現(xiàn)代化的一個選擇。

其次，電子病歷檔案主要是把患者的病歷信息放在電腦的硬盤中，或者光盤中，這些儲存的介質(zhì)相對較為穩(wěn)定，并且對于保存的環(huán)境也沒有特殊的要求，適宜長期的保存。伴隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展，無論是硬盤還是光盤的存在，在容量上都會大幅度提升，這樣對于類似的檔案數(shù)據(jù)保存也提供了更加穩(wěn)定的保證。

最后，由于當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)正在不斷的發(fā)展和完善，因此通過計算機的存儲能夠讓患者的病歷在檢索以及查閱方面提升效率，提高病歷檔案信息在其他領(lǐng)域中的應(yīng)用。

二、電子化管理在醫(yī)院病歷管理中的應(yīng)用

（一）在醫(yī)院管理方面的應(yīng)用

電子病歷檔案伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展出現(xiàn)了很大的改變，并且對于臨床一些疑難雜癥的治療也起到了一定的記錄性作用，對于各類疾病以及手術(shù)的具體情況有詳細的記載，是醫(yī)院管理過程中一項非常重要的信息資料。醫(yī)院的管理人員可以使用電子病歷檔案管理系統(tǒng)對醫(yī)院的基本情況以及以往使用過的診療方法、所取得的成效等等進行有效的掌握和了解，以便更快的發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，再把具體的信息反饋給科室，監(jiān)督各項工作的進展情況，更好的在醫(yī)院中開展檢查工作，提升醫(yī)院管理的有效性和科學(xué)性。

（二）電子化的檔案管理在醫(yī)學(xué)、教學(xué)以及科研方面的應(yīng)用

電子病歷檔案信息中含有多項資料，是臨床醫(yī)務(wù)工作者的實踐記錄，更是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病進行診治以及實踐效果的全部總結(jié)。這些資料具有一定的真實性，也具有完整性，其中蘊藏的信息較為豐富，可以通過補充、編輯以及分析和匯總以后放在醫(yī)院的電子檔案信息系統(tǒng)中，然后在醫(yī)院局域網(wǎng)的作用下，讓醫(yī)生查到具體的醫(yī)療和診治信息，進而提出更多更好的疾病預(yù)防策略。在當(dāng)前的發(fā)展過程中，電子檔案信息不僅僅被醫(yī)生用在疾病診治上，還體現(xiàn)在教學(xué)以及科研方面，成為一些教科書撰寫的主要參考資料。電子病歷檔案保存方面的完整性和準確性，能夠讓醫(yī)療工作者的科研項目有足夠的理論支持，提升醫(yī)療工作者論文數(shù)據(jù)的可靠性。

（三）在醫(yī)院統(tǒng)計方面的運用

使用現(xiàn)代化較為成熟的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備技術(shù)，可以把醫(yī)院的電子病歷和病案統(tǒng)計有效的結(jié)合在一起，通過網(wǎng)絡(luò)接口進行數(shù)據(jù)的交換。在電子病歷信息內(nèi)容到病案的具體統(tǒng)計可以節(jié)約很多的時間，這樣對于統(tǒng)計工作的進展可以在準確性和工作效率方面有更多更好的保障。主要步驟是在接口的位置上，接受電子檔案信息，以及相關(guān)的費用，傳輸?shù)讲“附y(tǒng)計處，然后再經(jīng)過ICD編碼以及一些其他項目，能夠表達出醫(yī)院具體醫(yī)療情況的動態(tài)，對于疾病、費用情況、搶救情況以及效益和療效等方面都可以有詳盡的分類和統(tǒng)計，再通過對這些資料的分析和編輯，為醫(yī)院的管理以及臨床調(diào)查提供多種數(shù)據(jù)，讓使用更加便利。在對疾病種類進行篩選的過程中也可以通過Excel進行量化的整理，之后再導(dǎo)入到SPSS數(shù)據(jù)庫中，進而對某一種疾病的發(fā)生情況以及變化趨勢等等進行掌握，給市民的健康保駕護航。

（四）醫(yī)院內(nèi)部人員考評以及社會化服務(wù)方面的運用

電子病歷檔案的質(zhì)量需要更加公正客觀的展示，能夠準確地反應(yīng)出醫(yī)務(wù)工作者的工作業(yè)績、業(yè)務(wù)水平以及知識水平。在當(dāng)前情況下，很多醫(yī)院為了提升業(yè)務(wù)水平每一年都會對醫(yī)務(wù)人員進行素質(zhì)、職稱以及業(yè)績工作還有電子病歷檔案的質(zhì)量考評考核，從實際的工作水平和工作成績對比考核標準進行，進而更好地激發(fā)出醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，讓醫(yī)務(wù)人員能夠在公平、公正的環(huán)境下盡情的發(fā)揮自己的才能，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更多的貢獻。在社會服務(wù)方面，伴隨著法制建設(shè)的不斷完善以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，讓電子病歷檔案在社會化服務(wù)方面不斷的深化。例如，在社會保險方面、醫(yī)療糾紛方面以及傷殘的鑒定方面都具有一定的作用，電子病歷檔案因為有了這些優(yōu)勢，因此利用率也不斷的提升，這樣需要醫(yī)院有關(guān)部門對于電子病歷檔案質(zhì)量也要有所提升。

三、電子病歷檔案管理的對策

首先，建立起完善的電子病歷檔案管理制度。電子病歷檔案需要有效的保護，重點是強調(diào)病案信息的完整程度以及可靠性和安全性，因此需要在原有病歷檔案制作的基礎(chǔ)上明確各個部分的責(zé)任，做好規(guī)范化的管理，這樣才能讓電子病歷檔案管理有章可循，有理可依。另外，制度化的電子病案管理，可以對電子病案的管理以及歸檔時間等等作出明確的規(guī)定，遵循簡潔實用的原則，讓每一項制度和條文都具有可操作性，方便彼此的使用，并且在實踐過程中還要充分地做好總結(jié)，加以完善和利用。

其次，不斷提升電子病歷檔案管理人員的素質(zhì)。電子檔案管理人員要有正確的價值觀以及高度的責(zé)任感，還要具有良好的職業(yè)道德，能夠運用現(xiàn)代化管理學(xué)知識提升自己，在診療方式方法方面、藥物的使用方面以及醫(yī)療機械的運用方面都要有正確的認識，掌握扎實的醫(yī)療知識，應(yīng)用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，讓醫(yī)療病案管理和計算機科學(xué)技術(shù)融合在一起，不斷完善電子病歷檔案的管理，并針對檔案的具體信息進行開發(fā)和利用，以此滿足科研、教學(xué)、醫(yī)療等各個方面的應(yīng)用，讓每一份檔案都能夠有效地發(fā)揮自己的價值，保護醫(yī)生和患者的合法權(quán)益，實現(xiàn)對檔案的合理化運用。

(作者單位：寶雞市人民醫(yī)院)